余靜

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 藥劑科，四川成都 610000）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于30～50歲的中青年人，研究認(rèn)為，與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。如海鮮、啤酒等食物極易造成痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作快，有明顯的疼痛，嚴(yán)重者可合并風(fēng)濕病、糖尿病、高血壓等癥[1]。需要及時治療。由于該病癥狀多，疼痛明顯，因此很容易被患者誤解。臨床調(diào)查顯示，患者及患者家屬對該病存在錯誤的認(rèn)識，認(rèn)為很難治愈。事實上，該病只要正確用藥，是可以治愈的，但需要的時間可能較長，需要患者保持平和的心態(tài)，積極配合治療[2]。正確選擇藥物是治療的關(guān)鍵。丹參川芎嗪注射液以往主要用于心血管疾病治療，隨著臨床研究的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)其在抗炎上具有一定效果，因此將其應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以促進(jìn)血液循環(huán)和緩解疼痛。為了進(jìn)一步分析該病的治療效果，文章選取2018年1月—2019年1月為研究時段，現(xiàn)將丹參川芎嗪注射液與雙氯芬酸納聯(lián)用的治療效果分析現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例為研究對象。該次治療對象均為首次急性痛風(fēng)發(fā)作。其中包括男性患者28例，女性患者18例，年齡最小29歲，最大47歲，合并血糖升高5例，無其他心血管等并發(fā)癥。發(fā)病時間1～9 d，入院后經(jīng)過該院專業(yè)檢查醫(yī)生診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，癥狀明顯。該次納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。患者癥狀診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年制定的《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過病理癥狀檢查確診；未合并嚴(yán)重的心血管疾病，腫瘤等疾病，可進(jìn)行研究；所有患者均同意參加治療和研究，簽署治療協(xié)議。該次排除標(biāo)準(zhǔn)包括，合并非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕病，合并感染性關(guān)節(jié)炎。存在胃腸其消化道感染患者。同意并能接受治療與檢查觀察指標(biāo)的患者。正在服用抗炎類藥物的患者或該次治療藥物過敏患者均排除。

1.2 治療方法

該次給予患者丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療，規(guī)格為 5 mL/支，國藥字：H52020959)，2 支/次，聯(lián)合 250 mL濃度0.9%氯化鈉溶液行靜脈滴注，注射時間為早飯前，聯(lián)合使用雙氯芬酸納膠囊，口服，2片/次，早晚各一次。兩組均進(jìn)行3～4 d的治療。治療期間要求患者禁煙酒、食用低嘌呤食物并且要多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療后，觀察兩組患者的治療有效率。按照癥狀分為治愈、顯效、有效和無效。通過檢查患者血常規(guī)、肝功能、腎功能，并參照痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療效果指標(biāo)進(jìn)行判斷。關(guān)節(jié)疼痛程度根據(jù)11點數(shù)字疼痛強(qiáng)度評分法進(jìn)行評估?？偡?0分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯，0分為無疼痛。評價兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹情況，總分為3分，分?jǐn)?shù)越高，腫脹越明顯，0分為無腫脹，患者關(guān)節(jié)活動功能正常；1分為有輕度關(guān)節(jié)腫脹，活動功能受到輕微限制，且關(guān)節(jié)部位皮膚略顯紅色；2分為關(guān)節(jié)腫脹程度高，關(guān)節(jié)活動能力差，但未達(dá)到生活不能自理的程度；3分為患者的關(guān)節(jié)無活動能力，生活不能自理，且有明顯的紅腫，嚴(yán)重者需坐輪椅。觀察兩組患者治療前后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括胃腸道不適，皮疹、消化道出血及高血壓等癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該次治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為基準(zhǔn)。癥狀完全消失，關(guān)節(jié)無疼痛，功能正常，為治愈。經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無明顯疼痛等癥為顯效。關(guān)節(jié)功能經(jīng)過治療逐漸恢復(fù)正常，疼痛等癥明顯減輕為有效；治療后關(guān)節(jié)功能無改善，依然無法自理，疼痛無改善或加重，關(guān)節(jié)紅腫明顯，均為無效。治療總有效率＝(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

治療后，治愈12例（26.09%），顯效18例（39.13%），有效16例（34.78%），有效率100%。治療過程中未出現(xiàn)心血管、肝腎、皮疹等方面的不良反應(yīng)，治療效果好。

