楊春雪

（臨沂市精神衛(wèi)生中心藥房，山東臨沂 276005）

糖尿病足是2型糖尿病較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療難度大，具有較高的致殘率、致死率[1]。糖尿病足容易伴有軟組織潰瘍癥狀，難以完全治愈，嚴(yán)重的話可能需要截肢，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。近年來糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病足發(fā)病率也隨之升高，對糖尿病足潰瘍的治療也引起臨床的重視[3]。目前，臨床尚未研究出糖尿病足患者特效治療方法，往往采用清創(chuàng)、降糖以及抗感染等常規(guī)治療，但治療效果并不是非常理想。該院對糖尿病足潰瘍患者采用復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療的效果良好。為進一步探討糖尿病足部潰瘍患者采用復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療的臨床效果，該文對比分析了該院2018年6月—2019年2月收治的78例糖尿病足部潰瘍患者分別采用常規(guī)治療以及復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例糖尿病足部潰瘍患者，所有患者均根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，同時排除由于其他原因?qū)е碌淖悴繚兓颊摺，F(xiàn)將78例患者按照隨機抽簽法分為實驗組 （39例）和對照組（39例），實驗組中男26例，女13例；患者年齡42～79歲，平均年齡（62.7±4.3）歲；病程 2～20 年，平均時間（15.1±2.9）年；按《內(nèi)分泌學(xué)》Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)：I級 11 例，II級 22 例，III級 6 例；潰瘍面積 15.9～24.1 cm2，平均面積（63.2±2.3）cm2。 對照組中男 25 例，女 14 例；患者年齡 42～80 歲，平均年齡（62.3±4.7）歲；病程 2～19.8 年，平均時間（15.4±2.3）年；按《內(nèi)分泌學(xué)》Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)：I級10例，II級21例，III級8例；潰瘍面積15.8～24.5 cm2，平均面積（63.1±2.6）cm2。 兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)年齡、性別、病程、潰瘍程度分級以及潰瘍面積等對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療措施，主要包括注射胰島素或服用降糖藥物降糖，仔細(xì)處理潰瘍面并定時換藥，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素抗感染，給予阿司匹林口服改善局部血液循環(huán)。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療，先采用0.9%氯化鈉溶液以及雙氧水仔細(xì)沖洗足部潰瘍面，徹底清創(chuàng)足部壞死組織。根據(jù)患者足部潰瘍面積，給予4～10 mL復(fù)方丹參注射液、10～30 mg654-2 注射液、10～20 U 胰島素混合液對潰瘍面進行外敷，1次/d，連續(xù)治療3個月為一個療程。

1.3 臨床療效評價指標(biāo)

治愈：潰瘍完全愈合，已呈瘢痕或結(jié)痂；有效：潰瘍面積縮小50%以上，局部分泌物明顯減少，可觀察到肉芽組織增生。無效：潰瘍面積無明顯縮小，局部分泌物也無明顯減少甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

該次選用統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS 10.0，治療總有效率等計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，通過χ2對數(shù)據(jù)差異進行檢驗；計量資料采用（±s）表示，通過t檢驗；兩組數(shù)據(jù)對比P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者治療有效35例，對照組患者治療有效28例，實驗組患者治療總有效率（89.7%）顯著高于對照組（71.8%）。具體見下表1。

3 討論

糖尿病足部潰瘍的發(fā)病機制較為復(fù)雜，由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致下肢大中血管以及微血管發(fā)生病變，也會累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)廣泛性病變[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，糖尿病足潰瘍患者的微血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，基底膜厚度增加，而管腔變窄甚至堵塞。同時，管壁也受損，增加其通透性導(dǎo)致出血，血細(xì)胞集聚，影響局部血流灌注，最終導(dǎo)致組織缺血、壞死，外部皮膚出現(xiàn)傷口極易出現(xiàn)感染形成潰瘍[6]。其次，在高血糖作用下，成纖維細(xì)胞形態(tài)會擴大，生理功能會大大減弱，不利于潰瘍愈合[7]。該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療，結(jié)果患者治療總有效率高于對照組17.9%，這和胡少輝等[8]研究報道結(jié)果（糖尿病足潰瘍患者采用復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療的總有效率高于常規(guī)治療患者18%）基本相符。復(fù)方丹參注射液可活血化瘀，改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，增加組織血液供應(yīng)量[9]。654-2注射液有利于緩解小血管痙攣癥狀，促進局部微循環(huán)，增強細(xì)胞免疫以及人體免疫功能[10]。胰島素可提高組織對糖的有效利用率，加快局部微循環(huán)，局部外用的情況下可打破細(xì)菌生存環(huán)境，加快氨基酸細(xì)胞內(nèi)活化，促進合成蛋白質(zhì)，有助于潰瘍愈合。聯(lián)合三種藥物外敷可快速調(diào)節(jié)局部高糖狀態(tài)，加快蛋白質(zhì)合成，增加局部血供，增強成纖維細(xì)胞及免疫功能，促進潰瘍愈合。

綜上所述，糖尿病足部潰瘍患者采用復(fù)方丹參、654-2注射液以及胰島素外敷治療的臨床效果良好，可有效改善足部局部血液循環(huán)，促進潰瘍早期愈合，值得廣泛推廣應(yīng)用。