馮再雄

（四川省瀘州市合江縣福寶中心衛(wèi)生院內(nèi)科，四川瀘州 646215）

糖尿病在臨床上是一種慢性疾病，在病情發(fā)展過程中會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，其中糖尿病足壞死、糖尿病足潰瘍便是糖尿病中較為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，誘發(fā)糖尿病足潰瘍的因素包括感染、肢端缺血、神經(jīng)病變等，臨床上致殘率較高。近些年來臨床上多采用中醫(yī)來治療糖尿病足潰瘍疾病，現(xiàn)通過研究2017年2月—2019年2月期間該院糖尿病足潰瘍患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例，年齡 46～75 歲，均值（61.6±5.33）歲，病程 1～18 年，均值（12.85±5.36）年，其中潰瘍Wagner分級(jí)中有15例1級(jí)，有29例 2級(jí)，有8例3級(jí)；對(duì)照組男30例，女22例，年齡 45～78 歲，均值（62.5±6.37）歲，病程 2～19 年，均值（13.07±4.96）年，其中潰瘍 Wagner分級(jí)中 1級(jí)占21例，2級(jí)占26例，3級(jí)占5例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合糖尿病足疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 18-75 歲；（3）臨床資料完整；（4）Wagner分級(jí)為1級(jí)到3級(jí)；（5）所有患者已經(jīng)知曉了該研究，且簽署了知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能性障礙者；（2）自身免疫性疾病者；（3）在治療前3個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇的患者；（4）腫瘤患者；（5）妊娠期、哺乳期婦女。（6）藥物過敏者。

1.2 方法

全部患者在入院之后均采取改善微循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)、控制血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組患者使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）沖洗患者創(chuàng)傷面，并給予外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（國藥準(zhǔn)字S10980075）外噴治療，并將創(chuàng)傷面使用無菌敷料進(jìn)行包扎，外噴兩次/d[1]。實(shí)驗(yàn)組則行中醫(yī)辨證聯(lián)合濕潤燒傷膏治療，（1）中醫(yī)辨證治療：針對(duì)脈絡(luò)瘀阻證患者、氣血兩虛證患者給予生脈散合血府逐瘀湯加減治療，中藥藥方中有赤芍、枳殼、川牛膝、麥冬、人參等，皮膚暗紅者和足部發(fā)涼者在藥方中加入附片，疼痛劇烈者在藥方中加入乳香、沒藥等；針對(duì)脈絡(luò)瘀阻證患者和熱毒傷陰證患者，給予顧步湯加減治療，中藥藥方中包括蒲公英、金銀花、當(dāng)歸、黃芪、太子參等藥物，偏便秘患者在藥方中加入適量玄參、生地黃；針對(duì)濕熱毒蘊(yùn)證患者和筋腐肉爛證患者，則給予四妙勇安湯合茵梔蓮湯進(jìn)行治療，藥方中包含了蒲公英、白芍、金銀花、半邊蓮、梔子、茵陳等藥物[2]。（2）濕潤燒傷膏治療：使用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)來處理患者的創(chuàng)傷面，以清除患者創(chuàng)傷面的壞死性組織，然后將濕潤燒傷膏放入無菌紗布中，制作成一個(gè)完整的紗條，醫(yī)師在充分清潔雙手后糅成團(tuán)狀，覆蓋在患者的創(chuàng)傷面上，治療2次/d。兩組患者均治療2個(gè)療程，2周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（療效評(píng)價(jià)）

