劉希文

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于典型的肺疾病之一，主要特征為持續(xù)性、進(jìn)行性氣流受限，患者運(yùn)動(dòng)能力因通氣、換氣功能降低而受限，隨著病情進(jìn)展，患者發(fā)生呼吸肌無(wú)力、肌肉萎縮、通氣不足加重，引起高碳酸血癥、低氧血癥、肺源性心臟病等，患者生活質(zhì)量越來(lái)越低，嚴(yán)重者危及生命安全[1]。百令膠囊是人工培植的冬蟲(chóng)夏草菌粉在低溫發(fā)酵及生物分離后獲得的中藥制劑，包含蟲(chóng)草多糖、D-甘露醇、蟲(chóng)草酸、多種氨基酸及維生素、生物堿、微量元素等。我院在收治的COPD穩(wěn)定期患者治療中應(yīng)用百令膠囊治療，取得了滿(mǎn)意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月—2017年6月我院收治的80例穩(wěn)定期的COPD患者為研究對(duì)象，慢阻肺穩(wěn)定期指的是患者氣短、咳嗽、咳痰等癥狀比較輕，且持續(xù)2周以上。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中對(duì)照組：男性18例，女性22例；年齡39～78歲，平均(49.8±0.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.3～27.8，平均(25.2±1.3)；病程5～9年，平均(6.5±0.8)年；COPD病情分級(jí)：I級(jí)28例、II級(jí)12例。觀察組：男性20例，女性20例；年齡41～82歲，平均(49.5±0.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.6～27.2，平均(24.6±1.1)；病程5～10年，平均(6.8±0.5)年；COPD病情分級(jí)：I級(jí)25例、II級(jí)15例。2組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以上，愿意配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)急性期COPD患者；2)妊娠或哺乳期女性患者；3)伴有心腦系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；4)伴有惡性腫瘤患者；5)伴有支氣管擴(kuò)張或哮喘患者；6)合并免疫缺陷患者；7)依從性差而不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、中途退出患者。

1.3治療方法治療前1周為洗脫期，之后12周為研究期。2組患者根據(jù)實(shí)際病情給予家庭氧療，并應(yīng)用茶堿、化痰藥物、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療來(lái)緩解癥狀，細(xì)菌性炎癥者應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物、先鋒霉素治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用百令膠囊治療，劑量為1 g/次，3次/d。

1.4觀察指標(biāo)分別于洗脫期結(jié)束時(shí)、治療6周、治療12周時(shí)對(duì)2組患者應(yīng)用SGRQ(圣喬治呼吸疾病者健康生活質(zhì)量量表)評(píng)估其生活質(zhì)量、ADL(日常生活能力問(wèn)卷)評(píng)估其生活能力，SGRQ包括50項(xiàng)，共100分，得分越高者生活質(zhì)量越差。ADL得分越高者生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較2組患者治療6周、治療12周時(shí)的SGRQ評(píng)分均明顯低于本組治療前(P<0.05)，ADL評(píng)分明顯高于本組治療前(P<0.05)。觀察組治療6周時(shí)的SGRQ評(píng)分(52.6±1.5)分、治療12周時(shí)的SGRQ評(píng)分(8.5±1.3)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較 (例，

2.22組患者治療前后ADL評(píng)分比較觀察組治療6周時(shí)的ADL評(píng)分(80.5±3.9)分、治療12周時(shí)的ADL評(píng)分(82.6±6.1)分明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后ADL評(píng)分變化比較 (例，

2.32組患者肺功能比較2組患者治療后FVC%、FEV1%明顯優(yōu)于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者FVC%、FEV1%明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者肺功能變化比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

