楊陽，趙曉甦，孟微，劉玉錦

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春，130021；2 東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林長春，130117）

目前，人們對健康越來越重視，患者的需求呈現(xiàn)多樣化特點，使臨床護(hù)士壓力源不斷增加。研究表明［1-4］，挑戰(zhàn)性工作壓力源能夠促進(jìn)護(hù)士積極工作，增加工作投入，減輕職業(yè)倦怠，而阻礙性壓力源能夠?qū)е伦o(hù)士消極工作，增加職業(yè)倦怠感和工作退縮行為，二者均影響護(hù)士工作績效。領(lǐng)悟社會支持是個體主觀上所感受到的支持，護(hù)士領(lǐng)悟社會支持度越高，在遇到困難和工作壓力較大時，越容易解決問題并適應(yīng)臨床護(hù)理工作，避免消極的工作結(jié)果［5］。目前，關(guān)于臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源的關(guān)系研究較少。本研究旨在了解臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源現(xiàn)狀，為提高臨床護(hù)士社會支持度，促進(jìn)臨床護(hù)士合理應(yīng)對工作壓力，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)，并探討其相關(guān)性，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

運用便利抽樣法，選擇長春市某三級甲等醫(yī)院的295 名臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在本院工作時間≥1年；③知情同意能夠配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)或進(jìn)修生；②調(diào)查期間不在崗，如出差、休產(chǎn)假、病假等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的295 名臨床護(hù)士中，男5 名，女290 名。年齡22～52 歲，平均（31.69±5.78）歲。工作年限：≤5年172 名，≥6年123 名。職稱：護(hù)士89名，護(hù)師108 名，主管護(hù)師77 名，副主任護(hù)師及以上21 名。學(xué)歷：大專及以下81 名，本科146 名，碩士及以上68 名。聘用方式：在編102 名，合同193名。本研究征得醫(yī)院倫理委員會和護(hù)理管理者同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、聘用方式。

1.2.2 領(lǐng)悟社會支持量表 采用由ZIMET 等［6］編制并由我國學(xué)者姜乾金修訂的領(lǐng)悟社會支持量表來測定個體領(lǐng)悟到各種社會支持的總體程度。共有12 個條目，分為家庭支持（4 個條目）、朋友支持（4 個條目）、其他（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）支持（4 個條目）3 個維度。每個條目采用7 級評分法，即“極不同意=1 分”、“很不同意=2 分”、“稍不同意=3 分”、“中立=4 分”、“稍同意=5 分”、“很同意=6 分”、“極同意=7 分”?？偡譃楦鳁l目得分相加，總分12～84分，得分越高，領(lǐng)悟社會支持程度越高。總量表的Cronbach′s α 為0.88，3 個維度Cronbach′s α 分別0.87 家庭支持，0.85 朋友支持，0.91 其他支持。

1.2.3 挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源量表 采用CAVANAUGH［1，7］編制的挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源量表，共11 個條目，分為挑戰(zhàn)性壓力源（6 個條目）及阻礙性壓力源（5 個條目）2 個維度。每個條目采用5 級評分法，即“1 分=非常不符合”、“2 分=很不符合”、“3 分=基本符合”、“4 分=很符合”、“5 分=非常符合”?？偡譃楦鳁l目相加所得，挑戰(zhàn)性壓力源得分范圍6～30 分，阻礙性壓力源得分范圍5～25分，得分越高，說明該種壓力越大。本研究中2 個維度的Cronbach's α 為0.87 和0.75。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者選擇臨床護(hù)士工作較清閑時間段進(jìn)行，并向其解釋清楚調(diào)查目的和注意事項，征得護(hù)士同意后向其發(fā)放問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放和回收，本次研究共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷295 份，有效回收率98.33%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持得分

臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持總分 （62.12±10.48）分，各維度均分為家庭支持（5.37±0.79）分、朋友支持（5.29±0.72）分、其他支持（4.87±0.69）分。

2.2 臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源得分

臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力源得分為 （22.63±3.67）分，阻礙性壓力源得分為（15.17±3.41）分。

2.3 臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源相關(guān)性

臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源相關(guān)性見表1。由表1可見，臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持及其各維度與挑戰(zhàn)性工作壓力源均呈正相關(guān)（均P＜0.01），領(lǐng)悟社會支持中的其他支持維度與阻礙性工作壓力源呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持程度處于中等偏上水平

