朱 潔

痙攣型腦癱是臨床上最常見的小兒腦癱，患兒存在腓腸肌肌張力增高、患側(cè)軀干假性收縮，行走時呈偏癱步態(tài)，核心穩(wěn)定力差等臨床表現(xiàn)[1]。懸吊運動可經(jīng)過一系列訓(xùn)練加強患兒核心功能，改善其軀體平衡力，推拿通過刺激相關(guān)穴位與特殊的按摩手法改善患兒下肢痙攣程度，提高其下肢運動功能[2]。為研究推拿聯(lián)合SET在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2016年1月—2017年12月收治的90例痙攣型腦癱患兒納為研究對象，采用數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，其中觀察組、對照組男女比例分別為5∶4和26∶19，平均年齡分別為(3.01±0.65)歲和(3.11±0.67)歲，2組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：符合《實用兒科學(xué)》[3]中痙攣型腦癱診斷標準，頭顱CT、腦超聲波等影像學(xué)檢查結(jié)果均顯示異常，患兒姿勢異常、患側(cè)肌張力明顯增高，年齡0.6～6歲，均具有一定的理解能力，可配合完成治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長知情且同意。排除標準：腦部腫瘤、腦炎等誘發(fā)的運動功能障礙者；暫時性運動發(fā)育遲緩者及智力嚴重障礙者。

1.3治療方法

1.3.1懸吊運動(SET) 2組均接受SET，患兒在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進行伸髖肌群訓(xùn)練、腹肌力量訓(xùn)練、側(cè)屈肌群訓(xùn)練、骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等SET課程，每次訓(xùn)練30 min，每周6次，訓(xùn)練3個月。

1.3.2推拿療法觀察組在以上基礎(chǔ)上進行推拿療法。具體操作如下：首先采用一指禪推法點揉患兒強間、百會、天柱、腦戶、啞門等頭部穴位，并對患兒頸部肌肉進行拿捏；然后從大椎穴向腰部推督脈，并對肝腧、腎腧、脾腧等穴位進行點按；接著循下肢陽經(jīng)對患兒陽陵泉、昆侖、委陽、委中、承扶、秩邊、環(huán)跳等穴位進行3～4 min的推拿；最后對足外翻或內(nèi)翻、剪刀步態(tài)患兒進行針對性推拿，指導(dǎo)足外翻或內(nèi)翻患兒取仰臥坐，醫(yī)者一只手將其踝關(guān)節(jié)扶穩(wěn)，一只手握住前足向內(nèi)外推拿；指導(dǎo)剪刀步態(tài)患兒取仰臥坐，將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，采用分髖法，扶患兒雙膝內(nèi)側(cè)，將其向外分，指導(dǎo)患兒足心相對，再對其股內(nèi)收肌群進行按揉。以上推拿療法30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.4觀察指標1)比較2組平衡力：采用Berg平衡量表[4]從坐、站、坐到站、轉(zhuǎn)移、站立轉(zhuǎn)身、站立拾物等14個項目對患兒平衡能力進行評估，每項目得分0～4分，總得分0～56分，總得分<40分便有可能出現(xiàn)跌倒危險，得分與平衡能力呈正比。2)觀察2組下肢運動功能：采用粗大運動功能測量(GMFM)[5]量表中D區(qū)(站，共13個項目)、E區(qū)(走、跑、跳，共24個項目)2個方面對患兒下肢運動功能進行評估，各項目按照動作完成程度進行評分，得分范圍0～3分，得分與患兒下肢運動功能呈正比。3)比較2組治療效果：臨床痊愈：患兒關(guān)節(jié)活動、痙攣程度、步態(tài)基本恢復(fù)正常；顯效：患兒關(guān)節(jié)活動度改善20°以上，痙攣程度與異常步態(tài)顯著改善；有效：患兒關(guān)節(jié)活動度改善10°～20°，痙攣程度與步行能力有所提高；無效：關(guān)節(jié)活動度改善<10°，關(guān)節(jié)痙攣程度與步態(tài)無顯著性改善。治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)觀察2組生活自理能力：采用能力低下兒童評定量表(PEDI)[6]從自理分區(qū)、移動分區(qū)、社會交流等3個方面共197個條目評估患兒生活自理能力，每個條目得分0～1分，得分與其生活自理能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.12組患者平衡能力與下肢運動功能得分比較治療后，2組平衡能力Berg量表與下肢運動功能得分均顯著提高，且觀察組各指標得分上升幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療效果比較觀察組治療有效率高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.32組患者生活自理能力評分比較治療后，2組生活自理能力均顯著提高，且觀察組上升幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者平衡能力與下肢運動功能得分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

表3 2組患者生活自理能力評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

痙攣型腦癱患兒患側(cè)肌張力明顯增大，下肢運動功能障礙嚴重，導(dǎo)致其難以安全、獨立地完成行走、跑跳、站立、下蹲等常規(guī)運動，軀體平衡能力極差，生活自理能力低下，對其家庭與社會帶來了沉重的負擔[1]。有效提高痙攣型腦癱患兒下肢運動功能、改善其平衡能力，可實現(xiàn)患兒生活自理、回歸社會的治療目標[2]。我院研究發(fā)現(xiàn)，SET聯(lián)合推拿可有效提高患兒下肢運動功能，提高其平衡能力，治療效果良好。

SET可通過懸吊裝置使得患兒身體處于放松狀態(tài)，消除其緊張情緒，康復(fù)訓(xùn)練師遵循循序漸進的訓(xùn)練原則指導(dǎo)患兒順利完成伸髖肌群訓(xùn)練、腹肌力量訓(xùn)練、側(cè)屈肌群訓(xùn)練、骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等專業(yè)課程，可有效改善患兒關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與平衡能力，本研究患兒治療后，平衡能力得以提升，與康貝貝等[5]研究結(jié)果一致。但考慮到患兒年齡幼小，訓(xùn)練配合度低，單純的SET訓(xùn)練治療效果不佳[6]。而中醫(yī)認為腦癱患兒多因稟賦不足、筋脈失養(yǎng)、血氣虧損進而導(dǎo)致四肢驅(qū)使不利，步履異常，中醫(yī)推拿通過對患兒相關(guān)穴位的按摩，有效調(diào)理陰陽、濡養(yǎng)經(jīng)脈，降低其高水平的肌張力，改善下肢運動功能[3]。中醫(yī)推拿注重穴位的選擇，對頭部強間、百會、天柱、腦戶、啞門等穴位進行適度的刺激，進而促進大腦血液循環(huán)，加強腦細胞功能代償，再結(jié)合肝腧、腎腧、脾腧等穴位，有效調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，使得血氣暢行；最后針對患兒異常步態(tài)進行調(diào)整，使用揉捏手法有改善關(guān)節(jié)活動度，并對經(jīng)絡(luò)肌肉進行循序漸進、持續(xù)有效的牽張，使得痙攣下肢有效放松，進而改善異常步態(tài)，提高下肢運動功能[3,4]。本文觀察組患兒治療后，下肢功能得分更高，生活自理能力也得以顯著提升，與王曉芳等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，推拿聯(lián)合SET可有效改善痙攣型腦癱患兒下肢功能與軀體平衡力，提高治療效果并提高患兒生活自理能力，值得臨床推廣。