王 嬋, 李進華, 張英奎, 范松麗
(1河北省人民醫(yī)院兒科, 石家莊 050000, 2河北省婦幼保健中心兒童保健科, 石家莊 050000)
嬰幼兒是對營養(yǎng)狀況反映最敏感的人群,在此時期應注意形成良好的飲食習慣,多年來嬰幼兒營養(yǎng)不良一直是發(fā)展中國家比較突出的公共衛(wèi)生問題,尤其是對于3歲以內的嬰幼兒,此階段是嬰幼兒完成母乳喂養(yǎng)到添加輔食的關鍵時期,對嬰幼兒生長發(fā)育甚至成年后健康狀況產生影響[1]。嬰幼兒營養(yǎng)狀況在一定程度上反映出一個國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度,也是人民生活質量和婦幼保健工作質量的一個重要衡量指標[2]。兒童早期營養(yǎng)將影響其一生的健康狀況和生命質量,探討和研究嬰幼兒營養(yǎng)健康狀況及其影響因素已成為社會關注的熱點。了解影響兒童生長發(fā)育的因素,不斷利用有利因素,盡可能地消除或降低不利因素,同時利用各種優(yōu)生、優(yōu)育和優(yōu)教措施,有助于提高人口素質[3]。定期測量身高、體質量、頭圍等發(fā)育情況,可反映兒童飲食是否適量,如出現(xiàn)發(fā)育遲緩或肥胖、消瘦,可及時采取措施,促進嬰幼兒正常生長發(fā)育[4]。因此,本課題組對河北省燕山-太行山區(qū)貧困地區(qū)6~24月齡嬰幼兒進行營養(yǎng)狀況、貧血發(fā)病率調查,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象選取河北省燕山-太行山貧困地區(qū)10個縣6~24月齡嬰幼兒2 738例為研究對象。納入標準:(1)抽樣方法為整群抽樣,所有入選對象既往體健,無關節(jié)疼痛、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等;(2)嬰幼兒年齡為6個月至2年;(3)所有嬰幼兒均為該地區(qū)常住居民。排除標準:(1)嬰幼兒有遺傳代謝性疾病、家族疾病史、發(fā)育畸形;(2)嬰幼兒近1個月內有發(fā)熱、感冒或腹瀉;(3)嬰幼兒為雙胞胎;(4)嬰幼兒有先天性疾病或心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病。所有入選對象兒童家長均了解研究內容并簽署知情同意書。
1.2研究方法采用詢問和問卷調查雙結合的方式,調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓,采用詢問記錄1次后,連續(xù)3 d進行24 h膳食攝入量問卷調查,健康狀況問卷調查內容主要包括嬰幼兒基本情況、出生及喂養(yǎng)情況、24 h食物、家庭喂養(yǎng)與營養(yǎng)知識等項目。嬰幼兒血紅蛋白含量檢測采用Hemo Cue 301型便攜式血紅蛋白分析儀,使用血片采集指尖末梢血。
1.3生長不良評估根據(jù)衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》[5],以Z值評分為依據(jù),分別計算嬰幼兒年齡別身高(HAZ)、年齡別體量(WAZ)、身高別體量(WHZ),Z評分=(實測值表-參考標準中位數(shù))/參考標準標準差。營養(yǎng)不良評估標準為以下范圍:生長遲緩:HAZ<-2;低體重:WAZ<-2;消瘦W:WHZ<-2;超重:2 1.4統(tǒng)計學方法所有資料通過Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入,進行雙核錄入核查,并使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。本研究數(shù)據(jù)為計數(shù)資料,以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 2.12738名嬰幼兒性別與年齡分布情況其中男童1 384名(50.8%),女童1 354名(49.5%),男女比例為1.02:1。6~11月齡嬰幼兒977例(35.7%),12~17月齡嬰幼兒982例(35.9%),18~24月齡嬰幼兒779例(28.4%),不同月齡的嬰幼兒性別差異無統(tǒng)計學意義(F=1.4571,P>0.05),見表1。 