于曉云

（青島市即墨區(qū)大信衛(wèi)生院，山東青島 266237）

下肢靜脈血栓簡稱為DVT，它是女性患者在進行腫瘤手術后出現(xiàn)的并發(fā)癥中的一種，并且在所有的并發(fā)癥中是最嚴重的。它可以導致患者術后出現(xiàn)下肢行動障礙，失去獨立行走的能力，甚至還會威脅生命。因此，醫(yī)護人員對女性患者的下肢靜脈血栓產(chǎn)生的原因，對其應當采用的治療方案以及如何正確地防治分析是非常有研究價值的。該文主要通過回顧性方法隨機抽取該院2015年4月—2018年10月期間患有婦科下肢靜脈血栓的20例患者病例資料，進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將所處醫(yī)院患有婦科下肢靜脈血栓的20例患者的病例資料隨即抽取出來。這20例患者中，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的年齡為26～72歲之間，平均年齡為50歲，患者的體重范圍在52～76 kg之間，平均體重為58 kg，在這20例的患者中因患有良性腫瘤而導致下肢靜脈血栓的共有4例，這4例患者均為子宮肌瘤；在這20例的患者中因患有惡性腫瘤而導致下肢靜脈血栓的共有16例，這其中包括5例卵巢癌，4例子宮內(nèi)膜癌，3例宮頸癌，以及3例子宮肉瘤，1例絨癌。以上20例的婦科下肢靜脈血栓患者中，除4例患有子宮肌瘤的患者是通過陰道來完成的子宮切除手術外，其他的16例患者都是通過腹部手術完成的治療。手術的時間通常會維持在3～7個h，平均的手術時間為5 h。在手術過程中，患者大約有70～750 mL之間的失血量，平均的失血量達到了200 mL。在這20例的患者中，只有1例患者在術前實施輸血，而在術中進行輸血的患者有7例，有8例患者采取的是術后使用止血藥。有1例患者在手術開始之前合并高血壓，有2例患者在手術開始之前合并糖尿病，并且僅有1例患者的病史顯示曾患有靜脈血栓。在選用調(diào)查研究的這20例患者中，患者在醫(yī)院的留存時間范圍最少為一周，最多為一個月。平均的住院時間為15 d。在這20例患者中，醫(yī)護人員均沒有對其進行術后預防產(chǎn)生血栓的相關舉措。大約有三分之二的患者在手術結束后，有超過4 d的時間都處于臥床狀態(tài)，她們下床走動的次數(shù)比較少。

1.2 下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)

通常出現(xiàn)下肢靜脈血栓的問題會在患者手術結束后的4～15 d。在這20例的患者當中，有較大一部分患者的一側下肢或者是雙腿都出現(xiàn)了腫脹、身體溫度較低、臉色蒼白、表情痛苦等現(xiàn)象，并且她們在活動后疼痛感還會加劇。有的患者的疼痛下肢出現(xiàn)不同程度的足背部不清楚的動脈搏動，也有的患者在進行腓腸肌的握痛試驗試驗時，得到了陽性結果。但是患者們都產(chǎn)生了疼痛患肢的腫脹問題、患肢變粗，充血也十分的嚴重，并且還有發(fā)生淺靜脈曲張的問題。在這20例的患者中，有16例的患者手術結束后出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)狀；剩余的4例患者則有伴隨著胸悶、憋氣、胸部疼痛難忍、不同程度的咳嗽、排痰問題。而且還出現(xiàn)了具有陽性特征的Homans，疼痛的患肢與健康一側相比較都最少加粗了3 cm。

1.3 下肢靜脈血栓的診斷

對于患者的診斷，出了一些顯著的臨床特征之外，最主要的還是需要醫(yī)護人員使用多普勒血流顯像同靜脈血管造影一起來綜合診斷病情。在以上的20例患者中，醫(yī)護人員都使用了多普勒超聲檢測手段，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈腔中的頻譜信號以及無彩色血流信號。在檢查中，向靜脈處加壓觀察靜脈管腔中是否出現(xiàn)塌陷。在對這20例患者進行超聲檢查后，我們發(fā)現(xiàn)有2例患者患有中央型的下肢靜脈血栓，有7例患者患有周圍型的下肢靜脈血栓，剩余的11例患者則屬于混合型的下肢靜脈血栓。

1.4 下肢靜脈血栓的治療方法

在對患者的病情做了詳細的診斷后，我們對其采取即刻住院的方法來配合醫(yī)生治療?；颊叽蠹s有近半個月的時間都是處于絕對臥床狀態(tài)，在實施治療時，通常對為患者進行適度的抬升患肢，使其達到比患者心臟平面高20 cm處，然后將患肢的膝關節(jié)微微彎曲，在這期間不許對患者的盆腔采取任何的檢查或者按摩，與此同時擠壓患者的腫脹下肢，對其局部進行頻譜儀照射。而后使用抗生素對其實施預防感染措施、在為期15 d正規(guī)的抗凝治療結束后，醫(yī)護人員需要為患者的患肢打上彈力繃帶或者讓患者穿上彈力襪，到地上簡單的活動，讓患者協(xié)助醫(yī)護人員完成活血化瘀的治療階段。在治療過程中，有12例患的患肢是醫(yī)護人員采用外敷的方法幫助其腫脹的下肢消腫，其結果也十分的明顯，患者患肢的局部癥狀也有顯著的改善。

