彭明健

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

福建省名中醫(yī)張敏建是福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院男科主任醫(yī)師、二級教授、博士生導師，國家級、省級老中醫(yī)藥學術經驗繼承工作指導老師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合男科的醫(yī)療、教學和科研工作，現任中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會主任委員。張敏建教授注重中醫(yī)治未病在男科臨床防病治病中的運用，注重健脾補腎疏肝通三焦法在男科病后的調攝養(yǎng)護應用，現介紹如下：

1 調攝養(yǎng)護重在氣機條暢

男科臨床常見疾病如不育、早泄、陽痿等性功能障礙等疾病病因病機復雜，各種致病因素導致肝、脾、腎等臟腑功能失常，通過中醫(yī)辨證論治癥狀消失后，如不注意調攝養(yǎng)護，諸如飲食不節(jié)、情志失調等，易再現氣機運動失常而致舊癥再發(fā)，或再生他病。張教授從中醫(yī)治未病角度認為：男科病后調攝養(yǎng)護，補脾益腎雖然很重要，但由于男性多生活節(jié)奏快、喜食肥甘厚膩等，只補虛而忘瀉實則難以奏效。強調補虛勿忘瀉實，驅邪勿忘扶正，同時應高度重視疏肝理氣、通利三焦在男性調攝養(yǎng)護、預防男科疾病復發(fā)的作用。

1.1 調肝在男子調攝養(yǎng)護的過程中居于先導地位張教授認為肝的疏泄和條達是人體氣機正常升降出入的保證，如果這一功能出現障礙，則有可能出現脾失健運、腎藏泄失常等，從而影響氣血、腎精的生成、運化等，易導致男科疾病復發(fā)或再發(fā)。

1.2 通利三焦是男科調攝養(yǎng)護的重要方面 張教授認為三焦作為氣的運動和水液代謝的升降通道，一旦三焦氣化失司，早期易產生各種濕、痰、瘀等病理產物，從而造成臟腑功能下降，由此加劇三焦氣化失司，出現惡性循環(huán)。

1.3 調攝養(yǎng)護少用滋膩之品 張教授認為許多男科病后恢復快慢與脾腎的強弱有關，但調攝養(yǎng)護的健脾補腎法常重用滋膩之品，易阻礙氣機運動而適得其反。

2 二仙三通升降方及加減方運用

張敏建教授治療男科疾病和病后調攝養(yǎng)護方面擅用經方，具有健脾補腎疏肝、宣通三焦的二仙三通升降方是老師的經驗方。本方取《洪氏經驗集》的水陸二仙丹中的金櫻子、芡實益腎滋陰、收斂固攝、補而不膩為君；采用《溫病條辨》的三仁湯中宣利調中滲下三焦之君藥苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁益肺醒脾利濁為臣；納《金匱要略》的橘枳姜湯以疏肝理氣、寬中消積、升陽降濁為使。全方共奏健脾化濕，益腎強精，疏肝理氣，通利三焦，升陽化濁之功，常用于男科病余邪未盡的治療。在男科病的調攝養(yǎng)護方面，張教授認為采用藥食兩用之品的二仙三通升降加減方既安全又有效。該方是將二仙三通升降方中的金櫻子、苦杏仁、白豆蔻、枳實改為肉蓯蓉、甜杏仁、肉豆蔻、金桔，全方組成：芡實10 g，肉蓯蓉10 g，甜杏仁 10 g，肉豆蔻 10 g，薏苡仁 20 g，陳皮10 g，金桔5枚，生姜5 g。如伴有焦慮、性欲低下和功能減退的亞健康狀態(tài)者可加巴戟天10 g。張教授根據患者實際情況常運用多種服用方法：布包后放入開水壺中煎煮后代茶飲、水煎內服和體弱年老患者用上方同粥共煮等，服用方法靈活多變，十分簡便。

病案介紹

黃某，男，39歲，2013年9月5日初診。主訴：陽事不舉、早泄3 a余，曾多方就醫(yī)，長期服用中西藥，癥狀反復?；颊唧w型肥胖，年輕時手淫、性生活無度，平素工作勞累，久坐為主，甚少運動，又嗜食肥甘厚膩之品，飲酒無度。就診時伴見神疲乏力，寐差，郁郁不歡，腰酸肢冷，口淡乏味，納差腹脹，便溏一日3～5次，尿無力，舌質淡、邊齒痕，苔厚膩，脈弱。實驗室檢查為高膽固醇、高甘油三脂狀態(tài)。診斷：① 陽痿；② 早泄；③ 高膽固醇血癥；④ 高甘油三脂血癥；⑤ 肥胖癥。證屬：脾腎兩虛，肝郁濕阻證。治法：健脾化濕，益腎強精，疏肝理氣，通利三焦，升陽化濁。處二仙三通升降方：芡實20 g，金櫻子 10 g，苦杏仁 10 g、白豆蔻 10 g，炒薏苡仁 30 g，陳皮 20 g，枳實 6 g，生姜 10 g。14劑，每日 1 劑，水煎，每日分 2次溫服。二診：2013年9月19日，患者各方面癥狀均有改善，守方治療14劑。三診：2013年11月16日，患者述二診后因各方面癥狀均明顯改善故未再診，但停藥的40余天，上述癥狀時有反復。故囑清淡飲食，適當鍛煉，建議服用二仙三通升降加減方調理：芡實10 g，肉蓯蓉10 g，甜杏仁10 g，肉豆蔻 10 g，薏苡仁 20 g，陳皮 10 g，金桔 5枚，生姜5 g，巴戟天10 g。煮水代茶或煮粥服用3個月。四診：患者癥狀復發(fā)次數減少，囑繼續(xù)守方調理3月。五診：患者陽舉完全正常，夫妻性生活滿意，精力充沛，無腹脹，納可，大便常，舌淡苔薄，復查血脂已恢復正常。隨訪至今，上癥未再發(fā)，二胎開放后又喜得一子。

3 按 語

張敏建教授的二仙三通升降方、二仙三通升降加減方既顧護男性先后天之本，又兼顧了疏肝理氣，通行三焦之效，兼有健脾補腎疏肝、宣通三焦的功效，對于許多男科病后的調攝養(yǎng)護、強身健體有很好的臨床療效。張老師在臨床上喜用杏仁、肉豆蔻、薏苡仁宣上、暢中、滲下以宣通三焦，達到補而不膩、扶正而不留邪的目的。特別是二仙三通升降加減方在調攝養(yǎng)護方面注重藥食兩用之材，采用多種服用方式，是未病先防和既病防變思想在男科病后調攝養(yǎng)護中的實踐。