賈 莉

醫(yī)院實施分層次護理是目前醫(yī)護管理的發(fā)展趨向，對提升醫(yī)護人員的責任心與積極性有重要的影響作用。分層次護理主要指根據(jù)護理人員的業(yè)務能力、等級、職稱對其進行劃分，進而制定層次不同、標準不同的管理標準。依照科室現(xiàn)有的人資狀況，進行有效組合，并實施科學的分層次管理，進而能夠提升護士在護理上的專業(yè)水平。醫(yī)院實施分層次護理，也能夠提升其管理的質量與總體的經(jīng)濟效益。從護理工作上來說，其也會對護理管理上的水準、相關護理質量以及護理人員的專業(yè)能力，都有著直接的影響，從醫(yī)院對護理人員的安排上來看，中醫(yī)科的護理人員相對其他科室相對較少，并且治療患者的數(shù)量與患者的病種都比較多而復雜。因此怎樣進行科學、有效地配備人資，提升護理的質量，成了中醫(yī)科在護理管理上的關鍵任務。本文主要是分析分層次護理在中醫(yī)科護理管理中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年10月我院收治的需要進行分層次護理的患者32例，隨機分為2組，由8名護理工作者實行護理的工作。2組患者精神狀況無異常，均知曉同意此次研究。對照組16例，男9例，女7例；年齡42～69歲，平均年齡為(60.9±3.4)歲。研究組16例，男10例，女6例；年齡為41～70歲，平均年齡為(61.3±2.4)歲。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且研究通過了我院倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組對照組采用常規(guī)護理，護理做好輸液工作、密切嚴格觀察患者各項生命體征，對患者進行健康教育等。

1.2.2研究組研究組在對照組基礎上采用分層次護理，具體措施如下：1)依照中醫(yī)科目前的狀況對研究組的護理工作者實施分層次護理管理，把專業(yè)知識、業(yè)務水準以及職稱等，當成劃分的標準，進而劃分成4個層次，包括基礎護理層次：中專以下學歷，基礎性的護理與生活方面的護理是其主要的工作；初級責任層次：中專和以上學歷，能夠嚴格遵守主管指示，專業(yè)能力較強，技術性診治的基礎護理是其主要的工作；高級責任層次：大專和以上學歷，5年及以上的任職期限，嚴格遵守主管安排，并且擁有比較健全系統(tǒng)的專業(yè)護理教育，專業(yè)能力相當強，臨床護理上的經(jīng)驗也相當豐富，主要負責監(jiān)管基礎護理層次與初級責任層次工作者的工作狀況；總負責層次：大專和以上學歷，10年及以上從業(yè)期限，領導能力很強，臨床上的護理經(jīng)驗很豐富，主要負責把各層次護理工作者組織在一起，適時解決產(chǎn)生的各項狀況等[1]。4個層次的組員中，各組成員在指導下級工作的同時支持上級安排的工作。2)允許不同層次員工能夠依照其工作上的表現(xiàn)，實施升級又或是降級，但升級不可跨級，只可逐層升級，且如果批準下輪升級，還需具有此層次崗位中的工作經(jīng)驗，而后依照其實際工作中的表現(xiàn)再決定。3)擬定科學有效的排班制，緊密關注每層次護理工作者之間的關聯(lián)與配合，把交接班制全面落到實處，以達到無縫對接。4)對有關護理工作者的專業(yè)知識與理論知識進行培訓，進而提升每個層次護理工作者的專業(yè)水平，以及綜合素養(yǎng)[2]。

1.3觀察指標1)比較2組患者護理的質量，實施分層護理管理前后，比較如下各項護理中的質量評價：一是從病房管理方面上；二是從護士的整體形象上；三是從護士的服務態(tài)度上； 四是從護理工作者的業(yè)務水平上；五是從護理工作者的溝通能力上。2)比較2組患者護理情況，主要包括護理滿意度、護理差錯事故發(fā)生率、護理文件書寫優(yōu)秀率、特一級護理合格率、基礎護理合格率[3]。

2 結果

2.12組患者護理質量對比對比2個病房護理工作者的護理質量可以看出，研究組護理工作者在工作質量上的各項指標都優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者護理質量對比 (例，

2.22組患者護理情況對比研究組護理情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護理情況比較 (%)

3 討論

分層次護理是指，臨床護理管理人員對護理工作者的學歷、履歷、業(yè)務水平、專業(yè)技能、社交能力等各個方面的綜合性評估，給護理工作者制定出各個層次的管理方式，并建立各個層次不同的管理目標，進而能夠合理有效地提升護理的質量。護理管理人員依照護理工作者的護理水平進行合理地分配護理任務。

現(xiàn)階段，分層次護理已經(jīng)是護理管理工作的發(fā)展趨向，分層次護理的廣泛使用，對提升醫(yī)護人員的整體護理質量有很大的幫助，是增強護理工作者業(yè)務能力的一項最為重要的措施[4]。中醫(yī)護理是以整體護理為核心，有辨證施護的性質，在保健、醫(yī)療以及患者康復上具有極其重要的作用。分層次護理的時間可以持續(xù)到患者出院，在護理期間，均由臨床護理經(jīng)驗豐富的工作人員進行護理工作，有效保證了最終的護理質量，同時提高了患者與護理人員之間的信任度，提高了家屬與患者的護理滿意程度。通過實施分層次護理有效改善了護患關系，促進了護理工作的順利開展。