3 討論

COPD是一種多發(fā)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多、病死率高[2]。具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，患者的勞動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響。急性發(fā)作期過(guò)后的COPD者雖然臨床癥狀有所緩解，但其并不代表肺功能得到改善，加上自身防御、免疫功能降低，使得病情反復(fù)或引起心肺并發(fā)癥[3]。預(yù)計(jì)我國(guó)未來(lái)每年將有150萬(wàn)人死于COPD[4]。如何有效阻止COPD病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生對(duì)整個(gè)社會(huì)都具有重要意義。國(guó)內(nèi)外臨床研究都認(rèn)為藥物治療是COPD穩(wěn)定期患者最佳療法[5]。近幾年，我國(guó)對(duì)COPD穩(wěn)定期治療用藥的研究也取得了很大進(jìn)展，藥物治療水平得到了顯著提高。穩(wěn)定期COPD治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺手術(shù)治療等。藥物治療以支氣管擴(kuò)張劑為主，如β受體激動(dòng)劑和M受體阻斷劑、茶堿類(lèi)和β受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療等[6]。研究發(fā)現(xiàn)，激素在COPD穩(wěn)定期可以增加FEV1，改善支氣管反應(yīng)性[7]。兩種以上藥物聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單藥治療。雖然穩(wěn)定期COPD可選治療藥物種類(lèi)較多，且還在不斷完善，但目前仍沒(méi)有某種藥物能逆轉(zhuǎn)肺功能下降或組織COPD進(jìn)展。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者的藥物治療藥實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，要在考慮患者全身癥狀的情況下選擇合理藥物，并有必要結(jié)合功能鍛煉、教育、戒煙等非藥物治療手段共同實(shí)施，以期讓COPD患者更加獲益。

COPD不僅是一種慢性疾病，還是全身性炎癥反應(yīng)性疾病，與缺氧缺血狀態(tài)下免疫反應(yīng)應(yīng)答、炎癥因子表達(dá)等關(guān)系密切，是多個(gè)因素和環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。在患者通換氣功能障礙下導(dǎo)致缺氧、CO2潴留，引起交感神經(jīng)興奮、腎血管收縮、呼吸性酸中毒、腎血管痙攣性血流量減少，繼而造成腎功能不全[8]。穩(wěn)定期COPD病程更長(zhǎng)，多數(shù)患者能量匱乏、能量代謝負(fù)平衡，缺氧狀態(tài)下胃腸道和肝也會(huì)產(chǎn)生淤血，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入減少造成營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步降低免疫功能及生活質(zhì)量[9]。COPD 患者由于長(zhǎng)期的免疫反應(yīng)和炎癥消耗，普遍存在細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下[10]。

臨床治療穩(wěn)定期COPD的目標(biāo)在于控制癥狀、阻止肺功能惡化、改善生活質(zhì)量，在臨床COPD治療中有必要采取有效措施來(lái)提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫功能，預(yù)防和控制呼吸道感染，提高治療效果。本研究中觀察組應(yīng)用百令膠囊治療，并以SGRQ調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者不同階段的生活質(zhì)量水平，該問(wèn)卷能反映病情變化、患者心理及社會(huì)活動(dòng)、日常生活能力等，與患者肺功能、臨床癥狀的相關(guān)性良好。并同時(shí)應(yīng)用ADL評(píng)估量表評(píng)估患者日常生活能力。結(jié)果表明2組患者在積極治療后SGRQ評(píng)分明顯低于本組治療前(P<0.05)、ADL評(píng)分明顯高于本組治療前(P<0.05)。同時(shí)，觀察組在治療6周、治療12周時(shí)的SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。百令膠囊是人工培植的冬蟲(chóng)夏草菌粉在低溫發(fā)酵及生物分離后獲得的中藥制劑，包含蟲(chóng)草多糖、D-甘露醇、蟲(chóng)草酸、多種氨基酸及維生素、生物堿、微量元素等，其藥理作用類(lèi)似天然蟲(chóng)草[11]。中醫(yī)研究認(rèn)為該藥可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰的效果[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)百令膠囊能有效降低IL-6、IL-8、IL-10等炎性介質(zhì)的表達(dá)，還可激活免疫細(xì)胞分泌淋巴因子，提高細(xì)胞吞噬能力，激活T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。研究報(bào)道冬蟲(chóng)夏草用藥后可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，改善血清部分酶活性，阻止脂質(zhì)過(guò)氧化損傷[13]。同時(shí)，百令膠囊有助于修復(fù)腎小管上皮細(xì)胞、抑制腎小管萎縮、改善腎小球?yàn)V過(guò)功能，保護(hù)腎臟功能。百令膠囊中含有豐富的氨基酸，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和代謝，改善正氮平衡，這些均成為百令膠囊可用于COPD治療的理論基礎(chǔ)。除了藥物治療，還要明確告知患者吸煙的危害，避免主動(dòng)或者被動(dòng)吸煙。讓患者了解煙霧、花粉、灰塵和化學(xué)氣體等對(duì)氣管的刺激以及危害，避免接觸這些有害物質(zhì)。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，廚房安裝抽油煙機(jī)等。日常飲食應(yīng)多以高蛋白、高維生素為主，禁食肥膩、生冷、辛辣食品。

綜上所述，百令膠囊對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量具有積極影響，可推廣使用。