盧瑤

（吉林省北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

腔內(nèi)激光療法是將激光線導入患者的靜脈腔中，在適當波長和光熱作用以及化學作用下?lián)p傷靜脈壁，促使其纖維化形成血管腔粘連現(xiàn)象，繼而治療靜脈曲張，其手術方式具有安全、有效以及快捷的優(yōu)勢[1]。有學者研究指出，如果在使用腔內(nèi)激光醫(yī)治靜脈曲張患者中給予科學有效的手術室護理干預可以促進病人的康復速度，臨床價值非常高。該文為分析手術室護理干預的要點，以2017年3月—2018年2月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選在血管外科確診為下肢靜脈曲張的患者34例作為該次試驗的研究對象。其中男性18例，女性16例，年齡 22～71 歲，平均年齡（46.34±10.34）歲，病和為3個月～4年，平均病程（12.34±2.45）個月。 納入標準為：（1）所選擇的34例研究對象下肢都有不同程度的色素沉著和腫脹以及潰瘍的現(xiàn)象，經(jīng)過造影檢查都為下肢靜脈曲張病癥。（2）所有的下肢靜脈曲張患者都自愿接受腔內(nèi)激光治療。（3）對該次所要探討的內(nèi)容知情同意的患者。排除標準為：（1）排除存在精神疾病和溝通障礙的患者。（2）排除臟器有嚴重疾病的患者。（3）排除以往有過靜脈疾病和深靜脈血栓手術的患者。

1.2 護理方法

對使用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的患者實施科學合理的手術室護理干預，具體方式為：（1）術前護理，在實施手術之前協(xié)助患者進行常規(guī)檢測，如尿常規(guī)和血常規(guī)等。術前訪視時對患者實施心理干預，因為腔內(nèi)激光療法比較新穎，大多數(shù)患者對此比較陌生，所以在手術前會存在一定的恐懼和不安心理，此時護理人員要根據(jù)患者的具體情緒變化，向患者講解此手術方式的特點和優(yōu)勢以及治療的目的，并告知手術時需要注意的一些事項，讓患者保持放松的心態(tài)，全面配合醫(yī)護人員治療[2]。同時護理人員對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行針對護理，如對合并有局部潰瘍或者急性感染的患者，要叮囑患者將下肢抬到適當?shù)母叨?，并保證有足夠的休息，并根據(jù)醫(yī)囑給予適當?shù)目股匾跃徑獠∏椤Ｃ刻於〞r使用溫水清洗患者的下肢皮膚和腹股溝位置的皮膚，預防發(fā)生感染現(xiàn)象[3]。手術前停止在下肢實施靜脈輸液操作。手術前準備好手術時所需要的導管、滅菌醫(yī)療包、止血帶、套管針和超滑導絲以及彈力繃帶等器材和藥物，并對所準備的手術器械進行高壓蒸汽滅菌，使用低溫等離子的方式對配套光纖實施滅菌操作，該次治療使用的是半導體的激光治療儀。手術前護理人員給予患者進行常規(guī)備皮，并協(xié)助醫(yī)師對大隱靜脈和曲張靜脈進行標記，為保證標記的清晰準確性，標記完應叮囑患者不要對標記進行擦洗。（2）手術室內(nèi)相關護理：器械護士手術前20 min進行手部消毒，整理手術中需要使用的器械，并將滅菌之后的導管和導絲取出，并檢查是否有打折和損傷的現(xiàn)象，同時也要檢查管腔是否暢通。待患者送入手術室后，核對患者的姓名、科室、住院號碼、性別、床號、某些藥物過敏史、手術的位置、手術前的診斷和手術名稱以及手術標識等基本信息進行核對。

