于煥英

小兒喘息性支氣管炎為兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于秋冬季節(jié)，起病急，其起病主要原因?yàn)榧?xì)菌、病毒入侵，喉間痰鳴和喘息性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)由于外界的刺激致使支氣管周?chē)w維充血，進(jìn)而引起支氣管狹窄，使呼吸器官阻力增加，患兒反復(fù)發(fā)作易演變?yōu)橄?，?yán)重威脅患兒健康，影響其正常發(fā)育[1]。小兒喘息性支氣管炎西醫(yī)治療費(fèi)用昂貴，療效欠佳，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“哮喘”范疇，應(yīng)給予化痰平喘、肅肺降逆治療。本研究選取148例小兒喘息性支氣管炎患兒，探究宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒喘息性支氣管炎的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年5月—2018年4月收治的148例小兒喘息性支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分2組，各74例。對(duì)照組男38例，女36例；年齡1～6歲，平均年齡(2.87±0.64)歲；病程3～72 h，平均病程(24.56±7.15)h。觀察組男39例，女35例；年齡2～7歲，平均年齡(3.27±0.57)歲；病程2～70 h，平均病程(24.07±7.02) h。2組性別、病程、年齡基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為喘息性支氣管炎；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；支氣管哮喘；造血系統(tǒng)障礙；患精神系統(tǒng)疾??；已接受抗生素治療。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予宣肺滌痰湯治療，組方為陳皮5 g，杏仁6 g，川貝母5 g，石膏25 g，膽南星3 g，桑白皮5 g，甘草3 g。清水煎服，留湯棄渣，50 ml/次，每天3次，三餐后服用，持續(xù)治療14 d。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼治療，選取北杏10 g，細(xì)辛5 g，研磨成細(xì)末，制作成藥餅，并貼敷于天突、脾腧、肺腧，用紗布給予覆蓋，每天1次，1～2 h/次，敷藥期間若發(fā)現(xiàn)滲液、水泡、瘙癢和皮膚潮紅等皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即去除敷貼藥物，并給予相應(yīng)抗過(guò)敏治療。持續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)1)臨床療效：依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[2]評(píng)估療效，無(wú)效：咳嗽等癥狀體征未改善甚至加重；有效：咳嗽減輕、痰量減少、呼吸音清晰等癥狀體征顯著改善；痊愈：咳嗽、干、濕啰音等癥狀體征消失。總有效率為痊愈、有效例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。2)臨床指標(biāo)：觀察記錄2組治療后患兒肺部喘鳴音、喘息、夜間咳嗽消失時(shí)間。3)不良反應(yīng)：觀察記錄2組嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率90.54%較對(duì)照組70.27%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2臨床指標(biāo)治療后，觀察組肺部喘鳴音、喘息、夜間咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

2.3不良反應(yīng)治療后，觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐3例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐1例，腹瀉1例，腹痛4例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.76%(5/74)較對(duì)照組12.16%(9/74)低，無(wú)顯著差異(χ2=1.262，P=0.261>0.05)。

3 討論

小兒喘息性支氣管炎為臨床嬰幼兒常見(jiàn)的急性支氣管感染綜合征，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭和心力衰竭[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰是小兒喘息性支氣管炎發(fā)作的關(guān)鍵因素，外因是外感風(fēng)邪，內(nèi)因是正氣不足、形氣未充、衛(wèi)外不固、臟腑較嬌嫩，外感風(fēng)邪之后，肺失宣降，煉液成痰，閉阻肺氣，交阻氣道，其主要病機(jī)為肺失清肅、痰熱阻肺，故應(yīng)清化痰熱、宣肅肺氣。宣肺滌痰湯有止咳平喘之功，方中陳皮性燥，可理氣降逆、燥濕化痰；杏仁主入肺經(jīng)，可宣降肺氣；川貝母、膽南星可清熱化痰；石膏辛甘寒，可止咳平喘、清泄肺熱；桑白皮性寒，可入肺經(jīng)，清肺火，降肺之氣逆；甘草調(diào)和諸藥、益氣和中，諸藥合用可達(dá)止咳平喘、清肺化痰之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，杏仁可緩解支氣管平滑肌的痙攣，有抗炎、祛痰的作用[4]。穴位敷貼治療為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，人體為一個(gè)有機(jī)整體，臟腑、經(jīng)脈、肢體表里內(nèi)外均相通，穴位敷貼可刺激穴位和體表，進(jìn)而發(fā)揮作用，貼敷經(jīng)皮膚吸收，癥狀緩解較快，不良反應(yīng)少，可較快發(fā)揮其藥效；且清熱中藥味較苦澀，針灸和注射等療法相對(duì)刺激性大，小兒難以接受，穴位貼敷可減輕患兒痛苦，易于接受。穴位肺腧、天突有止咳平喘之功，脾腧有健脾化痰之功；北杏入大腸、肺經(jīng)，可降肺氣、止咳平喘，細(xì)辛入心、腎、肺經(jīng)，可內(nèi)化寒飲止咳喘，外散風(fēng)寒解表邪[5]。本研究顯示，觀察組總有效率90.54%較對(duì)照組70.27%高(P<0.05)，提示宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒喘息性支氣管炎療效顯著；治療后觀察組肺部喘鳴音、喘息、夜間咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒喘息性支氣管炎可縮短癥狀消失時(shí)間，安全性高。

綜上所述，宣肺滌痰湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒喘息性支氣管炎療效顯著，可縮短癥狀消失時(shí)間，安全性高。