侍建巧（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276000）

在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病足較為常見，其中，40～70歲的Ⅱ型糖尿病患者，發(fā)生糖尿病足的概率更多一些[1]。在所有糖尿病足患者中，有5%～10%的患者需要截肢。參照Wagner分級(jí)法，可以將糖尿病足分成0-5級(jí)[2]。形成足部潰瘍創(chuàng)面且創(chuàng)面難以愈合的主要原因是局部血循環(huán)不暢，皮膚自我修復(fù)能力較弱，容易發(fā)生耐藥細(xì)菌感染，這樣一來，既增加了疾病治療費(fèi)用，也給后期的康復(fù)增加了難度[3]。該院2016年12月—2017年12月期間在伴隨潰瘍創(chuàng)面的糖尿病足治療過程中嘗試使用西藥慷舒靈敷料療法，成效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該院診治的300例伴隨潰瘍創(chuàng)面的糖尿病足患者分為兩組，試驗(yàn)組150例采用西藥慷舒靈敷料療法，對(duì)照組150例采用常規(guī)換藥法。試驗(yàn)組中，76 例男，74 例女，年齡平均為（44.2±1.6）歲，患者平均糖尿病病史為（6.2±1.7）年；36例糖尿病患者伴隨1級(jí)糖尿病足，33例糖尿病患者伴隨2級(jí)糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨3級(jí)糖尿病足，27例糖尿病患者伴隨4級(jí)糖尿病足，22例糖尿病患者伴隨4級(jí)糖尿病足；對(duì)照組中，75男，75例女，年齡平均為 （44.1±1.8）歲，患者平均糖尿病病史為（6.3±1.6）年；35 例糖尿病患者伴隨1級(jí)糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨2級(jí)糖尿病足，34例糖尿病患者伴隨3級(jí)糖尿病足，28例糖尿病患者伴隨4級(jí)糖尿病足，21例糖尿病患者伴隨4級(jí)糖尿病足。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

首先給予患者潰瘍面進(jìn)行消毒處理，先在患者潰瘍面用濃度為3%的H2O2進(jìn)行相應(yīng)的消毒，接著采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行合理的清洗，與此同時(shí)，也將創(chuàng)面周邊的皮膚輕輕擦凈，將創(chuàng)面的結(jié)痂以及壞死的組織進(jìn)行徹底的清除，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果實(shí)際，采用適量的抗生素在患者患處進(jìn)行外敷。對(duì)于對(duì)照組而言，在創(chuàng)面覆蓋相應(yīng)的無菌紗布，如果伴隨較多滲出，則需要每天都及時(shí)換藥，若感染控制得較好，則可以每隔2～3 d就換一次藥。對(duì)于慷舒靈組而言，利用含有慷舒靈的敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，面積需要比傷口周圍3 cm稍大一些，每一周進(jìn)行一次換藥。如果患者在治療過程中伴隨脫落敷料或者過多滲液，需要在第一時(shí)間進(jìn)行敷料的更換。

1.3 療效評(píng)定

如果經(jīng)過治療和護(hù)理，就患者的病變Wagner分級(jí)而言，若下降了兩個(gè)等級(jí)，有著八成以上的創(chuàng)口愈合，不再伴隨臨床癥狀抑或是伴隨的癥狀不是很明顯，則說明取得顯效的治療成效。如果經(jīng)過治療和護(hù)理，就患者的病變Wagner分級(jí)而言，若下降了一個(gè)等級(jí)，有著四成以上的創(chuàng)口愈合，伴隨的癥狀有著明顯的改善，則說明取得有效的治療成效。如果經(jīng)過治療和護(hù)理，患者病變變化不明顯，則說明取得無效的治療成效。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的治療療效、創(chuàng)面愈合情況、臨床生化指標(biāo)諸如FBG（空腹血糖）、TG(甘油三酯)、Cr（肌酐）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

經(jīng)過治療之后，試驗(yàn)組所有糖尿病足患者中，66例顯效，77例有效，7例無效；對(duì)照組所有糖尿病足患者中，56例顯效，69例有效，25例無效，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

在治療中，就試驗(yàn)組而言，在時(shí)間點(diǎn)為1周時(shí)，有0例（0.00%）患者創(chuàng)面愈合，2周時(shí)，有16例（10.67%）患者創(chuàng)面愈合，3周時(shí)，有70例（46.67%）患者創(chuàng)面愈合，4周時(shí)，有111例（74.00%）患者創(chuàng)面愈合，5周時(shí)，有139例（92.67%）患者創(chuàng)面愈合，6周時(shí)，有 150例（100.00%）患者創(chuàng)面愈合；就對(duì)照組而言，在時(shí)間點(diǎn)為1周時(shí)，有0例（0.00%）患者創(chuàng)面愈合，2周時(shí)，有0例（0.00%）患者創(chuàng)面愈合，3 周時(shí)，有 12（8.00%）例患者創(chuàng)面愈合，4周時(shí)，有39例（26.00%）患者創(chuàng)面愈合，5周時(shí)，有 92 例（（61.33%））患者創(chuàng)面愈合，6 周時(shí)，有125例（83.33%）患者創(chuàng)面愈合；試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

