宋娟娟，宋予軍

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山，467000)

預(yù)見性護(hù)理，主要是指護(hù)士應(yīng)用合理的護(hù)理程序?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行全面綜合地判斷與分析，提前發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的風(fēng)險，進(jìn)而采取有效的護(hù)理措施，避免風(fēng)險的發(fā)生。本研究中患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，雖然臨床數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)[1]，但仍會出現(xiàn)切口感染、出血、腹脹及便秘等并發(fā)癥，也會出現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)獨有并發(fā)癥，如高碳酸血癥、皮下氣腫等，這些并發(fā)癥會對治療效果產(chǎn)生較大影響。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，我們針對以上并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理，并以腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，總結(jié)與分析預(yù)見性護(hù)理的具體實施方法及應(yīng)用體會，以提升預(yù)見性護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

隨機選取2014年至2018年10月在我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的51例患者作為研究對象，其中男25例，女26例；45～73歲，平均(59.3±3.2)歲；病程 1～4年，平均(2.5±0.2)年。術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥10例，穿刺孔感染13例，術(shù)后吻合口出血13例，下肢深靜脈血栓15例。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 高碳酸血癥的預(yù)見性護(hù)理 術(shù)中注意血氧飽和度的變化，如果低于93%，則需予以吸氧，同時還應(yīng)監(jiān)測氣道壓力、血氣分析及脈率的變化，同時協(xié)助醫(yī)生控制人工氣腹的壓力，氣腹壓力維持在15 mmHg以下。對于已出現(xiàn)高碳酸血癥的患者，術(shù)中可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行過度通氣，以排除體內(nèi)蓄積的CO2，避免出現(xiàn)無法糾正的高碳酸血癥。

2.2 腹腔出血及穿刺孔感染的預(yù)見性護(hù)理 術(shù)中止血應(yīng)徹底，避免出現(xiàn)活動性出血。如果存在腹腔感染，術(shù)中應(yīng)減少消化液對腹腔的腐蝕，及時配合醫(yī)生，手術(shù)切口用塑料套保護(hù)，術(shù)后予以抗生素治療[2]。穿刺孔感染的預(yù)防，護(hù)理人員術(shù)前需徹底消毒臍部，如果術(shù)中存在明顯感染因素，則需使用消毒液徹底消毒。

2.3 術(shù)后吻合口出血的預(yù)見性護(hù)理 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)吻合口出血的現(xiàn)象，因此臨床會進(jìn)行肛管的留置，同時預(yù)防吻合口漏及吻合口狹窄。術(shù)后吻合口出血的預(yù)見性護(hù)理方法為：保證肛管留置的穩(wěn)定性，避免患者翻身或移動時出現(xiàn)移位[3]；重視外露肛管的固定，由于外露管道僅30～40 cm，因此需良好固定；觀察肛管引流液顏色變化，如果出現(xiàn)血性引流液，且量較大，需及時告知醫(yī)生并處理。

2.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理 近年發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率逐年上升。護(hù)理過程中如果及時發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)的護(hù)理措施，則可做到早發(fā)現(xiàn)早治療，或減少其發(fā)生，以保證手術(shù)療效。下肢深靜脈血栓的形成主要因腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹導(dǎo)致腹部壓力增大，并且患者取頭高腳低位[4]，下肢靜脈出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，在長時間淤血的情況下，增加了血栓形成的風(fēng)險。其預(yù)見性護(hù)理方法為：術(shù)中護(hù)理人員輸液過程中避免在下肢開放通路，并注意觀察手術(shù)進(jìn)程，盡量縮短下肢淤血時間[5]；術(shù)畢，在條件允許的情況下，抬高下肢，并囑患者家屬按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。對于肥胖、老年及高血壓病患者，則需適量服用麥角胺或靜脈滴注嘧達(dá)莫，以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理作為近年比較新穎的護(hù)理方式，其在臨床上的應(yīng)用效果較好，可提前發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的風(fēng)險，或?qū)⒁寻l(fā)生的風(fēng)險降至最低，避免風(fēng)險增加對患者帶來的影響。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，通過預(yù)見性護(hù)理對并發(fā)癥的處理，患者發(fā)生高碳酸血癥、皮下氣腫、穿刺孔感染、術(shù)后吻合口出血及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的情況得到改善，真正地提升了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢及良好效果。