李月

[摘要] 目的 探討參附注射液聯(lián)合西藥治療對急性心力衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。 方法 納入心內(nèi)科2016年8月～2018年9月收治的急性心力衰竭病例76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組采取參附注射液聯(lián)合西藥治療，比較兩組心功能改善及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 觀察組心功能改善總有效率明顯高于對照組（92.11% vs 73.68%，P<0.05）。治療后，兩組HR、SVRI均較治療前明顯下降，CO、CI、SVI均較治療前明顯上升，且觀察組HR、SVRI明顯低于對照組，CO、CI、SVI明顯高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 參附注射液聯(lián)合西藥治療急性心力衰竭效果確切，利于改善患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 參附注射液;急性心力衰竭;心功能;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R541.4;R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0119-03

急性心力衰竭是心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重、心排血量驟降的臨床綜合征，主要以呼吸困難、心悸、乏力及體液潴留為臨床常見癥狀表現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性心力衰竭住院病死率為3%，3年及5年病死率分別達(dá)30%、60%，預(yù)后差、病死率較高[1]。急性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但大部分學(xué)者均認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)[2-4]。當(dāng)前，西醫(yī)對該病建立了較為完善的治療方案，雖然能夠緩解心衰癥狀，但效果并不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為，急性心力衰竭病機(jī)為心陽爆脫、鼓動(dòng)無力，故治療當(dāng)以回陽救逆、益氣固脫為法。為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，我院重點(diǎn)探討了參附注射液聯(lián)合西藥治療對急性心力衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年9月我院心內(nèi)科急性心力衰竭病例76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷滿足《急性心力衰竭診斷和治療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，辨證為心氣陽虛證，按紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[7]分級為Ⅲ～Ⅳ級;（2）無中藥制劑過敏者;（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、全身免疫性疾病者;（2）其他心臟疾病如先天性心臟病、急性心肌梗死或者嚴(yán)重心臟瓣膜病等;（3）不配合治療、中途退出或者死亡病例。按隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

入組病例均要求臥床休息、吸氧、低鹽飲食。對照組采取常規(guī)西藥治療，托拉塞米（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040848，規(guī)格2 mL：20 mg）20～40 mg/d，靜脈滴注+硝普鈉（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084100，規(guī)格50 mg）50 mg/d，靜脈滴注+左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格5 mL：12.50 mg），起始以12 μg/kg負(fù)荷劑量靜注10 min，繼以0.10 μg/（kg·min）的速度滴注50 min，患者耐受的情況下調(diào)整為0.20 μg/（kg·min），靜滴總量為12.50 mg。觀察組同時(shí)聯(lián)用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043116，規(guī)格每支裝100 mL）治療，參附注射液100 mL+0.9%氯化鈉100 mL，靜滴。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測：治療前后，采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀（USCOM）監(jiān)測，包括心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）及每搏輸出量指數(shù)（SVI）。（2）心功能改善有效率評估[6]：顯效：心功能改善≥2級;有效：心功能改善1級;無效：心功能未見明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（3）觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善有效率比較

觀察組心功能改善總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組HR、CO、CI、SVI及SVRI差異不明顯（P>0.05）;治療后，兩組HR、SVRI均較治療前明顯下降，CO、CI、SVI均較治療前明顯上升，且觀察組HR、SVRI下降，CO、CI、SVI上升幅度較對照組更顯著（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心2例、頭暈頭痛1例、心動(dòng)過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%。對照組出現(xiàn)頭痛1例、無力1例、心動(dòng)過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。

3 討論

心力衰竭為心內(nèi)科常見性疾病，其為各類心臟病的終末期階段。急性心力衰竭病情危重、預(yù)后差，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識不清、無法言語以及憋喘不能平臥等，繼而發(fā)展為心源性休克。西醫(yī)主張采取利尿劑、擴(kuò)張血管藥物以及正性肌力藥物等救治急性心力衰竭，但預(yù)后不理想[8]。中醫(yī)認(rèn)為，急性心力衰竭屬于“心悸怔忡”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇，喘逆劇甚，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳嗽欲絕，或有煩躁不安，肢冷，汗出如珠，或見歇止，或模糊不清。病理機(jī)制為心陽爆脫、鼓動(dòng)無力，故治療重在回陽救逆、益氣固脫。

參附注射液由人參、附子組成，方中人參寧神益智、大補(bǔ)元?dú)猓阶踊仃柧饶?、補(bǔ)火助陽，兩藥合用，可共奏回陽救逆、益氣固脫之功?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中曰：“人參、附子兩藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬間化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻升陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者”[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，人參中的有效成分人參苷具有增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞、減慢心率等功效[10]。附子中的有效成分去甲烏頭堿具有強(qiáng)心、抗心肌缺氧以及抗休克等功效[11-12]。

本研究中，通過采取USCOM監(jiān)測兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，其為一種無創(chuàng)性監(jiān)測手段，不但能夠無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測并反映患者心臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況，同時(shí)能夠避免有創(chuàng)監(jiān)測的風(fēng)險(xiǎn)，安全性及準(zhǔn)確性均較高[13]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均存在明顯異常，HR、SVRI指標(biāo)均明顯增加，CO、CI、SVI均明顯降低，即心率增快、每搏輸出量減少、外周血管阻力增加、心功能減弱。而治療后，兩組HR、SVRI均較治療前明顯下降，CO、CI、SVI均較治療前明顯上升，且觀察組HR、SVRI明顯低于對照組，CO、CI、SVI明顯高于對照組。提示，治療后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均得以明顯改善，且觀察組改善效果更顯著。說明參附注射液可通過穩(wěn)定心率來緩解患者心悸、乏力等癥狀，同時(shí)，可通過擴(kuò)張外周小血管、增強(qiáng)心肌收縮力的方式，有效減小外周血管阻力，提高每搏輸出量，增加心輸出量，增強(qiáng)患者心功能，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能改善總有效率明顯高于對照組（92.11% vs 73.68%），提示參附注射液能夠有效改善患者心功能，提升臨床治療有效率。王俊輝等[14]以60例急性左心衰病例為觀察對象，發(fā)現(xiàn)參附注射液可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。黃衛(wèi)[15]的研究報(bào)道顯示，參附注射液可有效降低急性心力衰竭患者血清炎性細(xì)胞因子水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高心功能。上述研究人員的研究結(jié)果基本與本研究結(jié)果相吻合，均充分體現(xiàn)了參附注射液在治療急性心力衰竭方面功效顯著。而從安全性考慮，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（10.53% vs 7.89%），且均未見肝腎功能異常、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療并未增加不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合西藥治療急性心力衰竭效果確切，利于改善患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-10）