王 嬋, 李進華, 張英奎, 范松麗

(1河北省人民醫(yī)院兒科, 石家莊 050000， 2河北省婦幼保健中心兒童保健科, 石家莊 050000)

嬰幼兒是對營養(yǎng)狀況反映最敏感的人群，在此時期應注意形成良好的飲食習慣，多年來嬰幼兒營養(yǎng)不良一直是發(fā)展中國家比較突出的公共衛(wèi)生問題，尤其是對于3歲以內的嬰幼兒，此階段是嬰幼兒完成母乳喂養(yǎng)到添加輔食的關鍵時期，對嬰幼兒生長發(fā)育甚至成年后健康狀況產生影響[1]。嬰幼兒營養(yǎng)狀況在一定程度上反映出一個國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度，也是人民生活質量和婦幼保健工作質量的一個重要衡量指標[2]。兒童早期營養(yǎng)將影響其一生的健康狀況和生命質量，探討和研究嬰幼兒營養(yǎng)健康狀況及其影響因素已成為社會關注的熱點。了解影響兒童生長發(fā)育的因素，不斷利用有利因素，盡可能地消除或降低不利因素，同時利用各種優(yōu)生、優(yōu)育和優(yōu)教措施，有助于提高人口素質[3]。定期測量身高、體質量、頭圍等發(fā)育情況，可反映兒童飲食是否適量，如出現(xiàn)發(fā)育遲緩或肥胖、消瘦，可及時采取措施，促進嬰幼兒正常生長發(fā)育[4]。因此，本課題組對河北省燕山-太行山區(qū)貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒進行營養(yǎng)狀況、貧血發(fā)病率調查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取河北省燕山-太行山貧困地區(qū)10個縣6～24月齡嬰幼兒2 738例為研究對象。納入標準：(1)抽樣方法為整群抽樣，所有入選對象既往體健，無關節(jié)疼痛、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等；(2)嬰幼兒年齡為6個月至2年；(3)所有嬰幼兒均為該地區(qū)常住居民。排除標準：(1)嬰幼兒有遺傳代謝性疾病、家族疾病史、發(fā)育畸形；(2)嬰幼兒近1個月內有發(fā)熱、感冒或腹瀉；(3)嬰幼兒為雙胞胎；(4)嬰幼兒有先天性疾病或心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病。所有入選對象兒童家長均了解研究內容并簽署知情同意書。

1.2研究方法采用詢問和問卷調查雙結合的方式，調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，采用詢問記錄1次后，連續(xù)3 d進行24 h膳食攝入量問卷調查，健康狀況問卷調查內容主要包括嬰幼兒基本情況、出生及喂養(yǎng)情況、24 h食物、家庭喂養(yǎng)與營養(yǎng)知識等項目。嬰幼兒血紅蛋白含量檢測采用Hemo Cue 301型便攜式血紅蛋白分析儀，使用血片采集指尖末梢血。

1.3生長不良評估根據(jù)衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》[5]，以Z值評分為依據(jù)，分別計算嬰幼兒年齡別身高(HAZ)、年齡別體量(WAZ)、身高別體量(WHZ)，Z評分=(實測值表-參考標準中位數(shù))/參考標準標準差。營養(yǎng)不良評估標準為以下范圍：生長遲緩：HAZ<-2；低體重：WAZ<-2；消瘦W：WHZ<-2；超重：2

1.4統(tǒng)計學方法所有資料通過Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，進行雙核錄入核查，并使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。本研究數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，以百分率(%)表示，采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12738名嬰幼兒性別與年齡分布情況其中男童1 384名(50.8%)，女童1 354名(49.5%)，男女比例為1.02:1。6～11月齡嬰幼兒977例(35.7%)，12～17月齡嬰幼兒982例(35.9%)，18～24月齡嬰幼兒779例(28.4%)，不同月齡的嬰幼兒性別差異無統(tǒng)計學意義(F=1.4571，P>0.05),見表1。