治療前，就試驗(yàn)組而言，患者 FBG 為（7.2±0.6）mmol/L，TC 為（6.7±1.6）mmol/L，Cr為（276±21.3）μmol/L，ALT為（33±6.6）μ/L，就對(duì)照組而言，患者 FBG 為（7.2±0.7）mmol/L，TC 為 （6.6±1.5）mmol/L，Cr為 （277±22.4）μmol/L，ALT 為（34±6.5）u/l，治療后，就試驗(yàn)組而言，患者 FBG 為（7.8±0.7）mmol/L，TC 為（4.7±1.0）mmol/L，Cr為（215±19.2）μmol/L，ALT 為（31±0.7）u/L，就對(duì)照組而言，患者 FBG 為（7.4±0.5）mmol/L，TC 為（4.6±1.3）mmol/L，Cr為（214±15.2）μmol/L，ALT 為（33±7.2）μ/L。治療后，兩組生化指標(biāo)改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

如何科學(xué)處理糖尿病患者的足潰瘍創(chuàng)面，一直以來都是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題，假如處理不當(dāng)，創(chuàng)面就很難愈合，也給患者增加了痛苦，引發(fā)創(chuàng)面感染、惡化，最終可能導(dǎo)致患者截肢[4]。腳部或是下肢潰瘍以及創(chuàng)面不愈是導(dǎo)致八成以上的糖尿病患者截肢的主要原因。之所以會(huì)導(dǎo)致糖尿病足潰瘍以及創(chuàng)面難愈，主要的原因和糖尿病的病程以及引發(fā)的神經(jīng)病變、血管病變、局部感染都有很大的關(guān)系。很多糖尿病足患者之所以會(huì)發(fā)生創(chuàng)面愈合不理想，主要的原因是沒能正確認(rèn)識(shí)足潰瘍，并未對(duì)其進(jìn)行科學(xué)處理[5]。糖尿病患者要想讓足潰瘍的創(chuàng)面愈合得更加理想，一定要積極改善對(duì)創(chuàng)面愈合有不良影響的各個(gè)因素，諸如血壓、血脂等。除此之外，還要特別注意科學(xué)處理潰瘍創(chuàng)面。用慷舒靈敷料，可以將創(chuàng)面的濕潤(rùn)度長(zhǎng)時(shí)間地保持在一個(gè)合適的范圍內(nèi)，既有很強(qiáng)的殺菌作用，又不會(huì)對(duì)新生肉芽組織的生長(zhǎng)造成任何損傷，這一點(diǎn)是較好的。在慷舒靈這一藥物中，含有銀抗菌敷料，這是一種用親水性高分子材料組成的無定型傷口敷料，在研制時(shí)，使用的是微網(wǎng)格控釋系統(tǒng)，可以對(duì)傷口進(jìn)行水分雙向調(diào)節(jié)，柔韌度好、相容性強(qiáng)、無毒無害，可以為創(chuàng)面的愈合提供最理想的環(huán)境。應(yīng)用在局部，可以幫助創(chuàng)造加快壞死組織分離、控制微生物生長(zhǎng)、引流通暢、對(duì)組織無傷害的愈合微環(huán)境，為傷口的愈合，提供了最理想的酸堿度、溫濕度和氧濃度，可以將皮膚的濕度控制在合理的狀態(tài)，讓局部缺血狀況得以改善，目前，這一藥物是最理想的局部外用藥，同時(shí)，大量研究資料都顯示該藥物在慢性創(chuàng)面愈合方面的療效較好，是現(xiàn)在使用量最大的慢性創(chuàng)面處理敷料[5]。

在傷口護(hù)理學(xué)中提到，讓傷口處在理想的環(huán)境中，能夠讓細(xì)菌正常運(yùn)作更加優(yōu)化，從而讓傷口愈合地更快更好[6]?？妒骒`的應(yīng)用，能夠?yàn)楦稍锏膫谄つw，提供自重10%的水分；為分泌液較多的傷口，吸收自重5倍以上的水分，總之，就是讓傷口處在最理想的溫濕環(huán)境中；另外，慷舒靈可以不間斷地釋放銀離子，銀離子具有很強(qiáng)的殺菌作用，釋放時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3 d，這樣可以降低更換敷料的頻率，慷舒靈的抗菌屏障，能夠有效抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、腸球菌等臨床易感染病菌，有效預(yù)防傷口感染，讓傷口治愈地更快，提高傷口治愈率，同時(shí)，該藥物還可以在可在傷口處自行吸收降解，沒有顆粒或是碎片脫落，也不會(huì)因此導(dǎo)致傷口感染，在使用過程中無刺激、不過敏，療效相對(duì)理想[7]。在該次研究中，研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組生化指標(biāo)改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，慷舒靈治療組有著較好效果。

綜上所述，針對(duì)伴隨潰瘍創(chuàng)面的糖尿病足患者，和常規(guī)換藥法對(duì)比而言，西藥慷舒靈敷料療法能夠進(jìn)一步提升患者的治療效率，有著相對(duì)較好的創(chuàng)面愈合情況，無副作用，治療效果相對(duì)較好，值得推廣。