王涇舟

作者單位：310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)

妊娠身癢主要出現(xiàn)全身或局部性皮膚瘙癢，程度有輕有重，可表現(xiàn)為陳發(fā)性和持續(xù)性?xún)煞N，有的皮膚上有粟粒樣皮疹，有的并無(wú)皮疹，由于搔癢劇烈，尤其夜間，搔抓可使丘疹上復(fù)蓋痂皮，甚或現(xiàn)抓痕、血痂及苔蘚樣變［1］等繼發(fā)性皮疹。妊娠身癢目前尚無(wú)理想的治療方法，作者近期采用自擬子癢靜洗劑聯(lián)合當(dāng)歸飲子加減治療40例，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年7月至2018年6月作者門(mén)診治療妊娠身癢患者118例。全部患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組40例，年齡23～39歲，其中初次懷胎5例，二次或以上懷胎者35例；B組39例，年齡23～40歲，其中初次懷胎6例，二次或以上懷胎者33例；C組39例，年齡22～39歲，其中初次懷胎6例，二次或以上懷胎者33例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中“妊娠身癢”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除因感染病毒而引起的、嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒和致畸力強(qiáng)的皮膚病，如風(fēng)診、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰瘡等病癥。1.3 治療方法 A組給予自擬子癢靜洗劑（蒼術(shù)15g、赤小豆30g、桑白皮20g、炒荊芥穗6g、銀花12g、野菊花8g、地膚子12g、蒲公英30g、夜交藤30g）7劑，由醫(yī)院自動(dòng)煎藥機(jī)制成200ml×14包的密封包裝藥液，1包/d，加入5000ml熱水中溫洗全身及局敷癢疹處；同時(shí)給予當(dāng)歸飲子［3］加減方（當(dāng)歸身10g、生地12g、白芍12g、黃芪15g、黃芩10g、蘇梗6g、防風(fēng)5g、白術(shù)12g、山藥12g、炒雞內(nèi)金10g、炙甘草6g）1劑/d，統(tǒng)一由醫(yī)院煎藥機(jī)濃煎，分早晚各1次口服；B組給予子癢靜洗劑7劑參照A組1包/d，溫洗及局敷；C組給予當(dāng)歸飲子加減方湯藥同A組，1劑/d，統(tǒng)一濃煎，分早晚各1次口服。三組療程均為2周，全部患者治療期間生活飲食如舊，不額外添加其它治療妊娠身癢藥物及療法。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后皮疹基本消退，僅遺留些許色素沉著及痂痕，癢感基本消失。（2）有效：治療后皮疹消退≥50%，癢感明顯減輕。（3）無(wú)效：治療后皮疹消退＜50%，癢感減輕不明顯或感加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療2周后臨床療效觀(guān)察，A組總有效率為92.50%，B組總有效率為66.67%，C組總有效率為61.54%，A組總有效率高于B組與C組。A組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），A組與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B組與C組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者間有效率比較［n（%）］

3 討論

妊娠身癢是妊娠期女性較為常見(jiàn)的一種癥狀，其病因尚不完全清楚，與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系尚待證明，可見(jiàn)于妊娠12～39周，多發(fā)于二次或以上懷胎孕婦，初胎孕婦臨床則較少；皮疹較重，瘙癢較劇者可影響胎兒健康及發(fā)育［4］。原則上妊娠婦女妊娠期間應(yīng)盡量避免使用抗組織胺藥物，有研究發(fā)現(xiàn)，較大劑量的羥嗪可在動(dòng)物中致畸，主張西替利嗪不宜用于妊娠期，而第二代的抗組胺藥物的使用應(yīng)限于氯雷他定［5］。

妊娠身癢中醫(yī)屬于血虛、風(fēng)熱及營(yíng)衛(wèi)不調(diào)等所致，是由于皮膚位于人體的表面，在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境等各種因素的作用下，降低或喪失正常的皮膚功能而發(fā)生的病變，當(dāng)前中醫(yī)學(xué)則在研究皮膚病中藥內(nèi)服和外用療法方面取得長(zhǎng)足的進(jìn)步［6］。

作者采用自擬子癢靜洗劑重在清熱解毒、疏風(fēng)止癢，采用外治法使藥液直接作用于肌膚疹面，方中蒲公英、銀花、桑白皮、野菊花清熱解毒消疹為君，炒荊芥穗、地膚子祛風(fēng)止癢為臣，蒼術(shù)、赤小豆、夜交藤益氣養(yǎng)血和營(yíng)以為佐使，全方合用意在盡快消疹止癢以治標(biāo)；配以當(dāng)歸飲子減去川芎、何首烏、白蒺藜為防損動(dòng)胎元，方中當(dāng)歸身、生地、白芍、黃芪、加入白術(shù)、山藥側(cè)重于益氣補(bǔ)血，防風(fēng)、加入黃芩、荊芥易為蘇梗以疏風(fēng)清熱止癢兼以安胎，甘草解毒調(diào)和諸藥，加入炒雞內(nèi)金消食和胃以護(hù)脾土，全方作用養(yǎng)血和營(yíng)為主，疏風(fēng)清熱止癢為輔，同時(shí)顧護(hù)胎孕，血榮則風(fēng)清，以為治本。兩方相配，內(nèi)治與外治結(jié)合，共奏養(yǎng)血、和營(yíng)及疏風(fēng)清熱之功，同時(shí)兼護(hù)胎元。

本資料結(jié)果顯示，自擬子癢靜洗劑聯(lián)合當(dāng)歸飲子加減方治療妊娠身癢2周后總有效率為92.50%，明顯高于單一采用中藥洗劑外用或僅內(nèi)服方藥治療組，佐證了中醫(yī)血虛生風(fēng)、風(fēng)生則癢、孕后沖任養(yǎng)胎、因孕重虛、營(yíng)衛(wèi)不和、肌膚失養(yǎng)發(fā)為身癢及風(fēng)熱之邪乘虛侵入肌膚生風(fēng)化燥為癢的機(jī)理，治病必求其本，內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧，妊娠身癢施以?xún)?nèi)外合治之法療效最佳，值得推廣。