2.2不同性別嬰幼兒營養(yǎng)不良例數(shù)比較男性嬰幼兒超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)均多于女性嬰幼兒，男性嬰幼兒營養(yǎng)不良發(fā)生率為24.49%(339/1 384)，女性為16.84%(228/1 354)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同性別的嬰幼兒營養(yǎng)不良率比較/n

2.3不同月齡嬰幼兒營養(yǎng)不良例數(shù)比較不同月齡嬰幼兒超重、消瘦、低體重例數(shù)無明顯差異(P>0.05)，6～11月、12～17月、18～24月嬰幼兒營養(yǎng)不良率分別為21.19%(207/977)、18.84%(185/982)、22.46%(175/779)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不同月齡嬰幼兒營養(yǎng)不良例數(shù)比較/n

2.4早產對嬰幼兒營養(yǎng)不良影響早產組和非早產組超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)無明顯差異(P>0.05),見表4。

表4 早產對嬰幼兒營養(yǎng)不良影響(n/%)

2.5不同出生體重嬰幼兒營養(yǎng)不良情況比較經(jīng)過比較，出生體重<2 500 g、2 500～3 900 g、≥4 000 g嬰幼兒在超重、消瘦、低體重方面例數(shù)無明顯差異(P>0.05)，3個不同出生體重組在生長遲緩例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 不同出生體重嬰幼兒營養(yǎng)不良情況比較(n/%)

3 討論

嬰幼兒時期是智力發(fā)育、行為形成、體格生長關鍵時期，具有行為可塑性強和生長發(fā)育快等特點，對嬰幼兒營養(yǎng)狀況進行評估，檢測兒童營養(yǎng)攝入效果不僅可以激發(fā)生長發(fā)育潛能，并可建立良好膳食行為[6-8]。中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所開展的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目監(jiān)測結果表明[9]，6～8月齡嬰幼兒達到最小可接受膳食比例為39.8%，有60%左右的嬰幼兒不能通過合理輔食補充其生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素。以往有研究表明，營養(yǎng)不良可以隨著經(jīng)濟發(fā)展而得到自然改善，但微量營養(yǎng)素缺乏如缺鐵性貧血等疾病不會隨著經(jīng)濟發(fā)展而改善，需經(jīng)常使用富含鐵的食物才能得以改善，如何做到合理膳食、健康飲食、降低嬰兒營養(yǎng)不良率的發(fā)生，是兒童保健面臨的重要問題[10-12]。鐵、鋅、鈣、維生素A、維生素B是嬰幼兒輔食階段最容易缺乏的營養(yǎng)素，在我國嬰幼兒輔食普遍以家庭制作為主，尤其對于貧困地區(qū)，較難做到食物多樣化，故嬰幼兒從輔食中攝取優(yōu)質蛋白質和微量營養(yǎng)素不足的問題較為廣泛[13]。

有研究表明，近年來因疾病、喂養(yǎng)不當和生活方式不正確引發(fā)的貧血、蛋白質-能量營養(yǎng)不良例數(shù)不斷增多，且多發(fā)于6～24個月齡嬰幼兒，是影響兒童健康成長的突出問題。王悅等[14]研究表明，貧血和營養(yǎng)不良對嬰幼兒危害很大，不僅影響身體各臟器發(fā)育，同時對成年后行為、智力均有一定影響。6個月齡前的幼兒，最佳飲食為母乳，母乳含有天然豐富營養(yǎng)元素，還含有獨特免疫力成分，可有效增加嬰兒免疫力[15]。嬰幼兒到6個月月齡之后，單純母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能滿足嬰兒全部營養(yǎng)需求。目前WHO建議嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)至6月齡后開始添加輔食，以滿足其對營養(yǎng)的需要[16]。WHO對0～5歲嬰幼兒碘推薦攝入量為90 μg/d，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒存在攝碘不足的風險，因此仍建議把母乳作為嬰幼兒最理想的食品。部分家長提前給孩子添加輔食，錯誤地認為早添加輔食有利于嬰幼兒生長，但由于嬰幼兒胃腸道發(fā)育不成熟，過早添加輔食可能會導致消化不良。還有些家長頻繁給嬰幼兒換奶粉，或在大人用餐時給嬰幼兒嘗試各種食物，上述行為均可引起胃腸道不適反應。本課題組在調查中發(fā)現(xiàn)，河北省燕山-太行山貧困地區(qū)嬰幼兒普遍存在與大人同桌吃飯現(xiàn)象，食物以粥、饅頭、面條等單純主食為主，對于綠葉菜和動物性食品攝入較少，輔食種類較為單調，含鐵豐富食物攝入量少，可能是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因[17]。

