謝德林

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA)，又稱關(guān)節(jié)退行性變、增生性關(guān)節(jié)炎等，是由多種因素導(dǎo)致的疾病。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一，在長(zhǎng)期的行走中，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損較大，隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)逐漸退變，故易形成骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，主要治療目的是緩解或解除癥狀，維持患者的日?；顒?dòng)。目前臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎有：（1）保守治療，主要包括中藥內(nèi)服外敷、針灸、推拿、口服消炎止痛藥、玻璃酸鈉腔內(nèi)注射等。（2）外科手術(shù)治療，主要包括：膝關(guān)節(jié)鏡、脛骨或腓骨截骨、膝關(guān)節(jié)置換。膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后短期內(nèi)常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等問(wèn)題，而術(shù)后配合中醫(yī)治療，可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后腫痛、僵硬，改善膝關(guān)節(jié)功能等作用。目前膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后配合中醫(yī)治療的方式主要包括中藥內(nèi)服外敷、中藥熏洗、針灸（電針、艾灸）、推拿等。

1 中藥內(nèi)服

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等邪氣侵襲人體。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的證型至今沒(méi)有共識(shí)。李具寶等認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在中醫(yī)分型是:筋脈瘀滯型、腎虛髓虧型、氣虛濕阻型、脾腎虧虛型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、濕熱壅盛型、寒濕痹阻型、風(fēng)濕痹阻型、陽(yáng)虛寒凝型10種，中藥內(nèi)服治療主要包括補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀、活血行氣、散寒除濕、祛風(fēng)除濕、益氣活血、扶正驅(qū)邪。而對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的證型，羅嘉旋等發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的患者中醫(yī)證型分別為腎虛血瘀型、氣虛血瘀型、脾濕虛淤型、氣血虧虛型和氣滯血瘀型等證型，按出現(xiàn)概率進(jìn)行排列分別是：氣虛血瘀型＞腎虛血瘀型＞脾濕虛淤型＞氣血虧虛型＞氣滯血瘀型，因此膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的證型特點(diǎn)有別于術(shù)前的本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，在手術(shù)、西藥等及治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證指導(dǎo)中藥內(nèi)服治療，均取得較好的臨床療效。趙朝清等對(duì)51例膝骨關(guān)節(jié)炎全膝置換術(shù)后的患者，將術(shù)后中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型的患者，在術(shù)前1周及術(shù)后3 d開(kāi)始配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服，采用WOMAC評(píng)分和KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達(dá)到96.08%。周彪等對(duì)60例腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行腓骨近端截骨，術(shù)后治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合中藥紫康膝沖劑口服7 d，治療3周后2組患者行VAS評(píng)分、JOA關(guān)節(jié)功能評(píng)分，結(jié)果治療組療效更佳。王盛將110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡治療，治療組于對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合口服除濕活血中藥,結(jié)果治療組患肢的腫痛癥狀較對(duì)照組明顯改善。

2 中藥熏洗

中藥熏洗通過(guò)抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)局部血液循環(huán),使傷區(qū)病變吸收和組織修復(fù)。膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后行中藥熏洗，可借助熱熏及藥力抑制炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán),促進(jìn)軟組織修復(fù),從而使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。任學(xué)通等將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)有限清理術(shù)，治療組在術(shù)后配合中藥熏洗治療 (獨(dú)活、羌活、桂枝、艾葉、蘇木、紅花、花椒、防風(fēng)、牛膝各10 g，伸筋草、透骨草各 15 g，草烏 5 g)，結(jié)果治療組總有效率為95.00%,優(yōu)于對(duì)照組85.00%。陳應(yīng)文將70例膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者，研究組使用海桐皮湯熏洗配合術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療,采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估患者治療效果，研究組治療效果較術(shù)后常規(guī)康復(fù)治的對(duì)照組好。

3 中藥外敷

中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一。外敷療法包括穴位貼敷、單純中藥外敷及熨燙等方式，運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則,以氣味具厚的藥物率領(lǐng)群藥，開(kāi)結(jié)行滯，直達(dá)病灶。楊駿等將60例行關(guān)節(jié)清理術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,治療組行中藥熱敷,對(duì)照組行特定電磁波治療器照射治療，結(jié)果治療組總有效率、Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后配合中藥熱敷治療效果優(yōu)于電磁波治療器照射治療。車小喬等將100例膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者,對(duì)照組予藍(lán)冰冰敷,觀察組予跌打散冷藏后外敷,術(shù)后1周，觀察組治療總有效率為92.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

4 針灸

針灸是中國(guó)傳統(tǒng)治療疾病的方法之一，具有適應(yīng)證廣、操作簡(jiǎn)便、成本低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，隨著針灸技術(shù)的發(fā)展和探索，膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后配合針灸治療也逐漸得到臨床治療的認(rèn)可。滕金艷等將70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，術(shù)后對(duì)照組予常規(guī)處理,治療組予術(shù)后電針治療,結(jié)果：治療組總有效率94.29%，較對(duì)照組77.14%高。邵海波等將64例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組僅予CPM機(jī)功能鍛煉，治療組予艾灸治療+CPM機(jī)功能鍛煉，結(jié)果治療組優(yōu)于觀察組，表明針灸可以降低患者術(shù)后疼痛，改善患肢功能，促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后恢復(fù)。

5 推拿

推拿通過(guò)按壓穴位及關(guān)節(jié)活動(dòng)等手法,提高患肢肢體的肌力,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,同時(shí)可以緩解疼痛,改善肢體的血流狀況。推拿手法治療包括推拿按摩、理筋手法以及穴位的按壓手法治療。袁東海將72例膝骨關(guān)節(jié)炎置換術(shù)后的患者，一組予康復(fù)訓(xùn)練，另一組行推拿治療，結(jié)果：推拿組治療的總有效率94.44%，明顯比康復(fù)組69.44%高，膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后配合推拿治療效果好。

綜上所述，中醫(yī)方面對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的患者，已具有一定的方法、體系和治療特色。中醫(yī)方面通過(guò)根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行辨證分析，根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行論治，配合西醫(yī)治療，可以減輕膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥等作用。同時(shí)中醫(yī)方面對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的治療也存在一定的不足,如中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前尚未得到統(tǒng)一,而且很多臨床用藥處方、選穴、操作方法都是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的總結(jié),缺乏大樣本以及長(zhǎng)期的臨床療效觀察指標(biāo)和安全性觀察。因此,針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后的患者，根據(jù)患者情況，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)治療,從而更好地促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果，將是我們繼續(xù)探索的方向和努力的目標(biāo)。