楊自紅

（臨沂市精神衛(wèi)生中心心理康復(fù)五病區(qū)，山東臨沂 276005）

由于絕大多數(shù)的精神分裂患者家庭，缺乏對精神衛(wèi)生以及精神治療等方面的正確認識[1-2]，從而導(dǎo)致一些精神分裂癥患者長期用鐵鏈被“關(guān)鎖”在家中，這樣不僅在一定程度上縮小患者自由活動的空間，更嚴重影響患者下肢的正?；顒庸δ?，從而導(dǎo)致患者的下肢肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙等，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)廢用性下肢功能障礙，影響患者日常的生活質(zhì)量。為詳細探討，該次研究以2015年4月—2017年5月為研究時段，針對關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙的患者提供綜合康復(fù)訓練[3]，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取治療關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者60例，該次研究是經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意后實施的。所有患者均符合關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者的癥狀和體征，排除標準：（1）患有嚴重心、腎功能障礙者；（2）患者有嚴重外傷和嚴重心理疾病者。其中男性為50例，女性為10例，平均年齡(39.7±9.5)歲。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗精神病類藥物和綜合康復(fù)訓練護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 被動運動訓練 為了加快下肢功能的恢復(fù)速度，提高患者的治療效果，護士應(yīng)主動對臥床患者的下肢進行按摩，并協(xié)助患者在床上做簡單的肌肉彎曲動作，幫助患者完成最基礎(chǔ)的肌肉的牽拉訓練，其次再協(xié)助患者做下肢的功能訓練，指導(dǎo)患者的髖關(guān)節(jié)以最大限度進行外展，外旋，裸關(guān)節(jié)以最大限度進行背屈，膝關(guān)節(jié)以最大限度進行伸屈，增加患者下肢肢體的靈活度。每次鍛煉時間為60 min，3次/d，持續(xù)時間為3個月。

1.2.2 主動訓練 其目的是鍛煉患者下肢拮抗肌及抗阻肌的肌張力，并對下肢痙攣肌起到相應(yīng)的對抗作用，增強下肢肌肉的肌張力。例如，護士應(yīng)指導(dǎo)患者做簡單的蹲站、抬腿以及足背屈等動作，使萎縮的肌肉保持原有的功能狀態(tài)，增強原有肌力的肌張力，為以后的行走和跳起打下基礎(chǔ)。每次鍛煉時間為30 min，3次/d，持續(xù)時間為3個月。

1.2.3 姿勢與平衡能力的訓練 為了增強站立行走患者的穩(wěn)定性，在行走前，護士應(yīng)每天指導(dǎo)患者做橋式運動，指導(dǎo)患者取仰臥位，并以肩部和腿部肌肉為發(fā)力點，支撐患者的背部離開地面，這種鍛煉方法不僅能有利于鍛煉腹部肌力，更有利于為以后的站立行走打下良好的基礎(chǔ)。在行走過程中，應(yīng)采用雙人攙扶患者，每次鍛煉時間為15 min，2次/d，對于行走過程中較穩(wěn)的患者，護士應(yīng)由原來的15 min主動增加至30 min，提高患者康復(fù)速度，對于行走較好的患者，護士應(yīng)指導(dǎo)患者以手扶單杠的方式進行走路，鍛煉患者自主走路能力，加快患者獨立行走的速度。

1.2.4 心理護理 多數(shù)精神分裂癥患者長期被關(guān)鎖在家中，缺乏自主活動意識以及親屬的關(guān)心和愛護，嚴重影響康復(fù)訓練的進程，降低患者的治療效果。因此在康復(fù)的過程中，對患者實施心理疏導(dǎo)顯得十分重要。護士應(yīng)根據(jù)患者的情緒的變化指導(dǎo)患者進行有效的心理護理，降低患者對下肢功能鍛煉的排斥感，提高患者對治療的依從性。

1.3 評價標準

該文將患者在訓練前和訓練3個月后下肢功能狀況作為評價指標，在康復(fù)訓練前以及康復(fù)訓練和3個月，均采用醫(yī)院自行設(shè)計的下肢功能量表來評定，優(yōu)是指患者下肢功能恢復(fù)效果較好，能完成獨立行走。良是指患者下肢功能恢復(fù)效果一般，能完成獨立行走，且步態(tài)不穩(wěn)。差是指患者下肢功能恢復(fù)效果較差，在雙人的攙扶下才能完成行走。極差是指患者下肢功能沒有好轉(zhuǎn)的跡象，患者不能走路。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析。組間資料使用t進行檢驗，計數(shù)資料則采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察患者在訓練前、后3個月下肢功能評定情況，在訓練前：優(yōu)為0例，良為9例，差為27例，極差為24例，在訓練3個月后：優(yōu)為30例，良為13例，差為16例，極差為1例。訓練后顯著高于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于社會偏見、部分地區(qū)的經(jīng)濟條件落后以及監(jiān)護人不能正確管理等方面的原因[4]，一些精神分裂癥患者不僅沒有得到合理的治療和護理，卻在家中慘遭“關(guān)鎖”，嚴重限制患者正常的活動空間，從而引發(fā)患者出現(xiàn)廢用性下肢功能障礙[5]，降低患者日常生活質(zhì)量，增加患者治療的難度，為了改善患者的癥狀，提高治療效果，因此，醫(yī)護人員對關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者的護理極為重視。

該文通過為患者采用綜合康復(fù)訓練護理措施，患者可獨立完成行走，恢復(fù)效果較好，主要原因是：為患者提供被動運動訓練護理，主要目的是幫助患者完成最基礎(chǔ)的肌肉牽拉運動，使患者下肢肌肉保持在正常功能狀態(tài)，提高患者康復(fù)速度。為患者提供主動訓練，護士指導(dǎo)患者完成簡單的關(guān)節(jié)伸屈運動，有利于提高下肢各關(guān)節(jié)的靈活性[6]，為以后的站立行走打下良好的基礎(chǔ)，提高患者的治療效果。為患者提供姿勢與平衡能力訓練，在患者站立行走前，護士應(yīng)指導(dǎo)患者做保持身體平衡的動作，增強站立行走的穩(wěn)定性，在站立行走過程中，采用攙扶的方法，教會患者以正確的姿勢進行走路，在訓練的過程中遵循由簡單到復(fù)雜的方式，使患者逐漸適應(yīng)鍛煉的內(nèi)容，加快患者獨立行走的速度[7-8]。為患者提供心理護理，針對不同患者提供有效的心理疏導(dǎo)，使患者更加配合護理工作的實施。

實驗結(jié)果顯示，所有患者在訓練后3個月康復(fù)效果，顯著高于訓練前康復(fù)效果，表明采用綜合康復(fù)措施有利于改善廢用性下肢功能障礙患者的癥狀，使原本萎縮的下肢肌肉和關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常狀態(tài)，在一定程度上加快患者站立行走速度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者采用綜合康復(fù)訓練，有效地提高患者的行走能力和治療依從性，值得臨床推廣。