2.2不同性別嬰幼兒營養(yǎng)不良例數(shù)比較男性嬰幼兒超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)均多于女性嬰幼兒,男性嬰幼兒營養(yǎng)不良發(fā)生率為24.49%(339/1 384),女性為16.84%(228/1 354),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。 表2 不同性別的嬰幼兒營養(yǎng)不良率比較/n 2.3不同月齡嬰幼兒營養(yǎng)不良例數(shù)比較不同月齡嬰幼兒超重、消瘦、低體重例數(shù)無明顯差異(P>0.05),6~11月、12~17月、18~24月嬰幼兒營養(yǎng)不良率分別為21.19%(207/977)、18.84%(185/982)、22.46%(175/779),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。 表3 不同月齡嬰幼兒營養(yǎng)不良例數(shù)比較/n 2.4早產對嬰幼兒營養(yǎng)不良影響早產組和非早產組超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)無明顯差異(P>0.05),見表4。 表4 早產對嬰幼兒營養(yǎng)不良影響(n/%) 2.5不同出生體重嬰幼兒營養(yǎng)不良情況比較經(jīng)過比較,出生體重<2 500 g、2 500~3 900 g、≥4 000 g嬰幼兒在超重、消瘦、低體重方面例數(shù)無明顯差異(P>0.05),3個不同出生體重組在生長遲緩例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。 表5 不同出生體重嬰幼兒營養(yǎng)不良情況比較(n/%) 嬰幼兒時期是智力發(fā)育、行為形成、體格生長關鍵時期,具有行為可塑性強和生長發(fā)育快等特點,對嬰幼兒營養(yǎng)狀況進行評估,檢測兒童營養(yǎng)攝入效果不僅可以激發(fā)生長發(fā)育潛能,并可建立良好膳食行為[6-8]。中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所開展的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目監(jiān)測結果表明[9],6~8月齡嬰幼兒達到最小可接受膳食比例為39.8%,有60%左右的嬰幼兒不能通過合理輔食補充其生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素。以往有研究表明,營養(yǎng)不良可以隨著經(jīng)濟發(fā)展而得到自然改善,但微量營養(yǎng)素缺乏如缺鐵性貧血等疾病不會隨著經(jīng)濟發(fā)展而改善,需經(jīng)常使用富含鐵的食物才能得以改善,如何做到合理膳食、健康飲食、降低嬰兒營養(yǎng)不良率的發(fā)生,是兒童保健面臨的重要問題[10-12]。鐵、鋅、鈣、維生素A、維生素B是嬰幼兒輔食階段最容易缺乏的營養(yǎng)素,在我國嬰幼兒輔食普遍以家庭制作為主,尤其對于貧困地區(qū),較難做到食物多樣化,故嬰幼兒從輔食中攝取優(yōu)質蛋白質和微量營養(yǎng)素不足的問題較為廣泛[13]。 有研究表明,近年來因疾病、喂養(yǎng)不當和生活方式不正確引發(fā)的貧血、蛋白質-能量營養(yǎng)不良例數(shù)不斷增多,且多發(fā)于6~24個月齡嬰幼兒,是影響兒童健康成長的突出問題。王悅等[14]研究表明,貧血和營養(yǎng)不良對嬰幼兒危害很大,不僅影響身體各臟器發(fā)育,同時對成年后行為、智力均有一定影響。6個月齡前的幼兒,最佳飲食為母乳,母乳含有天然豐富營養(yǎng)元素,還含有獨特免疫力成分,可有效增加嬰兒免疫力[15]。嬰幼兒到6個月月齡之后,單純母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能滿足嬰兒全部營養(yǎng)需求。