張珊

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南南陽 473000）

足部骨折是指在足部距骨、跖骨、跟骨、趾骨等部位所發(fā)生的骨折[1]。因足部承擔(dān)著站立、行走、負(fù)擔(dān)體重等功能，因此是較容易發(fā)生骨折的部位。患者主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動障礙等。手術(shù)是足部骨折的重要治療方式，而圍術(shù)期有效的護(hù)理是確保手術(shù)療效的重要前提。因此該院以2016年4月—2018年11月為研究時(shí)段，對于足部骨折患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)，以探究其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院144例足部骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)確診的患者；已簽署知情同意書的患者；該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差的患者；臨床資料不全的患者；中途退出研究的患者。研究組：男42例，女30例，年齡 20～63 歲，平均年齡（35.47±2.05）歲。 右足骨折37例，左足骨折35例。骨折部位：跖骨25例，距骨13例，趾骨20例，跟骨14例。骨折原因：重物砸傷39例，高處墜落傷20例，撞擊傷13例。對照組：男44例，女 28 例，年齡 20～65 歲，平均年齡（35.49±2.01）歲。右足骨折39例，左足骨折33例。骨折部位：跖骨26例，距骨11例，趾骨21例，跟骨14例。骨折原因：重物砸傷38例，高處墜落傷19例，撞擊傷15例。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即為患者創(chuàng)造一個(gè)良好、安靜的休息和治療環(huán)境，術(shù)前備皮、完善各項(xiàng)檢查、遵醫(yī)囑用藥，術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者的病情、生命體征，遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者行功能鍛煉等。研究組在上述基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：當(dāng)患者急診入院后，護(hù)士應(yīng)主動給患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病房環(huán)境、主治醫(yī)生等，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，緩解陌生和緊張的心情。骨折患者多因疼痛而變得煩躁、不安，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，了解其內(nèi)心的想法，并給患者講解足部骨折的治療方案，解答患者的疑惑，增強(qiáng)治療信心。（2）病情觀察：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情，警惕合并癥，觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、意識變化、瞳孔、足趾活動情況、足背動脈搏動情況、皮溫等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 雙人核對患者的個(gè)人信息、麻醉、手術(shù)方式，保持手術(shù)室溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，注意術(shù)中患者裸露肢體的保暖工作，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免進(jìn)食刺激性、辛辣的食物，必要時(shí)可行靜脈營養(yǎng)支持，給予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。（2）足部護(hù)理：術(shù)后采用透氣性強(qiáng)的支架將患者的患肢抬高（略高于心臟水平），或是以冷療、藥物治療以減輕肢端水腫。密切觀察患者的足趾溫度、感覺，并嚴(yán)格控制包扎松緊度，保持適宜，以免影響術(shù)肢血運(yùn)狀況。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者肢端疼痛，護(hù)士應(yīng)動態(tài)評估患者的疼痛性質(zhì)、程度，可采取鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并密切觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.2.4 功能鍛煉 （1）健康宣教：護(hù)士給患者講解功能鍛煉的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和優(yōu)點(diǎn)，取得患者的支持和配合，為患者制訂合理、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。（2）局部鍛煉：待術(shù)后麻醉消退，護(hù)士幫患者按摩足背，并教會患者自主完成膝關(guān)節(jié)伸屈、踝背伸蹬腿等活動。（3）術(shù)后3～6周，可根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，逐漸增加自主活動范圍，開展關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取Marylandl足部評分系統(tǒng)評估患者的足部功能恢復(fù)情況：①痊愈：骨折端無疼痛感，行走正常不受影響，可正常工作；②顯效：骨折端稍有疼痛，基本可正常行走，可正常工作；③有效：患者行走時(shí)明顯疼痛，足底缺損，骨折端畸形復(fù)雜；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]

（2）比較兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括肺部感染、切口感染、骨折愈合延遲、關(guān)節(jié)僵直。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，將144例足部骨折患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，并發(fā)癥發(fā)生情況、總有效率采用百分率（%）的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的足部功能恢復(fù)情況

研究組 72例，痊愈 20例（27.78%），顯效 35例（48.61%），有效 15例（20.83%），無效 2例（2.78%），總有效率為97.22%（70/72）；對照組72例，痊愈14例（19.44%），顯效 30例（41.67%）有效 18例（25.00%），無效 10 例（13.89%），總有效率為 86.11%（62/72），差異具有顯著性（χ2=5.818，P=0.016）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

研究組73例，切口感染3例（4.17%），肺部感染2例（2.78%），骨折愈合延遲0例（0.00%），關(guān)節(jié)僵直0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為 6.95%（5/72）；對照組 72例，切口感染 5例（6.94%），肺部感染 4例（5.56%），骨折愈合延遲 2例（2.78%），關(guān)節(jié)僵直 3例（4.17%），并發(fā)癥發(fā)生率為19.45%（14/72）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.919，P=0.027）。

3 討論

足部骨折在臨床較為常見，多因足部骨骼造成到巨大的暴力所致[3]。若未得到及時(shí)、有效的治療，可能會影響足部、關(guān)節(jié)功能，影響患者的工作與生活等。手術(shù)是治療足部骨折的重要方式，而有效的圍術(shù)期護(hù)理和患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有著密切關(guān)聯(lián)[4]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種為患者提供全面、科學(xué)性、綜合的護(hù)理模式，其本質(zhì)上是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，旨在為患者提供有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

骨折患者多疼痛劇烈，患者可躁動、不安，患者的情緒不穩(wěn)定，可造成生命體征波動，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)也可使患者的配合度下降，甚至?xí)咕苤委?，缺乏治療的信心[5]。故應(yīng)該在術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，可安撫患者保持情緒穩(wěn)定，消除負(fù)面情緒，更積極地應(yīng)對疾病和手術(shù)，也可建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患信任[6]。據(jù)學(xué)者報(bào)道對于骨折患者，在手術(shù)后的營養(yǎng)需求顯著高于正常人群[7]。因此術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)供應(yīng)，以促進(jìn)術(shù)后骨折的愈合。術(shù)后加強(qiáng)足部護(hù)理，抬高患肢，可促進(jìn)淋巴液和靜脈回流，減輕肢體的腫脹和疼痛感，且可改善肢端血壓狀況[8]。疼痛屬于影響術(shù)后患者恢復(fù)的一個(gè)原因，可造成患者主觀上的痛苦，也可影響正常生理功能，使骨折愈合延遲，故術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，有效鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)患者的生理、心理舒適。功能鍛煉是促進(jìn)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的重要原則。護(hù)士應(yīng)為患者制訂合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，并加強(qiáng)健康宣教，使患者主動參與到功能鍛煉中，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動幅度，避免下肢靜脈血栓、足部畸形、關(guān)節(jié)畸形等。不過在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，需注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。

研究組的總有效率為97.22%（70/72），對照組為86.11%（62/72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.95%（5/72），對照組為19.45%（14/72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該次研究可見，綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于足部骨折患者中，有助于促進(jìn)足部功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。