胡輝華

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，河南 許昌461000)

多節(jié)段腰椎退行性疾病主要包括腰椎管狹窄、椎間盤突出及滑脫等類型的腰椎病變[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰部及下肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、腰椎支撐功能下降以及大小便和性功能障礙等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[2]。多節(jié)段腰椎退行性疾病較為復(fù)雜、典型性較差，臨床上對(duì)其定位較為困難，目前多采取廣泛減壓及多節(jié)段融合對(duì)其進(jìn)行治療[3]。近年來(lái)逐漸發(fā)現(xiàn)肌電圖(EMG)、核磁共振成像(MRI)檢查用于多節(jié)段腰椎退行性疾病的診斷效果較好[4，5]。為此，現(xiàn)以我院收治的腰骶部疼痛不適患者為研究對(duì)象，探討EMG+MRI聯(lián)合檢查對(duì)多節(jié)段腰椎退行性疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月-2017年8月在我院因腰椎不適而收治的150例腰椎病變患者為研究對(duì)象。其中男85例，女65例，年齡55-74歲，平均(62.38±3.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)存在腰部不適者；(3)無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者。最終結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)等經(jīng)醫(yī)生確診為多節(jié)段腰椎退行性病變者100例，非腰椎退行性變者(腰椎結(jié)核、腰椎管內(nèi)腫瘤等疾病者)50例。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且患者均知情同意。

1.2方法

所有患者進(jìn)行單項(xiàng)EMG、MRI檢查。MRI檢查(PHILIPS公司T5-NT POWERTRAKl000磁共振成像儀掃描)：層厚5 mm，層間距0.5 mm，軸位TIWI，T2WI矢狀位Tl圖像層厚為5 mm。對(duì)于可疑骨病變加掃STIR序列。掃描條件分別為TSE：T1WI T為550 ms，TE為15 ms；T2WI TR為2300 ms，TE為120 ms；STIR序列：TR為2100 ms，TE為75 ms，TI為120 ms。EMG檢查(日本光電公司的Nihon Kohden MEB-9400 肌電圖儀)：患者取俯臥位，放松下肢肌肉，室內(nèi)溫度控制在25℃左右，對(duì)患者雙側(cè)下肢的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、雙側(cè)下肢肌肉、雙側(cè)H反射及腰骶部椎旁肌進(jìn)行檢測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較三種檢查方法對(duì)多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度，觀察不同臨床特征腰椎病變患者聯(lián)合診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病準(zhǔn)確性的差異，分析影響多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準(zhǔn)確性的因素。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，當(dāng)一項(xiàng)檢查確定為多節(jié)段腰椎退行性疾病時(shí)，即診斷為陽(yáng)性。大部分腰椎退行性疾病患者影像學(xué)檢查雖有多節(jié)段病變，但事實(shí)上其癥狀只由某個(gè)節(jié)段引起，臨床上稱之為責(zé)任節(jié)段，因此，目前多采用神經(jīng)根阻滯術(shù)來(lái)鑒別責(zé)任節(jié)段。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析法分析影響多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準(zhǔn)確性的因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三種方法診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度的比較

由表1可看出，單獨(dú)EMG診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病的準(zhǔn)確度為66.67%(100/150)、靈敏度為80.00%(80/100)、特異度分別為40.00%(20/50)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.73%(80/110)、陰性預(yù)測(cè)值為50.00%(20/40)；單獨(dú)MRI診斷的準(zhǔn)確性70.00%(105/150)、靈敏度為85.00%(85/100)、特異度分別為40.00%(20/50)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.91%(85/115)、陰性預(yù)測(cè)值為57.14%(20/35)；EMG+MRI診斷的準(zhǔn)確性75.33%(113/150)、敏感度為95.00%(95/100)、特異度分別為36.00%(18/50)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.80%(95/127)、陰性預(yù)測(cè)值為78.26%(18/23)。EMG+MRI聯(lián)合檢測(cè)診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病的準(zhǔn)確性、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)單獨(dú)EMG和MRI檢查。

表1 三種方法診斷情況分析

2.2影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性的單因素分析

有神經(jīng)損害癥狀、損傷節(jié)段>2個(gè)的腰椎病變患者多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準(zhǔn)確性較高(P<0.05或P<0.01)，而不同性別、年齡和體重指數(shù)的腰椎病變患者多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性

2.3影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性的Logistic回歸分析

將單因素分析有意義的因素作為自變量，聯(lián)合診斷是否準(zhǔn)確為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，損傷節(jié)段>2個(gè)是影響EMG+MRI聯(lián)合診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病準(zhǔn)確性的獨(dú)立因素。見表3。

3 討論

多節(jié)段腰椎退行性疾病大多起病隱匿，病程相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)明顯外傷，是造成患者慢性腰腿疼痛的常見病[6]。該退行性病變范圍較廣，主要包括腰椎間盤纖維環(huán)的退行變、椎間盤髓核的退行變、軟骨終板的退行變、腰椎體的退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變、黃韌帶的退行性變等[7]。臨床表現(xiàn)主要有：腰痛以及腰椎支撐功能下降、下肢疼痛麻木、大小便和性功能障礙等[8]。影像學(xué)常表現(xiàn)為多節(jié)段腰椎管狹窄，且該病常合并神經(jīng)根逃逸、腰椎間盤突出等[9]。臨床對(duì)其治療的常用方式為手術(shù)，因此在術(shù)前準(zhǔn)確定位腰椎退行性病變的位置及病變情況，則需要較為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查和EMG評(píng)估。

表3 影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性的Logistic回歸分析

EMG是通過肌肉的電生理變化診斷疾病的一種輔助檢查手段，應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法[10]。神經(jīng)電生理技術(shù)能夠準(zhǔn)確對(duì)早期神經(jīng)、肌肉病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，能夠監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)病變程度[11]。

MRI具有多向平面成像的功能，應(yīng)用高分辨力的表面線圈能提高各關(guān)節(jié)部位的成像質(zhì)量，是能讓神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所難以分辨的細(xì)微結(jié)果得以顯示的醫(yī)學(xué)輔助檢查手段[12]。MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、真實(shí)感強(qiáng)的特點(diǎn)，已被臨床廣泛用于腰椎退行性疾病的診斷中[13]。

近年來(lái)對(duì)于多節(jié)段腰椎退行性疾病提倡避免單一大范圍減壓加融合，應(yīng)該針對(duì)不同病因精確定位病變部位，進(jìn)行有限化的手術(shù)治療，主張采用較小的手術(shù)達(dá)到提高其穩(wěn)定性的目的[14]。對(duì)于年齡較小的患者建議臥床休息、保守治療，嚴(yán)重情況下可進(jìn)行藥物、牽引理療，如效果不顯著立即選擇射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)也以單純椎間盤切除為主[15]。因此，提高該病檢查的正確率在指導(dǎo)手術(shù)過程中十分重要。本研究結(jié)果顯示，EMG+MRI聯(lián)合檢查對(duì)多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷靈敏度和準(zhǔn)確性均高于單項(xiàng)EMG、MRI檢查，同時(shí)有神經(jīng)損害癥狀、損傷節(jié)段>2個(gè)的多節(jié)段腰椎退行性疾病患者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性較高，其中損傷節(jié)段>2個(gè)是影響聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性的獨(dú)立因素，而與患者性別、年齡和體重指數(shù)無(wú)關(guān)。表明EMG+MRI聯(lián)合檢查可以更清晰的顯示多節(jié)段腰椎退行性疾病的骨骼肌肉形態(tài)，使該病的診斷難度大大降低。