魏玉玲，劉松年，席佳佳

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部(洛陽 471003)

中風(fēng)病又稱為腦梗死或缺血性卒中，該病發(fā)病急、病情兇險，輕者惡心嘔吐、頭暈頭痛，重者出現(xiàn)肢體障礙、癱瘓甚至植物人。本病發(fā)病原因眾多，各種因素導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性的腦組織的缺血性壞死或軟化，進而導(dǎo)致臨床功能缺損的出現(xiàn)。腦梗死的發(fā)病機制各不相同，主要分為腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成等主要類型。我院西醫(yī)治療藥物主要有阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[1]。我國中醫(yī)理論認為中風(fēng)存在外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的區(qū)別，感受風(fēng)邪所致為外風(fēng)，我國東漢醫(yī)學(xué)界張仲景所著《傷寒論》稱之為“中風(fēng)”；內(nèi)風(fēng)為內(nèi)傷病證，又稱為腦卒中，多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致。主要癥狀為半身不遂、舌蹇不語、偏身麻木、肢體麻木、突然昏仆、口舌歪斜等?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認為急性腦梗死多為風(fēng)痰瘀阻證，臨床治療主要以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主。本文研究加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證的療效及對患者神經(jīng)功能的影響，為中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)痰瘀阻證中風(fēng)提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 本次研究對象為2014年5月至2016年4月于我院治療的110例中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證患者，采用回顧性分析方式進行觀察研究，采用西醫(yī)常規(guī)治療的50例患者設(shè)為對照組，對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療的60例患者設(shè)為觀察組。觀察組男28例，女22例，最大年齡79歲，最小43歲，平均 (54.54±4.74)歲；病程最短8 d，最長65 d，平均(38.43±5.54)d；合并高血脂24例、高血壓35例、糖尿病27例、動脈粥樣硬化13例；對照組男36例，女24例，最大年齡77歲，最小45歲，平均年齡 (53.35±5.63)歲；病程最短10 d，最長70 d，平均(41.13±6.04)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中醫(yī)藥管局《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦CT、MRI以及臨床癥狀診斷符合《中國腦血管病防治指南》[3]關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重者，合并惡性腫瘤者，嚴重腦外傷者。兩組患者年齡、性別、合并疾病、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 ①對照組采用常規(guī)西藥治療，對糖尿病、高血脂等進行降血壓、降血脂等對癥治療；口服氯吡格雷，硫酸氫氯吡格雷片(批號：C14200003034)，每日1次，1次50～75 mg；阿司匹林腸溶片(批號：D14200005047)，每日1次，1次100 mg；②觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用加味化痰通絡(luò)湯治療，藥方：丹參、赤芍、茯苓各15 g，天麻、白術(shù)、紅花、桃仁、生大黃各10 g，天竺黃、半夏、香附各9 g，膽南星6 g，加700 ml清水煎制，取藥液200 ml，早晚各1次，溫服，每次100 ml。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分[4]：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對中風(fēng)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評分，神經(jīng)功能缺損越嚴重分值越高。治療前后痰證、血瘀證積分參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。臨床療效：基本治愈：治療前后NIHSS評分降幅超過90%，傷殘評級0級，無明顯臨床癥狀；顯效：治療前后NIHSS評分降幅超過46%，低于89%，傷殘評級1級～3級，臨床癥狀顯著改善；有效：治療前后NIHSS評分降幅超過18%，低于45%，臨床癥狀得到一定減輕；無效：治療前后NIHSS評分降幅低于17%或增加，臨床癥狀無明顯減輕。血脂水平：抽取患者治療前后空腹靜脈血進行血脂檢查，包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及總膽固醇(TC)三項。

結(jié)果

1 兩組治療前后中醫(yī)痰證、血瘀證積分以及NIHSS評分比較 兩組治療前后中醫(yī)痰證、血瘀證積分、NIHSS評分均顯著改善，且治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)痰證、血瘀證積分以及NIHSS評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05

2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組(76.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前后甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及總膽固醇(TC)差異顯著，治療后觀察組TG、LD、TC顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討論

中風(fēng)病發(fā)病較急，致殘率以及病死率居高不下，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后時間長以及效果差是其臨床治療的主要難點?，F(xiàn)階段，對于中風(fēng)病的治療仍無特效方法，西醫(yī)方面主要運用常規(guī)藥物治療，包括β-阻滯劑、他汀類藥物阿司匹林以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，目的在于降低腦水腫，減小血栓面積、改善身體機能。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，介入治療、手術(shù)治療等外科治療方式也取得的一定的治療進展[6]。通過對我院中風(fēng)病人的長期觀察發(fā)現(xiàn)，該病病情復(fù)雜，病程冗長，單純西藥治療往往治療時間較長且有一定的毒副作用。我院中醫(yī)治療中風(fēng)應(yīng)用一直較為廣泛，風(fēng)痰瘀阻證中風(fēng)主要以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主?！兜は姆āぶ酗L(fēng)》[7]中對中風(fēng)的治療有記載：“治痰為先”。臨床上大多風(fēng)痰瘀阻證的患者均有痰多而黏、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦５戎饕Y狀，均為痰濁內(nèi)擾的外在表現(xiàn)。清代醫(yī)者葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》[8]中有記載：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”，提示內(nèi)風(fēng)的治療也不容忽視。近年來隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛運用，其對中風(fēng)的治療也頗見成效，運用常規(guī)治療聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療，治療有效率已達93.65%，并顯著高于單純的西藥治療，本探究結(jié)果與之吻合。

本探究西藥治療中，我院主要給予患者服用阿司匹林以及氯吡格雷等常用治療中風(fēng)的藥物。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，對ADP與血小板受體的結(jié)合具有選擇性地抑制作用，進而活化ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，對血小板聚集具有明顯的抑制作用，能夠顯著降低血栓面積[9]。阿司匹林能夠抑制血栓素A2的合成，進而抑制血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集，主要起到溶栓的效果[10]。加味化痰通絡(luò)湯中白術(shù)、茯苓半夏健脾燥濕的功效明顯，對痰液滋生的治療效果尚佳；膽南星、天竺黃具有良好的清熱化痰功能，香附調(diào)暢氣機、疏肝理氣；天麻平肝熄風(fēng)；丹參、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀效果顯著，大黃能活血祛瘀、通腑泄熱；藥效緊扣腦梗死風(fēng)痰瘀阻證發(fā)病機制，諸藥共奏活血化瘀、化痰通絡(luò)之效[11]。同時大量現(xiàn)代藥理學(xué)實驗證明，本方中藥物在降低血液的黏稠度、降血脂、降血壓、拮抗血小板凝集、擴張血管以及抗血栓方面療效顯著，有顯著地抗氧化作用，清除氧自由基，對卒中小鼠腦部血液循環(huán)改善明顯[12-14]。

本次探究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)痰證、血瘀證積分以及NIHSS評分下降幅度均顯著高于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療對患者中醫(yī)證候的改善較為顯著，NIHSS評分是評價中風(fēng)患者神經(jīng)缺損嚴重程度的重要指標(biāo)，本探究證明了觀察組患者治療后神經(jīng)功能改善更為明顯。同時觀察組血脂水平改善更為顯著，提示該方具有一定的調(diào)脂功能[15]。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證具有一定的臨床療效，聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯能改善血脂水平，緩解中風(fēng)癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，明顯提升治療效果，是中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證的有效方法。