（1）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥（濕性壞疽、干性壞疽）發(fā)生情況。（2）臨床效果：在患者治療后中醫(yī)證候積分降低程度在95%以上，且炎癥完全消退，創(chuàng)傷面完全愈合（治愈），在經(jīng)過治療后患者中醫(yī)證候積分降低程度在70%～95%之間，創(chuàng)傷面不再滲出液體，且生長了新鮮組織（顯效），在治療后中醫(yī)證候積分降低程度在30%～69%之間，且創(chuàng)傷面的滲出液明顯減少（有效），不符合上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）。（3）中醫(yī)證候積分：在治療前后記錄兩組患者的中醫(yī)證候積分，并從疼痛、肉芽、創(chuàng)面愈合、腐脫程度、腫脹等五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分區(qū)間為0～4分，總分為0～20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來統(tǒng)計(jì)研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，再則用t和χ2值來分別檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對(duì)照組治療后治愈患者占11例，顯效患者占16例，有效患者占11例，無效患者占14例，治療總有效率為73.08%；實(shí)驗(yàn)組則依次占30例、13例、7例、2例，治療療效為96.15%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組52例中發(fā)生干性壞疽患者占5例，發(fā)生濕性壞疽患者占5例，發(fā)生率為19.23%；實(shí)驗(yàn)組中無患者發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 中醫(yī)證候積分

在治療前實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分為 （16.37±2.07）分，對(duì)照組為（16.04±1.86）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為（3.63±0.84）分、（6.40±1.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者由于自身代謝紊亂的原因容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、周圍血管性病變等，因此糖尿病患者的免疫功能會(huì)受到損傷，從而更容易發(fā)生感染，因此臨床上糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足等并發(fā)癥。臨床專家認(rèn)為引起糖尿病足潰瘍疾病的主要原因是由于機(jī)體血糖水平過高，同樣的神經(jīng)功能發(fā)生障礙和血管發(fā)生病變也是此種疾病的誘因，在病情得不到緩解之后會(huì)進(jìn)一步引發(fā)糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至可能有截肢的危險(xiǎn)，但是在治療中仍然存在費(fèi)用高昂、治療時(shí)間長等問題，因此臨床上醫(yī)師需要格外重視糖尿病足潰瘍患者的治療，以此改善患者預(yù)后[3]。糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的并發(fā)癥，具有病程長、治療難度高等特點(diǎn)，且在治療中需要較高的費(fèi)用，以往臨床上多采用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子進(jìn)行治療，但是此種治療方法存在一定的局限性，整體治療效果不夠明顯。如今針對(duì)糖尿病足潰瘍疾病多采用中醫(yī)進(jìn)行治療，在結(jié)合了濕性愈合治療理論后，進(jìn)一步提出了使用濕潤燒傷膏換藥法進(jìn)行治療，在濕潤的環(huán)境下藥膏能夠皂化、酶解、水解壞死的組織，并促使壞死的皮膚組織進(jìn)行液化。在濕潤燒傷膏中具有黃芪、黃連等成分，具有解毒清熱、生肌去腐、化瘀活血等功效，在糖尿病足潰瘍疾病的治療中有較大的作用。臨床研究表明，糖尿病足潰瘍患者使用濕潤燒傷膏進(jìn)行治療，能夠提供創(chuàng)傷面在愈合過程中所需要的基質(zhì)成分，還可促進(jìn)創(chuàng)傷面再生，并起到修復(fù)的作用，更是具有抗感染的效果[4]。在中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”的范疇，且“毒”“瘀”“痰”“虛”為糖尿病足疾病的病機(jī)特點(diǎn)，因此臨床上針對(duì)此疾病需要注重內(nèi)外兼治。該研究中所采用的中醫(yī)辨證治療則主要給予患者中藥湯口服的方式進(jìn)行治療，其中所用到的生脈散合血府逐瘀湯中，川牛膝可起到化瘀活血的功效，赤芍、人參則可起到止痛散瘀、活血補(bǔ)氣的功效；所使用的顧步湯中藥藥方中，黃芪、當(dāng)歸能夠活血補(bǔ)氣、解毒清熱，而藥方中的金銀花更是能起到解毒的效果；所使用的四妙勇安湯合茵梔蓮湯中藥藥方中便有蒲公英、梔子、半邊蓮、金銀花等藥物起到了解熱的作用，而木瓜、白芍等藥物則起到了止痛、柔肝等作用。中醫(yī)內(nèi)外兼治能夠緩解患者的癥狀，提升治療效果，考慮到中藥用藥更為安全，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也就更少，治療安全性高[5]。該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療效率（96.15%）高于對(duì)照組（73.08%），且在治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組治療方法更有效。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者采用濕潤燒傷膏聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可快速緩解患者的癥狀，提升治療效果，建議推廣。