葉志飛 朱曉琴 方丹

作者單位：317016 浙江省臨海市第二人民醫(yī)院

牙周炎以及冠心病均屬于臨床發(fā)病率較高的疾病，且部分患者會出現(xiàn)合并疾病的情況。慢性牙周炎屬于慢性非特異性炎癥，慢性牙周炎伴冠心病患者體內(nèi)的炎性因子水平會出現(xiàn)異常升高的情況，并參與到冠心病的發(fā)展中，危害較大［1］。本院嘗試在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合對患者實施牙周治療，以更好的改善患者體內(nèi)的炎性狀態(tài)。經(jīng)治療和觀察效果顯著，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2017年4月本院收治的慢性牙周炎伴冠心病患者110例，其中男59例、女51例；年齡49～77歲，中位年齡63歲。納入標準：均符合慢性牙周炎伴冠心病診斷標準，服藥規(guī)律，病情穩(wěn)定者。排除標準：（1）嚴重心臟（心肌梗死等）疾病、肝腎功能嚴重異常、精神疾病、妊娠期女性、合并惡性腫瘤者等全身性疾病患者；（2）口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、不良習(xí)慣（吸煙、創(chuàng)傷等）等局部因素明顯引發(fā)的重度牙周炎患者。簽訂知情同意書，隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫。入組患者按照入院順序分為對照組和觀察組，每組各55例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予抗缺血、抗血小板及抗凝、調(diào)脂等冠心病規(guī)范治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予牙周基礎(chǔ)治療，包括全口齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整、3%過氧化氫、生理鹽水交替沖洗牙周袋，調(diào)整咬合等。并聯(lián)合給予患者口服替硝唑片治療，1.0g/（次·d），療程5～6d。所有患者經(jīng)冠心病規(guī)范治療7～10d癥狀好轉(zhuǎn)后出院。治療前、治療后1周分別采集兩組患者血液標本送檢，檢測炎性因子水平［C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）］［2］，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。并利用SF-36 健康問卷實施生活質(zhì)量評分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較使用方差分析中的SNK-q方法；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平檢測比較 見表1。

表1 治療前后兩組患者炎性因子水平檢測與比較（±s）

表1 治療前后兩組患者炎性因子水平檢測與比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-8（μg/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 3.36±1.89 2.11±0.45*# 126.15±11.05 61.12±2.37*# 1.88±0.29 1.35±0.12*#對照組 55 3.35±2.02 2.89±0.57* 125.33±12.35 92.12±3.25* 1.87±0.31 1.51±0.12*

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評定與比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評定與比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評定與比較［分，（±s）］

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

觀察指標 對照組（n=55） P值 觀察組（n=45） P值治療前 治療后 治療前 治療后生理職能 41.23±21.43 56.80±15.03 ＜0.05 43.89±18.84 68.89±17.45* ＜0.05生理功能 22.26±33.21 30.85±27.17 ＜0.05 19.94±33.75 44.75±29.16* ＜0.05軀體疼痛 35.73±17.32 47.47±18.96 ＜0.05 37.72±27.08 59.46±15.01* ＜0.05總體健康 31.39±15.72 44.09±13.07 ＜0.05 29.47±16.98 56.26±15.86* ＜0.05活力 35.82±17.66 42.17±12.96 ＜0.05 34.07±14.89 54.37±13.58* ＜0.05社會功能 34.93±14.22 47.38±13.71 ＜0.05 39.13±16.57 69.51±15.62* ＜0.05情感職能 37.53±32.84 48.96±26.98 ＜0.05 32.47±34.58 69.54±26.75* ＜0.05精神健康 56.81±18.32 63.09±15.98 ＜0.05 56.89±16.79 81.23±13.26* ＜0.05

3 討論

對于慢性牙周炎患者，其牙周病變部位存在大量的致病菌，這些細菌可產(chǎn)生毒素并進入血液，產(chǎn)生血清CRP、IL-8及TNF-α水平等多種炎癥介質(zhì)。從以往Devanoorkar等［4］學(xué)者的報道中可以了解到，牙周炎患者血清中的各項炎性因子水平均顯著高于健康者。而且，慢性牙周炎所產(chǎn)生的各種炎癥介質(zhì)還會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，促使膽固醇在血管壁沉積，進而誘發(fā)冠心病。對于慢性牙周病合并冠心病患者，會出現(xiàn)炎性因子水平異常上升的情況［5］。以往宋宇等［6］通過研究指出，冠心病伴有中重度牙周病患者的炎性因子水平會出現(xiàn)異常改變，并表現(xiàn)出TNF-α等指標水平的顯著上升。但是，臨床對慢性牙周炎伴冠心病患者進行治療的過程中，大多側(cè)重于對患者實施冠心病規(guī)范治療。為有效控制炎癥，提高治療效果，還應(yīng)注重對患者血清炎性因子的改善［7］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者各項炎性因子水平均顯著下降，但觀察組的下降效果更明顯，治療后的炎性因子水平均顯著低于對照組。兩組患者在生活質(zhì)量各項指標以及總得分方面均得到明顯提升，但治療后兩組各項指標以及總得分組間比較存在明顯差異。提示對慢性牙周炎伴冠心病患者在冠心病規(guī)范治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施牙周治療效果確切，可以更好的降低各項炎性因子水平，改善患者的生活質(zhì)量。牙周治療即通過潔治、刮治來去除破壞牙周組織的牙結(jié)石、牙菌斑等，是一種基本且有效的治療方式［8］。通過牙周治療，有效消除各種致病因素，減輕患者牙周的炎癥程度，進而促進患者全身性炎性狀態(tài)的改善，獲得理想的治療效果［9-10］。本研究結(jié)果還顯示，兩組均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)，提示聯(lián)合實施牙周治療是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對慢性牙周炎伴冠心病患者在冠心病規(guī)范治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施牙周治療效果確切，可以更好的降低各項炎性因子水平，改善患者的生活質(zhì)量。且無不良反應(yīng)，效果確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。