協(xié)助患者調(diào)整體位，并在患者的靜脈處建立通道，以便后期可以快速的給患者進行麻醉和加藥補液操作[4]。給患者進行常規(guī)的消毒和鋪巾，同時也要將該次手術使用的半導體激光治療儀接通電源，首先將纖維導光束進行連接，之后再連接踏腳放置在病人的右腳邊處，以便手術時操作方便，最后調(diào)節(jié)治療儀的各項參數(shù)，并將治療儀放置在患者手術側(cè)床的尾部位置，和病人的患肢處于一條直線上，處于良好的備用狀態(tài)[5]。主治醫(yī)師在患者腹股溝處韌帶下方卵圓窩處取橫切口，找到患者的大隱動脈進行游離之后在患者的內(nèi)踝處扎上止血帶，在充盈狀態(tài)時采用導鞘實施穿刺操作，穿刺完畢后松開止血帶，并抽出導鞘芯插進纖維導光束內(nèi)，這一系列操作護理人員都要緊密從容有序的配合醫(yī)師進行操作，給主治醫(yī)師正確傳遞所需要的器械和物品?；颊吒构蓽系拇箅[靜脈處顯示紅色光點后將激光儀進行啟動，將激光儀的工作功率調(diào)整到12 W，脈沖釋放時間以及間隔時間都定為1 s，在發(fā)射激光時也要同時將激光光纖進行后撤至內(nèi)踝位置。護理人員根據(jù)退行線路給予激光燒灼點適當?shù)陌磯?，將靜脈血排空，將激光熱力作用在靜脈壁上，促使血管壁粘合，靜脈處于閉合狀態(tài)。手術時，護理人員手部消毒后隨時整理光導纖維，保證光導纖維的順暢性，預防光導纖維突然彈開接觸到其他物品沾染細菌，繼而引發(fā)患者感染事件。同時護理人員也要監(jiān)測導管和穿刺針的現(xiàn)象，看是否保持暢通狀況，也要時刻清除導管和穿刺針內(nèi)的血液。與此同時，護理人員也要時刻關注患者的各項生命體征變化，做好患者的安撫工作，以防發(fā)生應激反應。對屬支的靜脈曲張現(xiàn)象，使用套管針進行多點穿刺，然后插入光纖實施醫(yī)治[6]。手術結束后退回激光治療儀的按鍵，先將鑰匙開關進行關閉，再逆時針進行旋轉(zhuǎn)，最后對儀器的電源進行關閉，取下配套光纖和光纖自檢頭以及鑰匙。然后再將電源線和腳踏的開關線進行拔出，把相應的物品歸放到原位置。檢查患者血管是否有出血的現(xiàn)象，一切正常后給患者進行壓迫止血操作，并使用彈力繃帶實施加壓包扎處理。（3）術后的相關護理干預，手術完成后叮囑患者要保持仰臥位的體位進行休息，并將患者的患肢適當?shù)奶Ц?，時刻關注患者末梢血液的運行情況，定時檢查患者的皮膚溫度和色澤以及詢問患者的感覺等是否有異常，預防發(fā)生深靜脈血栓，如果發(fā)生異常要及時給予針對的治療。手術結束6 h之后，協(xié)助患者進行下床活動，并叮囑患者要多飲水以確保大便通暢，并遵醫(yī)囑給患者使用抗生素，以防發(fā)生感染事件[7]。如果患者下床比較困難，則指導患者在床上適當將肢體屈伸進行鍛煉，實施消退肌肉的被動訓練，提升患者下肢靜脈的血液回流速度，防止發(fā)生深筋脈血栓的現(xiàn)象。同時告知患者手術后會有局部皮膚發(fā)生麻木的現(xiàn)象，為正常現(xiàn)象，以防患者對此出現(xiàn)驚慌，必要時針對此現(xiàn)象可以給予理療進行緩解。并告知患者下肢血腫現(xiàn)象在手術后的2周到4周時間內(nèi)能自行吸收消失，對患肢的功能沒有任何影響。

2 結果

該次所選取的34例研究對象手術都比較成功，并且手術完成后沒有出現(xiàn)出血和靜脈炎以及感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的現(xiàn)象，在手術結束8 h候所有的患者都能夠緩慢地進行行走，下肢的靜脈曲張現(xiàn)象小時，同時疼痛和腫脹現(xiàn)象等到了顯著的改善。針對這34例研究對象進行9個月的電話隨訪，顯示所有的患者都已經(jīng)恢復到正常的生活和工作中。下肢靜脈曲張現(xiàn)象消失沒有復發(fā)。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于多發(fā)病和常見病，多發(fā)群體為持久站力和長期重體力工作的人群，發(fā)病機制是因為患者大隱靜脈的瓣膜單向閥門的功能消失，導致下肢的血液回流發(fā)生障礙，繼而靜脈因淤血發(fā)生擴張[8]。如果得不到及時有效的治療，病情會出現(xiàn)進行性的發(fā)展現(xiàn)象，對患者的生命健康造成了非常大的影響。靜脈曲張在早期發(fā)病時肢體會出現(xiàn)疼痛和腫脹以及疲勞乏力現(xiàn)象，淺靜脈用肉眼可以觀察到有迂曲的現(xiàn)象，隨著患者病情的延續(xù)，還可能出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，如果炎癥位置的靜脈發(fā)生破裂還可能造成大出血的現(xiàn)象，嚴重危及患者的生命健康?，F(xiàn)今臨床上使用腔內(nèi)激光進行治療，此方式對治療下肢靜脈曲張有很高的優(yōu)勢，其手術方式對患者的創(chuàng)傷比較小并且手術速度快，同時患者術后恢復速度也比較快。但是此手術實施時也要求護理人員具有和醫(yī)生較高的配合度，從有效的術前準備和完美的術中配合以及細心的術后指導等相應進行護理干預，并根據(jù)患者的實際病情適當?shù)恼{(diào)節(jié)輸出的功率和室內(nèi)的燈光亮度，在手術時及時地給主治醫(yī)師提供所需的物品，繼而保證手術的成功，預防出現(xiàn)并發(fā)癥，提升手術的治療效率。該文對34例有下肢靜脈曲張的患者進行腔內(nèi)激光療法基礎上給予全方位科學的護理取得的效果顯著，病人恢復的狀況都比較好，沒有出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者使用腔內(nèi)激光治療具有一定的效果，在治療過程中再給予具有針對性的全面科學的手術室護理干預，可以加快臨床癥狀的消失，提升康復速度，同時還能降低不良事件的發(fā)生情況，值得臨床上推廣。