2.2 治療前后關(guān)節(jié)疼痛與腫脹情況比較

治療前關(guān)節(jié)疼痛評分（4.23±1.27）分，關(guān)節(jié)腫脹評分（3.34±1.36）分，治療后關(guān)節(jié)疼痛評分（2.12±0.92）分，關(guān)節(jié)腫脹評分（1.25±0.64）分；治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛評分與腫脹評分均有明顯改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中青年人，屬于急性發(fā)作病癥。發(fā)病者主要出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，并伴有嚴(yán)重的撕裂、刀割或咬噬疼痛，治療不及時對患者的身體機(jī)能造成較大的影響[3]。對于該病的發(fā)病機(jī)理，臨床認(rèn)為，是患者體內(nèi)的尿酸鹽晶體在局部環(huán)境下發(fā)生了炎癥而造成，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是其常見的病癥表現(xiàn)，需及時治療。研究還發(fā)現(xiàn)，急性痛風(fēng)患者體內(nèi)白細(xì)胞介素-1水平出現(xiàn)明顯的上升，通風(fēng)急性發(fā)作的核心作用就是白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等多種細(xì)胞因子可刺激內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，炎癥因子的形成過程與之有關(guān)[4]。臨床大量研究對該病的致病機(jī)理進(jìn)行分析，均證明其與尿酸鹽結(jié)晶沉積帶來的炎癥因子有關(guān)。藥物治療和臨床護(hù)理是治療該病的主要方法，以往患者對于該病的認(rèn)識不深，疼痛明顯，因此治療心理狀態(tài)不佳[5]。因此在臨床中提倡護(hù)理，要正確解釋該病的治療過程和治療效果。就目前看，該病的治愈率和治療顯效率是極高的，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。要提醒患者樹立正確的治療理念。在藥物選擇上，主要以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能為主的藥物。其中該次研究中的丹參川芎嗪的治療效果明顯，該藥物的主要成分為鹽酸川芎嗪與丹參素，主要作用是降低患者血液黏度，改善血流動力和微循環(huán)，提高血小板抗凝功能，可以有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后患者的血液循環(huán)，與雙氯芬鈉聯(lián)用，可以增強(qiáng)治療效果[6]。目前，該藥的使用也從心血管擴(kuò)大到消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)上。在該次治療中，使用兩種藥物治療的效果較好，治療有效率高達(dá)100%，提示經(jīng)過長期合理用藥，該藥的治療效果好。治療期間，患者只有輕微疼痛癥，經(jīng)過護(hù)理可自愈，無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，再一次說明了該藥的治療有效性，將其與臨床其他研究報告進(jìn)行比較，也發(fā)現(xiàn)與大部分報道保持一致。雙氯芬酸納主要作用為抗炎、止痛，在治療中可以逐漸緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感，并減少并發(fā)癥[7]。同時，對于改善局部微循環(huán)也具有一定的作用。該次研究還表明，治療效果較好，治療顯效時間為3 d，兩種藥物聯(lián)合治療3 d后，治療有效率就達(dá)到了100%，且治愈率達(dá)到26.09%。

在治療后，患者要積極用藥，并按照護(hù)理人員指示在住院期間合理休息，適量的運(yùn)動，可以提高治療有效率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，回歸正常生活。該次治療中，還對治療前后兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分和腫脹評分進(jìn)行比較，患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛與腫脹評分均明顯低于治療前，患者無明顯的疼痛訴求，則說明該藥的治療效果。具體評分為：治療前關(guān)節(jié)疼痛評分（4.23±1.27）分，關(guān)節(jié)腫脹評分（3.34±1.36）分，治療后關(guān)節(jié)疼痛評分（2.12±0.92）分，關(guān)節(jié)腫脹評分（1.25±0.64）分。研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用兩種藥物治療可控制痛風(fēng)的急性發(fā)作，有效緩解病情，減少疼痛感，不良反應(yīng)小。

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)病，發(fā)病急，疼痛明顯，給患者帶來極大的痛苦。但是該病目前治療效果好，在合理使用藥物并進(jìn)行良好臨床護(hù)理前提下，是可以完全治愈的。丹參川芎嗪注射液與雙氯芬酸納聯(lián)用可有效治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并降低疼痛感，安全性高，值得在臨床上推廣。