朱廣文，謝莉婷，胡蓉，郭小菲，王安宇，陳宗軍

(遵義市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義 563000)

丹黃散主方以丹參、大黃、當歸、沒藥、松香和沉香等按比例制成粉末，經(jīng)過長期前期臨床研究發(fā)現(xiàn)外敷丹黃散，能刺激肉芽組織增生，減少潰瘍創(chuàng)面分泌物，促進潰瘍創(chuàng)面修復[1]，在多靶點、多途徑上調(diào)節(jié)基因表達水平可能是其作用機制[2-3]。 丹黃散可以解毒除濕、活血生肌、消腫止痛。 丹參現(xiàn)代藥理研究證實具有活血化瘀、改善循環(huán)、擴張血管及抗菌消炎作用。 大黃起抑制細胞和病毒的作用。 沉香也有鎮(zhèn)痛、抑菌效果，現(xiàn)代研究能明顯抑制巨噬細胞分泌細胞因子，時間越長、濃度越強這種抑制越明顯。 沒藥鎮(zhèn)痛，還能促進粘膜再生。 當歸藥理研究能抗血栓及血小板集聚，還能減少血液粘稠度，對單核吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能有明顯協(xié)助作用。 邸鐵濤[4]等人研究丹黃散與重組人表皮生長因子凝膠均有促進新生毛細血管生長、 增殖、升高成纖維細胞數(shù)等作用，吳國春[5]用丹黃散外敷治療濕疹，發(fā)現(xiàn)丹黃散能使創(chuàng)面紅腫消退，創(chuàng)面結(jié)痂，3個月后基本上無留下瘢痕，王芳芳[6]等人在排除患者年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病病程以及合并癥等差異，發(fā)現(xiàn)激光聯(lián)合丹黃散治療痤瘡療效顯著。 丹黃散足浴治療0～2 級糖尿病足的臨床觀察得到，其能改善癥狀，提高治愈率、減低費用級致殘率，可以明確丹黃散對糖尿病足創(chuàng)面有一定療效。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

糖尿病足由于長期血糖控制不達標， 下肢出現(xiàn)不同程度的末梢血管病變、神經(jīng)病變合并感染，導致下肢疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽[7]。 中醫(yī)為消渴脫疽，脈絡學說認為患者血管尤其是微血管損傷造成了足潰瘍的發(fā)生和發(fā)展[8]。 研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療效果肯定，張永青[9]、祁濤[10]、高如宏[11]等分別用陽和脫疽方加減、四妙勇安湯加減、消渴病通脈方加減辯證治療糖足有效率高達90.0%；祁琳[12]等辯證運用中醫(yī)中藥治療糖尿病足總有效率高達90.0%；王自輝[13]、李友山[14]、閆偉[15]等通過分型論治外用中藥治療糖尿病足，有效率也達90.0%以上；呂延偉教授[16]、闕華發(fā)等[17]通過分期論治外用中藥治療糖尿病足療效肯定。 糖尿病足的發(fā)病機制極其復雜且難以愈合，治療方法有：內(nèi)科治療有控制血糖、抗感染等對癥治療，外科有手術清創(chuàng)、蛆蟲生物清創(chuàng)、植皮及皮瓣移植術、介入治療、下肢動脈旁路移植，體外循環(huán)加壓灌注、脛骨橫向骨搬移術等，由于糖尿病足傷口愈合難、治療方法復雜、費用昂貴，因此，如何簡化治療操作方法，改善臨床癥狀、促進糖尿病足愈合、減少截肢率、減輕患者經(jīng)濟負擔是當前人們研究的重點。 特別是中藥復方制劑對創(chuàng)面毛囊干細胞的影響。

人毛囊干細胞是一種多能性細胞，在人的毛囊外根鞘隆突部中發(fā)現(xiàn)，屬于成體干細胞，具有干細胞的共性，超強的更新能力和多能性，能夠產(chǎn)生多種高度分化細胞。 從而使自我更新及體外增殖能力等特點增強。另外，還能參與修復相鄰部位受到的損傷。皮膚作為人體免受環(huán)境侵害最重要的一道屏障，表皮毛囊干細胞是維持表皮穩(wěn)態(tài)和修復創(chuàng)面的種子細胞。 張群[18]等人發(fā)現(xiàn)毛囊干細胞對皮膚缺損有一定修復作用。 研究發(fā)現(xiàn)，毛囊干細胞比毛囊間表皮干細胞更有增殖能力[19]，這種無限增殖能力可以使創(chuàng)面得到完全修復。通過研究證實，毛囊干細胞具有自我更新、強大增殖和分化潛能，比表皮干細胞更具有增殖潛能，且促進皮膚結(jié)構和功能的生理性修復有重大意義，更具發(fā)展前景和應用價值。

2 展望

丹黃散外敷治療糖尿病足大鼠實驗證明對毛囊干細胞有促進作用，外治法治療糖尿病足是中醫(yī)的一大特色，丹黃散足浴治療0～2 級糖尿病足也能提高臨床治愈率， 縮短療程從而達到治療肢體缺血的目的，并最終達到治療DF 的目的。 因此通過外用中藥對糖足不同效果，擬找出治療糖尿病足有效依據(jù)，以及其內(nèi)在作用機制和作用靶點相關的研究還比較少。 毛囊干細胞的相關研究雖然還處于實驗室階段，如用于創(chuàng)傷修復與上皮再生的相關研究成果作為藥物治療或基因治療的靶點，預示其將具有廣泛的應用前景。 鑒于目前糖尿病足臨床治療現(xiàn)狀以及丹黃散在處理該病上獨具的優(yōu)勢，有必要對丹黃散開展更為深入的研究，有可能發(fā)現(xiàn)藥物作用靶點和作用機制，對于推廣使用此類療效明確、成本低廉且操作簡單的治療方法及優(yōu)化后的藥物具有重要意義。