目前WHO建議嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)至6月齡后開始添加輔食,以滿足其對營養(yǎng)的需要[16]。WHO對0~5歲嬰幼兒碘推薦攝入量為90 μg/d,人工喂養(yǎng)的嬰幼兒存在攝碘不足的風險,因此仍建議把母乳作為嬰幼兒最理想的食品。部分家長提前給孩子添加輔食,錯誤地認為早添加輔食有利于嬰幼兒生長,但由于嬰幼兒胃腸道發(fā)育不成熟,過早添加輔食可能會導致消化不良。還有些家長頻繁給嬰幼兒換奶粉,或在大人用餐時給嬰幼兒嘗試各種食物,上述行為均可引起胃腸道不適反應。本課題組在調查中發(fā)現(xiàn),河北省燕山-太行山貧困地區(qū)嬰幼兒普遍存在與大人同桌吃飯現(xiàn)象,食物以粥、饅頭、面條等單純主食為主,對于綠葉菜和動物性食品攝入較少,輔食種類較為單調,含鐵豐富食物攝入量少,可能是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因[17]。 Z評分法是目前進行兒童營養(yǎng)狀況群體評價時常用方法,WAZ、HAZ、WHZ是反映兒童近期和遠期營養(yǎng)狀況和發(fā)育狀況綜合指標,可評價兒童過去、遠期營養(yǎng)變化和消瘦、超重、低體重、生長遲緩等情況,低體重、生長遲緩等均會對兒童生長發(fā)育產生不良影響,嬰幼兒超重會增加個體成年期患糖尿病、高血壓等疾病風險[18-19]。貧血和營養(yǎng)不良對嬰幼兒的危害很大,不僅影響身體各臟器的發(fā)育,同時對成年后的智力、行為均有一定影響,考慮輔食添加不正確和不及時是嬰兒貧血的主要因素。由于喂養(yǎng)經(jīng)驗、對喂養(yǎng)知識獲取途徑和理解能力不同,喂養(yǎng)行為也存在差異,均會影響嬰幼兒營養(yǎng)狀況。存在這些喂養(yǎng)問題的原因可能是由于主要看護人文化程度、職業(yè)等方面因素導致其對喂養(yǎng)知識獲取和理解不夠。有研究證實,通過營養(yǎng)知識干預可改善嬰幼兒看護人喂養(yǎng)行為[20],提示應針對性地開展多形式健康教育活動,普及嬰幼兒喂養(yǎng)知識和技能,制定合理有效措施,降低嬰幼兒貧血和營養(yǎng)不良發(fā)生率,加強貧困地區(qū)相關醫(yī)療機構兒童保健工作,積極提倡母乳喂養(yǎng),科學合理添加輔食,普及兒童貧血、營養(yǎng)不良預防知識,加強定期健康體檢相關指導。 本次研究結果表明,男性嬰幼兒超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)均多于女性嬰幼兒,可能是由于男性嬰幼兒生長發(fā)育需求較女性嬰幼兒更大。隨著月齡增加,嬰幼兒生長遲緩例數(shù)所占比重不斷增加,可能是由于添加輔食方式不合理,喂養(yǎng)方式不科學所致。由于本次調查地區(qū)為河北省貧困地區(qū),交通不便,影響多樣化食物供給,且居民經(jīng)濟條件差,購買能力受限,看護人對營養(yǎng)知識水平低,導致部分嬰幼兒營養(yǎng)不良。本調查結果顯示,早產組和非早產組超重、消瘦、低體重、生長遲緩例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,表明早產并不是導致嬰幼兒營養(yǎng)不良的因素;出生體質量<2 500 g、2 500~3 900 g、≥4 000 g嬰幼兒在生長遲緩例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義,表明體質量過輕或過重都有可能導致嬰幼兒生長發(fā)育遲緩,此結果與蔣秋靜等[21]、張亞南等[22]、唐艷斌等[23]的研究結果相符。 本次調查結果提示,在河北省燕山-太行山區(qū)貧困地區(qū)各級婦幼保健單位應積極營造有利于兒童營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況的氛圍,宣傳添加合理輔食知識,提高不同月齡小兒體檢率,針對異常結果及時進行反饋指導,保障嬰幼兒健康水平。本研究為橫斷面調查,可能由于抽樣方法或偏倚等問題導致樣本代表性差,故今后需增加樣本量行進一步研究。2 結果
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