Z評分法是目前進行兒童營養(yǎng)狀況群體評價時常用方法，WAZ、HAZ、WHZ是反映兒童近期和遠期營養(yǎng)狀況和發(fā)育狀況綜合指標，可評價兒童過去、遠期營養(yǎng)變化和消瘦、超重、低體重、生長遲緩等情況，低體重、生長遲緩等均會對兒童生長發(fā)育產生不良影響，嬰幼兒超重會增加個體成年期患糖尿病、高血壓等疾病風險[18-19]。貧血和營養(yǎng)不良對嬰幼兒的危害很大，不僅影響身體各臟器的發(fā)育，同時對成年后的智力、行為均有一定影響，考慮輔食添加不正確和不及時是嬰兒貧血的主要因素。由于喂養(yǎng)經(jīng)驗、對喂養(yǎng)知識獲取途徑和理解能力不同，喂養(yǎng)行為也存在差異，均會影響嬰幼兒營養(yǎng)狀況。存在這些喂養(yǎng)問題的原因可能是由于主要看護人文化程度、職業(yè)等方面因素導致其對喂養(yǎng)知識獲取和理解不夠。有研究證實,通過營養(yǎng)知識干預可改善嬰幼兒看護人喂養(yǎng)行為[20]，提示應針對性地開展多形式健康教育活動，普及嬰幼兒喂養(yǎng)知識和技能，制定合理有效措施，降低嬰幼兒貧血和營養(yǎng)不良發(fā)生率，加強貧困地區(qū)相關醫(yī)療機構兒童保健工作，積極提倡母乳喂養(yǎng)，科學合理添加輔食,普及兒童貧血、營養(yǎng)不良預防知識，加強定期健康體檢相關指導。

本次研究結果表明，男性嬰幼兒超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)均多于女性嬰幼兒，可能是由于男性嬰幼兒生長發(fā)育需求較女性嬰幼兒更大。隨著月齡增加，嬰幼兒生長遲緩例數(shù)所占比重不斷增加，可能是由于添加輔食方式不合理，喂養(yǎng)方式不科學所致。由于本次調查地區(qū)為河北省貧困地區(qū)，交通不便，影響多樣化食物供給，且居民經(jīng)濟條件差，購買能力受限，看護人對營養(yǎng)知識水平低，導致部分嬰幼兒營養(yǎng)不良。本調查結果顯示，早產組和非早產組超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，表明早產并不是導致嬰幼兒營養(yǎng)不良的因素；出生體質量<2 500 g、2 500～3 900 g、≥4 000 g嬰幼兒在生長遲緩例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，表明體質量過輕或過重都有可能導致嬰幼兒生長發(fā)育遲緩，此結果與蔣秋靜等[21]、張亞南等[22]、唐艷斌等[23]的研究結果相符。

本次調查結果提示，在河北省燕山-太行山區(qū)貧困地區(qū)各級婦幼保健單位應積極營造有利于兒童營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況的氛圍，宣傳添加合理輔食知識，提高不同月齡小兒體檢率，針對異常結果及時進行反饋指導，保障嬰幼兒健康水平。本研究為橫斷面調查，可能由于抽樣方法或偏倚等問題導致樣本代表性差，故今后需增加樣本量行進一步研究。