劉璐　吳丹　曾慶輝　吳發(fā)宗　雷振東

[摘要] 目的 探討NRS-2002在住院老年心力衰竭患者營養(yǎng)風險篩查中的臨床應用價值。 方法 前瞻性選取2017年8月～2018年7月住院的老年心力衰竭患者，采用NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查，同時測定體質量指數（BMI）、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度等營養(yǎng)相關的體格檢查指標，測定血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白等營養(yǎng)相關的血生化指標，并進行心功能評估，分析NRS-2002評分與各項營養(yǎng)指標以及心功能的相關性。 結果 共有126例老年心力衰竭患者納入本次研究，其中有58例存在營養(yǎng)風險（NRS-2002≥3），營養(yǎng)風險發(fā)生率為46.03%。有營養(yǎng)風險較無營養(yǎng)風險患者年齡明顯偏大，且心功能Ⅲ級以上患者明顯增多，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與無營養(yǎng)風險患者相比，有營養(yǎng)風險患者BMI以及ALB和PA較無營養(yǎng)風險患者明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關性分析表明，NRS-2002評分與年齡和心功能分級呈明顯的正相關（P<0.05）、與體格檢查指標BMI以及生化指標ALB和PA呈明顯的負相關（P<0.05）。 結論 住院老年心力衰竭患者營養(yǎng)風險發(fā)生率較高;NRS-2002是一種簡單、有效的營養(yǎng)篩查工具，可以用來篩查住院老年心力衰竭患者的營養(yǎng)風險。

[關鍵詞] 心力衰竭;老年患者;營養(yǎng)風險篩查;NRS-2002

[中圖分類號] R459.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0122-04

心力衰竭是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，為各種嚴重心臟疾病的最終結局[1，2]。研究顯示，老年心力衰竭患者由于全身代謝改變、機體消耗增加、胃腸道功能下降、原發(fā)性疾病影響等眾多因素，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而營養(yǎng)不良能進一步加重心力衰竭，二者形成惡性循環(huán)，最后導致患者預后不良[3-9]。因此，早期識別老年心力衰竭患者的營養(yǎng)不良風險、并及時給予營養(yǎng)支持干預，對患者的營養(yǎng)改善具有積極意義[10]。目前臨床上用于營養(yǎng)風險篩查的工具較多，各有優(yōu)劣[11-14]。營養(yǎng)風險篩查2002（nutritional risk screening，NRS-2002）由于較強的循證醫(yī)學證據以及相對簡單、易用等優(yōu)點[15]，目前已被包括我國在內的多個國家和國際營養(yǎng)學會推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具[16-19]，但NRS-2002是否適用于老年心力衰竭患者的營養(yǎng)風險篩查尚缺乏臨床證據。因此，本研究通過前瞻的方法，選用NRS-2002對住院老年心力衰竭患者進行營養(yǎng)風險篩查并進行相關性分析，探討NRS-2002在住院老年心力衰竭營養(yǎng)風險篩查中的臨床應用價值，為老年心力衰竭患者早期給予營養(yǎng)干預提供實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性地選取2017年8月～2018年7月于麗水市中心醫(yī)院內科住院的老年心力衰竭患者作為本次研究的對象。記錄患者姓名、性別、年齡、疾病診斷等基本臨床資料。納入標準：（1）年齡≥65歲[20];（2）心力衰竭的診斷符合2014年中華醫(yī)學會心血管病學分會推薦的診斷標準[21]，并按美國心臟病學會（New York heart association，NYHA）提出的心功能分級方案對心功能進行分級。排除標準[22]：（1）患有心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病以及先天性心臟病等嚴重心臟疾病;（2）患有急性心肌梗死;（3）患有呼吸衰竭、腎功能衰竭等其他臟器功能衰竭;（4）患有嚴重認知障礙、精神疾病等;（5）急性心力衰竭患者;（6）依從性差，無法遵守醫(yī)囑完成實驗內容者。本研究方案經麗水市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準，入選本次研究的患者或其委托家屬均簽署了知情同意書。

1.2 NRS-2002營養(yǎng)風險篩查

入院24 h內用NRS-2002對參與研究的所有患者進行營養(yǎng)風險篩查，計算NRS-2002評分。NRS-2002評分包括疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)以及年齡三部分內容。NRS-2002<3分為無營養(yǎng)風險，NRS-2002≥3分為有營養(yǎng)風險[23]。

1.3 營養(yǎng)相關的體格檢查和生化檢查

入院24 h內對參與研究的所有患者進行體格檢查，測量患者的身高、體重，計算體質量指數（BMI）;測定肱三頭肌皮褶厚度（TSF），同時測定上臂圍（AC）并按公式計算上臂肌圍（AMC），AMC=AC-3.14×TSF。另外，入院后留取清晨空腹血檢測血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血紅蛋白（HB）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料用頻數和百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman等級相關。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NRS-2002營養(yǎng)風險篩查結果