根據(jù)衛(wèi)生部試行的草案(綜合醫(yī)院組織編制原則)，病床的數(shù)量和護理工作者的數(shù)量比例應該在1∶0.4，但是現(xiàn)實中的比例卻相差太大，每個護理工作者實際負責的床位要遠高于以上比例，顯著增加了護理工作者的工作量，進而對護理管理方法的落實工作產(chǎn)生了一定的影響。例如，責任護理工作人員隨主治大夫共同查房等規(guī)范的落實不到位，進而導致醫(yī)生、護士和患者之間無法進行有效的溝通，責任護理工作人員的專業(yè)護理經(jīng)驗無法正常發(fā)揮。

本調查分析說明，在中醫(yī)科護理管理中實施分層次護理以后，對比2個病房護理工作者的護理質量可以看出，研究組護理工作者在工作質量上的各項指標都優(yōu)于對照組(P<0.05)，這就充分說明，中醫(yī)科護理管理中實施分層次護理可以提升醫(yī)院在病房管理上的整體水平，能夠給患者提供更加人性化的服務，同時讓患者能夠在一個干凈、衛(wèi)生且舒適的病房內養(yǎng)??；護理工作人員在整體形象上也有了前所未有的提高，專業(yè)護理經(jīng)驗更加豐富，在護理工作上的責任心有了進一步的提升，讓患者能夠感受到更為貼心的護理；護理工作人員在服務態(tài)度上更加積極和熱情，對患者在治療過程中出現(xiàn)的各種問題，可以及時跟進并處理，直到解決；護理工作人員的業(yè)務水平也得到了進一步的增強，能夠給患者提供更為專業(yè)性的護理，包括能夠準確掌握各種藥物的療效，進而可以科學地給患者實施輸液，以讓藥物發(fā)揮最好效果；護理工作人員和患者之間的溝通有效性加強了，護理人員在和患者進行溝通中，了解到患者更多的需求，根據(jù)這些需求制定出有效的解決方法，并加以實施，進而在一定程度上提升了護理工作人員的溝通能力。

其基礎護理方面的合格率與患者對護理的滿意度等方面都表現(xiàn)出了優(yōu)異的成績。這從一定程度上有效促進了各護理人員的護理內容書寫優(yōu)良率，提高了特一級護理合格率。這是由于崗位配置合理，使各護理人員各司其職，保證了工作的質量，同時激發(fā)了各護理人員工作積極性與主動性。這樣可以持續(xù)提升護理人員的護理經(jīng)驗，發(fā)揮最佳的護理水平。在護理質量上實施層層把控，從而在很大程度上降低了產(chǎn)生護理差錯問題的頻次[5]，保障了護理質量的提高。將分層次護理應用到中醫(yī)科護理管理中不僅是一種管理手段，而且還是提高護理人員綜合素質、護理水平的重要手段，通過開展分層次護理可以充分發(fā)揮其知識水平和技術能力。實施分層次護理，可以使責任護理工作人員的崗位更加明確，職責也更為清晰。責任護理工作人員在護理工作中的目的更加突出，表現(xiàn)在如下兩個方面：其一，職責和崗位的工作目標組成護理人員的外在工作力量；其二，責任護理工作人員因為工作目標非常明確，進而成為其努力方向的內在動力。以上兩種力量相互作用，可以進一步完善護理機制，進而可以讓護理人員用積極熱情的心態(tài)參與到臨床護理工作當中。責任護理人員在整個護理小組中發(fā)揮著非常重要的作用，他是醫(yī)生、患者以及護理人員之間的橋梁，須對自己負責的患者進行全方位的護理，同時要全方面地對患者的實際需求進行了解，另外要對醫(yī)生的治療手段進行了解，對特一級患者所需要進行的治療與護理進行全面的了解，這樣才能保證每個護理環(huán)節(jié)徹底執(zhí)行，且要做到對護理過程中存在的問題進行及時反饋[6]。責任護理人員需要每天進行輪流值班，因此可以對特一級患者相關的信息及時進行采集，這樣可以全面地對患者病情進行掌握與了解，才能適時地修改護理內容的醫(yī)囑事項，進而有利于為臨床護理工作提供更好的指導意見。這從一定的程度上為中醫(yī)科增加了力量，保證了護理質量，實現(xiàn)了基礎護理工作的有效執(zhí)行。通過護理文件可以有效觀察患者的實際情況，它可以為患者解決疑難問題。同時通過護理文件可以有效評估相關責任。

護理文件需要切實、正確、適時、健全的記錄。因為責任護理工作人員具備專業(yè)的護理經(jīng)驗，綜合性護理水平比較健全和顯著。同時，責任護理人員可以實時監(jiān)控患者以及特一級患者的各項癥狀。進而在書寫護理文件過程中寫作能力取得了有效提升[7]。

醫(yī)院實施分層次護理是目前醫(yī)護管理的發(fā)展趨向，對提升醫(yī)護人員的責任心與積極性有重要的影響作用。通過開展分層次護理，有效劃分了各護理人員的等級，有效制定了相關的管理目標與標準[8]。

綜上所述，中醫(yī)護理管理上，實施分層次管理以后，護理負責人、責任護理工作人員、準責任護理工作人員以及執(zhí)行護理工作人員各層次之間的責任更為清晰，目的也更確切。護理人員的責任感明顯提升,能夠以更加熱情積極的心態(tài)做好本職護理工作，同時增加了主治大夫、護理工作人員與患者之間的溝通交流機會，并且對增強醫(yī)院在護理工作中的質量，提高醫(yī)院的整體形象，以及加強醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，都有著極其深遠的意義，從以上幾個方面來看，在中醫(yī)科護理管理中實施分層次護理，很值得在臨床上進一步推廣和實施。