周靜

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276004）

腦梗死是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織供血不足而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)一步出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。腦梗死患者多存在肢體功能障礙，患者需長期臥床，且其處于高凝血狀態(tài)，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這種疾病的預(yù)后較差，與患者本身的身體素質(zhì)、病情程度以及治療等多方面有關(guān)系。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者發(fā)生下肢DVT的概率為22%～75%，其中10%左右患者會因為肺動脈栓塞而死亡[1]，因此采取有效措施預(yù)防雙下肢DVT成為腦卒中患者治療及護(hù)理中的重點(diǎn)。該院2016年4月—2018年4月在部分腦梗死患者護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了下肢DVT的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例腦梗死患者，均經(jīng)MRI或者腦部CT確診，符合第17次中國腦血管病大會2017會議[2]中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時雙下肢均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，未見DVT。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組40例患者中有男性患者23例，女性患者17例，年齡54～79歲之間，平均年齡為（65.38±3.33）歲。參考組40例患者中有男性患者22例，女性患者18例，年齡53～78歲之間，平均年齡為（65.40±3.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括定時翻身、病情監(jiān)測、抬高患肢等。觀察組則接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）早期康復(fù)訓(xùn)練，患者病情穩(wěn)定后可在床上進(jìn)行被動或主動訓(xùn)練，關(guān)節(jié)行伸屈運(yùn)動，遵循循序漸進(jìn)的原則，掌握適宜的速度及活動幅度；觀察患者癱瘓肢體肌力的恢復(fù)情況并制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方案。（2）告知家屬每日對患者四肢進(jìn)行按摩，首先在患肢涂抹紅花酒精，進(jìn)行肌肉按摩，之后行主被動訓(xùn)練。按摩30 min/次，3次/d，不僅可預(yù)防深靜脈血栓的形成，同時能夠預(yù)防患者肌肉無力等，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

（3）飲食干預(yù)。告知患者盡量減少高膽固醇、高鹽、高糖飲食，避免血糖、血壓等升高；多食用含糖量低的水果及蔬菜，多飲水，降低血液粘稠度，促進(jìn)血流流動，避免血栓形成，同時可避免便秘所引起的腹壓增加對下肢靜脈回流的影響，預(yù)防DVT的發(fā)生。（4）穿戴彈性壓力襪套。每天佩戴8 h組左右。早上腿部血管系統(tǒng)功能最佳，此時尚未形成腫脹，因此可達(dá)到更佳效果；睡覺時可將彈力襪脫下，抬高患肢，促使靜脈血液回流。

（5）減少靜脈損傷。護(hù)士在靜脈穿刺時首選上肢，盡可能地避開下肢。避免在同一肢體、同一部位反復(fù)穿刺，持續(xù)滴注時間控制在48 h內(nèi)。加強(qiáng)巡視，觀察患者肢體顏色、腫脹程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即拔除留置針并采用肝素封管，避免形成新血栓源。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者雙下肢DVT發(fā)生情況；（2）記錄兩組患者平均住院時間及生活質(zhì)量評分。以SF-36評分[3]評價患者生活質(zhì)量，包含生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康及情感職能等方面，總分換算為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料用百分率表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙下肢DVT發(fā)生情況比較

觀察組1例患者出現(xiàn)雙下肢DVT，發(fā)生率為2.5%；參考組6例患者出現(xiàn)雙下肢DVT，發(fā)生率為15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346,P=0.556）。

2.2 兩組平均住院時間及SF-36評分比較

觀察組患者平均住院時間、SF-36評分分別為（11.38±2.09）d、（76.28±3.33）分，參考組患者平均住院時間、治療成本為（14.76±2.75）d、（72.01±3.29）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=6.189、t2=5.769，P1=0.000、P2=0.000）。

3 討論

腦梗死主要是由于患者局部腦組織缺血缺氧而產(chǎn)生的一種疾病，腦梗死發(fā)病時無前驅(qū)癥狀，起病較急，多數(shù)是在休息或睡眠中發(fā)病，腦卒中患者多病情危重，肢體重度癱瘓，肌張力下降，血管受壓導(dǎo)致血流受阻；長期制動，患者血流緩慢，且長期壓迫一個部位導(dǎo)致血管持續(xù)受壓，血液回流；為了降低顱內(nèi)壓，需大量使用脫水藥物，限制液體入量，血容量不足導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)；此外，患者自身高血壓、高血糖等亦可加重血栓的形成，嚴(yán)重威脅其生命安全[4-6]。該次研究中，觀察組雙下肢DVT發(fā)生率明顯低于參考組，患者平均住院時間、SF-36評分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為通過綜合性護(hù)理干預(yù)對血栓形成的可控危險因素進(jìn)行全面多角度的干預(yù)，以早期康復(fù)訓(xùn)練、主被動運(yùn)動等方式促使癱瘓肢體靜脈血流加快，肌力恢復(fù)。而通過四肢按摩、定期更換體位等，能夠刺激肢體腓腸肌、踝關(guān)節(jié)，從而預(yù)防血栓的出現(xiàn)。

綜上所述，給予腦卒中患者綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防雙下肢DVT的發(fā)生，對患者康復(fù)有著積極意義，具有顯著的推廣價值。