共有126例患者納入本次研究，其中58例患者存在營養(yǎng)風險，營養(yǎng)風險發(fā)生率為46.03%。有營養(yǎng)風險患者較無營養(yǎng)風險患者在性別、TSF、AMC、HB上無明顯差異（P>0.05），但有營養(yǎng)風險較無營養(yǎng)風險患者年齡明顯偏大（P<0.05），且心功能Ⅲ級以上患者明顯增多，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，與無營養(yǎng)風險患者相比，有營養(yǎng)風險患者BMI以及ALB和PA較無營養(yǎng)風險患者明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NRS-2002評分與體格檢查以及生化指標之間的關系

NRS-2002評分與體格檢查指標TSF和AMC以及生化指標HB無明顯相關性（P>0.05），但與年齡呈明顯的正相關，Speaman相關系數r為0.183（P<0.05）;另外，NRS-2002評分與體格檢查指標BMI以及生化指標ALB和PA呈明顯的負相關，Speaman相關系數r分別為-0.235，-0.226和-0.265（P<0.05）。見表2。

2.3 NRS-2002評分與心功能分級之間的關系

NRS-2002評分與心功能分級呈明顯的正相關，Speaman相關系數r為0.273（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床常見的慢性消耗性疾病，常伴發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和生命健康，老年患者中尤為顯著[1，2，24-26]。研究顯示，營養(yǎng)不良是老年心力衰竭患者常見且重要的并發(fā)癥。營養(yǎng)不良能加重患者心臟功能惡化，甚至導致多器官功能障礙的發(fā)生[3-8]。糾正營養(yǎng)不良對于減少并發(fā)癥和延緩心力衰竭的發(fā)展具有重要作用[10，27，28]。因此，早期識別老年心力衰竭患者的營養(yǎng)不良風險并及時給予營養(yǎng)支持干預，對患者的營養(yǎng)改善具有積極意義。如何有效地篩查老年心力衰竭患者的營養(yǎng)風險目前已成為心臟內科或臨床營養(yǎng)師所積極關注的臨床問題[29]。

目前臨床上用于營養(yǎng)風險篩查的工具較多，各有優(yōu)劣[11-14]。NRS-2002由于較強的循證醫(yī)學證據及相對簡單、易用等優(yōu)點[15]，是目前包括我國在內的多個國家和國際營養(yǎng)學會所推薦的住院患者營養(yǎng)風險篩查工具[16-19]，但尚缺乏在老年心力衰竭患者營養(yǎng)風險篩查中的臨床應用報道。因此，本研究采用NRS-2002對住院老年心力衰竭患者進行營養(yǎng)風險篩查并進行相關性分析。結果顯示，共有126例老年心力衰竭患者納入本次研究，其中58例患有營養(yǎng)風險，營養(yǎng)風險發(fā)生率為46.03%。進一步對發(fā)生營養(yǎng)風險的病因調查發(fā)現，具有營養(yǎng)風險的患者常伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等其他慢性疾病，以及食欲和胃腸道功能明顯下降等改變。這些因素將單一或共同導致老年心力衰竭患者慢性消耗增加、消化吸收能力下降，最后引起營養(yǎng)不良的發(fā)生[30]。

本研究進一步分析顯示，有營養(yǎng)風險患者較無營養(yǎng)風險患者在性別、TSF、AMC、HB上無明顯差異，但有營養(yǎng)風險較無營養(yǎng)風險患者年齡明顯偏大，且心功能Ⅲ級以上患者明顯增多。另外，與無營養(yǎng)風險患者相比，有營養(yǎng)風險患者BMI及ALB和PA較無營養(yǎng)風險患者明顯下降。相關性分析表明，NRS-2002評分與年齡呈明顯的正相關，與體格檢查指標BMI以及生化指標ALB和PA呈明顯的負相關，但與心功能分級呈明顯的正相關。因此，這些研究結果提示，NRS-2002作為一種簡單、易行的營養(yǎng)風險篩查工具，在篩選患者營養(yǎng)風險的同時，對患者的心功能也具有一定的預測價值，適合在老年心力衰竭患者中應用[22]。然而，需要提出的是，NRS-2002作為一種廣泛使用的營養(yǎng)風險篩查工具，尚具有一定的缺陷，其結果準確性受到患者病史可靠性影響較大。因此，在臨床實踐中，對一些提供病史資料較為困難甚至無法完成調查問卷的老年心力衰竭患者，尚需要結合BMI、ALB以及PA等臨床的其他指標來綜合評價患者的營養(yǎng)風險。

綜上所述，本研究結果顯示，住院老年心力衰竭患者營養(yǎng)風險發(fā)生率較高;NRS-2002是一種簡單、有效的營養(yǎng)篩查工具，可以用來篩查住院老年心力衰竭患者的營養(yǎng)風險。

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（收稿日期：2018-10-31）