1.4.1 抗凝治療 通常使用低分子肝素為抗凝藥物，如2次/d，0.4 mL的速碧琳，持續(xù)5～7 d的時間向肚臍周圍的皮下進行注射，并配合著華法林口服，第一日的時候服用5～20 mg，之后的每一日保持用量2.5～7.5 mg。這兩類藥物需要連續(xù)使用3 d后，等到華法林產(chǎn)生效果后停止服用，使用LMWH控制凝血酶原在標準的2.0～3.0范圍內(nèi)。最后要保持6個月～1年的時間。

1.4.2 溶栓治療 取250 mL的5%葡萄糖液加入UK20萬U中，然后以靜脈滴注的方式輸入到患者的體內(nèi)，1次/d，一共持續(xù)使用14 d，為患者體內(nèi)輸入的總量不應高過300萬U。每天都要為患者進行測定纖維蛋白量，當纖維蛋白小于每升2 g的時候，就可以暫停患者的用藥。在患者治療期間，一旦出現(xiàn)了出血現(xiàn)象或偏頭痛等都也即刻停止用藥。

1.4.3 抗血小板治療 使用500 mL低分子的右旋糖酐同20 mL的復方丹參一起，以靜脈滴注的方式輸送到患者的體內(nèi)，1次/d，使用時間要不少于10 d，不超過14 d。該治療方法的作用是，擴充患者的患肢血容量、降低患肢處的血液黏稠度、并稀釋血液、避免出現(xiàn)血小板在患肢處聚集。

1.4.4 手術治療 倘若患者的發(fā)病期在48 h之內(nèi)，那么產(chǎn)生的骼股靜脈血栓可以采取手術治療，將其在術中切開后取出栓快即可。而進行手術治療的患者需要在術后使用不間斷的抗凝溶栓來配合恢復。如果患者的病狀急速加重或者患者的患肢有青腫現(xiàn)象，那么患者同樣需要使用手術將栓快取出來，從而保住患者的患肢。

2 結果

將該院患有下肢靜脈血栓的20例患者進行手術或非手術治療之后，患者的病癥均在15 d以內(nèi)獲得有效的改善，患肢的恢復也十分的明顯。在患者獲得治愈后，醫(yī)護人員為患者安排了靜脈彩超復查，發(fā)現(xiàn)患肢都有不同程度的再通現(xiàn)象，其中有2例患者使用手術取栓塊，該患者在術后持續(xù)2個月的時間進行了抗凝和溶栓后，患肢沒有出現(xiàn)復發(fā)。

3 討論

3.1 產(chǎn)生下肢靜脈血栓的原因

產(chǎn)生下肢靜脈血栓的原因主要是血流減緩或者靜脈的血管壁受到了損傷，或者是血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)。而婦科下肢靜脈血栓的產(chǎn)生有以下兩點原因，第一點，因為需要在手術前進行灌腸和禁食，這使得患者出現(xiàn)了脫水現(xiàn)象，患者的血液濃縮；由于手術的時間比較長，所以患者的周圍血管就會漸漸的擴張，這使得靜脈血流減慢，而因為患者在麻醉的情況下下肢無法完成收縮，因此手術中患者會有失血情況，且血液發(fā)生濃縮；在手術后患者一直保持臥床狀態(tài)，下肢的肌肉保持在松弛情況下，使得對下肢靜脈的擠壓也減少；在手術結束后，需要對患者進行腹帶加壓，這時患者的下肢靜脈在進行回流時就會由于遇到阻礙導致血流變慢，進而引發(fā)了血栓的產(chǎn)生。第二點，在進行婦科手術時，由于手術的時間比較長，并且麻藥的作用也很大，這無形中對靜脈壁產(chǎn)生了創(chuàng)傷。尤其是腹膜后的淋巴結清掃和較為容易受到損傷的骼血管壁以及它的周圍組織，都會容易引發(fā)血栓。

3.2 出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高危因素主要有

通過大量的實例，可以總結出發(fā)生下肢靜脈血栓的高危因素有以下幾點：第一點，因為血流的變化而引發(fā)的。由于發(fā)病群體大多為中老年婦女，年齡偏高，有的還有一些肥胖類疾病。在麻醉后容易出現(xiàn)血管擴張，術后患者還需要絕對臥床一段時間，沒有活動量，因而使得患者的血流變緩慢，漸漸的出現(xiàn)淤血滯留在靜脈處，形成了血栓。第二點，由于婦科的腫瘤手術它的范圍要比較大特別是腹膜后的淋巴結清掃。這使得血管壁和周圍的組織很容易受到損傷所以導致了血栓的發(fā)生。

3.3 下肢靜脈血栓的預防對策

由于下肢靜脈血栓是婦科手術的常見并發(fā)癥，這使得患者的術后康復受到了阻礙，所以我們應當重視其術后的防治?？梢跃枰恍└呶Ｒ蛩氐幕颊?，也可以進行術前查體并及時地向患者補充液體，降低患者出現(xiàn)術前脫水現(xiàn)象。多與患者進行心理溝通，為患者進行相關知識的術前宣教。在手術中，為患者進行鮮血或成分輸血，一定要動作輕柔，術后患者需要及早地下床運動，在圍術期使用止血藥時務必要謹慎。時刻關注患者的身體變化，尤其是老年人，最后還要時常幫助患者進行下肢鍛煉，更換患者的臥床姿勢，提高靜脈的回流情況。