領(lǐng)悟社會支持指的是個體在主觀上所能感受到被尊重、被理解、被支持的情緒體驗和（或）滿意程度，更能反映個體心理的真實想法［5］。本研究顯示，臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持得分（62.12±10.48）分，處于中等偏上水平，提示所調(diào)查的臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持情況尚可，但略低于孟微等［5］對長春市社區(qū)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（64.25±10.3）分，也低于覃小梅等［8］對手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（66.08±10.64）分，說明臨床護(hù)士的領(lǐng)悟社會支持程度有待提高。研究顯示［9-10］，提高護(hù)士社會支持度能夠降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感和離職傾向，有利于提高護(hù)士工作熱忱，穩(wěn)定護(hù)士隊伍，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。3 個維度的得分依次為家庭支持（5.37±0.79）分、朋友支持（5.29±0.72）分、其他支持（4.87±0.69）分，其中得分最高的為家庭支持，說明臨床護(hù)士在遇到困難和挫折時，往往從家庭中獲得的支持最多，在工作壓力較大時，大多選擇對家人傾訴，并尋求到安慰與支持。得分最低的維度為其他支持，說明臨床護(hù)士從親戚、領(lǐng)導(dǎo)和同事中獲得的支持可能較少。臨床護(hù)士的工作時間在生活中所占的比例較大，與領(lǐng)導(dǎo)和同事接觸的時間相對較長，若在工作中需要幫助時，不能從領(lǐng)導(dǎo)和同事中獲得足夠支持和鼓勵，可能會影響臨床護(hù)士的工作效率和工作滿意度［11］。提示在實際工作中，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)多關(guān)注臨床護(hù)士自身情況，當(dāng)護(hù)士遇到困難時，及時與護(hù)士進(jìn)行溝通并給予理解和支持，增加上下級之間的信任度。研究顯示［12］，提高人際之間的信任程度有利于提高臨床護(hù)士所感受到的社會支持度。臨床護(hù)士同事之間也應(yīng)該互相幫助和支持，營造良好的人際關(guān)系和組織氛圍。良好的組織氛圍有利于提高臨床護(hù)士感知和理解他人心情的能力［13］。為此應(yīng)為臨床護(hù)士積極創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，促進(jìn)臨床護(hù)士彼此之間的理解和幫助，提高臨床護(hù)士的領(lǐng)悟社會支持度。

表1 臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源相關(guān)性分析 （n=295，r）

3.2 臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源現(xiàn)狀分析

挑戰(zhàn)性壓力源包括工作量大、 工作任務(wù)多、工作時間緊等，其給個體帶來壓力的同時，能夠促進(jìn)個體成長，屬于正向壓力源［14］。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性工作壓力源得分（22.63±3.67）分，處于中等偏上水平，說明臨床護(hù)士在工作中感受到的挑戰(zhàn)性壓力情況尚可，得分略高于王光秀等［1］對山東省臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（21.72±3.74）分，與臨床護(hù)士工作任務(wù)繁重和緊迫感較強有一定關(guān)系。研究顯示［2］，挑戰(zhàn)性工作壓力源與工作投入和工作倦怠正相關(guān)，提示臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性工作壓力源水平越高，護(hù)士工作投入越多，更容易發(fā)生工作倦怠。因此，臨床護(hù)士挑戰(zhàn)性工作壓力源水平應(yīng)避免過度增加而帶來負(fù)向作用。阻礙性工作壓力源包括角色模糊、工作不安全感、組織政治等，個體認(rèn)為其很難改變、 對自身發(fā)展無益甚至起阻礙作用，屬于負(fù)向壓力源［15］。本研究顯示臨床護(hù)士阻礙性工作壓力源得分為（15.17±3.41）分，說明臨床護(hù)士在工作中所感受到的阻礙性工作壓力處于中等略偏上水平。這可能與所調(diào)查醫(yī)院的管理政策、人事制度、護(hù)士待遇等有一定關(guān)系。研究表明［16］，阻礙性工作壓力對醫(yī)護(hù)人員工作滿意度有有明顯的負(fù)向作用，提示醫(yī)院相關(guān)人員積極采取措施降低臨床護(hù)士的阻礙性工作壓力水平，提高護(hù)士工作滿意度。

3.3 臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性工作壓力源呈正相關(guān)

本研究顯示，臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持及其各維度與挑戰(zhàn)性工作壓力源均呈顯著正相關(guān)（P<0.01），即臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持度越高，其挑戰(zhàn)性工作壓力源水平越高。提高臨床護(hù)士所能感受到的支持程度，有助于增加臨床護(hù)士的心理彈性［17-18］。當(dāng)臨床護(hù)士工作壓力較大而不方便與同事、 領(lǐng)導(dǎo)等傾訴時，往往選擇與家庭成員溝通，父母或配偶給予的精神支持能夠幫助臨床護(hù)士緩解高壓環(huán)境下的緊張情緒，從而冷靜對待和識別壓力。當(dāng)臨床護(hù)士父母不在身邊、 護(hù)士單身或者不想讓父母過分擔(dān)心自己，在工作中遇到困難時往往從朋友中獲得支持和幫助。朋友給予的支持越多，其主觀上所能感受到被理解的程度越高，內(nèi)心越能得到安慰，越有信心應(yīng)對工作壓力，并相信自己從壓力中能得到提高，其挑戰(zhàn)性工作壓力源水平較高［19］。此外，其他支持（親戚、領(lǐng)導(dǎo)、同事）與阻礙性工作壓力源呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即其他支持度越低，阻礙性工作壓力源水平越高。提示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事應(yīng)多給予臨床護(hù)士關(guān)心和幫助，提高臨床護(hù)士主觀感受到的支持度，幫助其正確識別壓力，從而降低阻礙性工作壓力水平，減少負(fù)向作用，促進(jìn)臨床護(hù)士發(fā)展。領(lǐng)悟社會支持總分、家庭支持和朋友支持與阻礙性工作壓力源沒有相關(guān)性，可能與臨床護(hù)士認(rèn)為阻礙性工作壓力源非個體因素，自己很難克服或改變有一定關(guān)系，因此在面對這些壓力時較少主動尋求支持。

4 結(jié)論

本研究表明，臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持程度和挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源均處于中等偏上水平。臨床護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與挑戰(zhàn)性工作壓力源呈正相關(guān)。因此，家人、朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事等應(yīng)多給予臨床護(hù)士支持和幫助，提高其主觀上所感受的支持程度，進(jìn)而增加壓力源給護(hù)士帶來的正向作用，促進(jìn)臨床護(hù)士進(jìn)步與發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。