■ 宋韋劍 梁立波② 吳群紅② 康 正② 王麗敏 陶思怡 薛羽芯 劉 偉

嵌入理論建立在對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，是用來(lái)分析經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的重要工具。其運(yùn)用關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析方法，構(gòu)建“主體嵌入于客體情境”的概念模式，考察在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)之中各個(gè)節(jié)點(diǎn)如何通過(guò)變量在動(dòng)態(tài)的互動(dòng)過(guò)程中相互影響，從而揭示事物之間的有機(jī)聯(lián)系[1]。其重要意義在于既能實(shí)現(xiàn)對(duì)行為主體自身因素的測(cè)量，又可以將非主體因素納入一個(gè)系統(tǒng)的框架，實(shí)現(xiàn)對(duì)非主體因素的測(cè)量。相比其他理論，嵌入理論以一種客觀系統(tǒng)的全新視角剖析衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問(wèn)題，提供了一種科學(xué)、量化的研究框架和思路，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)理論的不足，對(duì)理論研究和管理實(shí)踐都有重要的意義[2]。本研究通過(guò)系統(tǒng)梳理嵌入理論的發(fā)展及研究現(xiàn)狀，基于宏觀的嵌入視域，探索制度、結(jié)構(gòu)、文化、關(guān)系的影響機(jī)制，以期為衛(wèi)生領(lǐng)域管理提供新思路。

1 嵌入理論概述

1.1 嵌入理論起源及歷史發(fā)展

“嵌入”（embeddedness）本意是指“一個(gè)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一個(gè)對(duì)象體系中，也是指一事物內(nèi)生于其他事物的客觀現(xiàn)象”，其起源于社會(huì)關(guān)系影響經(jīng)濟(jì)行為的過(guò)程中[3]。它是在批判主流經(jīng)濟(jì)學(xué)中的社會(huì)化不足（undersocialized）觀點(diǎn)與社會(huì)學(xué)中的社會(huì)化過(guò)度（over-socialized）觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論[4]。

最早由Polanyi(1944)提出“嵌入性（embeddedness）”一詞[5]，他認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)并非是區(qū)別于其他領(lǐng)域的獨(dú)立學(xué)科，在當(dāng)時(shí)特定的宗教背景下，經(jīng)濟(jì)嵌入于社會(huì)與宗教制度中。這是嵌入性概念的起源，但并未進(jìn)一步發(fā)展。直到20世紀(jì)80年代初，White（1981）指出，以行為主體所處的社會(huì)關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)是解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的關(guān)鍵障礙節(jié)點(diǎn)，其學(xué)生Granovetter（1985）[5]在此基礎(chǔ)上發(fā)展了嵌入性概念。在《經(jīng)濟(jì)行動(dòng)和社會(huì)結(jié)構(gòu)：嵌入性問(wèn)題》中明確提出了“社會(huì)結(jié)構(gòu)影響經(jīng)濟(jì)行為與績(jī)效”這一命題，他將“嵌入”定義為行為主體所做的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受到其所處社會(huì)關(guān)系的限定，社會(huì)結(jié)構(gòu)規(guī)范了交易的形式，而這種社會(huì)關(guān)系是基于信任、文化和聲譽(yù)等要素的持續(xù)性關(guān)系[6]。其重大意義在于對(duì)以往經(jīng)濟(jì)學(xué)家們忽視的經(jīng)濟(jì)行為主體之間社會(huì)關(guān)系所起的作用作了修正，還首次將嵌入劃分為關(guān)系嵌入（relational embeddedness）和結(jié)構(gòu)嵌入（structural embeddedness)[7]，關(guān)系嵌入指行為主體嵌入在個(gè)人關(guān)系中，結(jié)構(gòu)嵌入指許多行為主體嵌入在更為廣闊的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。盡管Granovetter對(duì)嵌入性定義作了深入性解讀，但他并沒(méi)有進(jìn)行實(shí)證證明。Zukin和DiMaggio（1990）[6]指出嵌入性是指社會(huì)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知、文化和制度安排對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的影響。其后Granovetter的學(xué)生Uzzi（1997）[8]通過(guò)對(duì)一家芝加哥銀行的貸款業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀行與長(zhǎng)期客戶(hù)保持著濃厚的人情關(guān)系，彼此之間相互信任，即存在著嵌入性關(guān)系，基于此，Uzzi明確將“嵌入”定義為社會(huì)關(guān)系影響經(jīng)濟(jì)行為的過(guò)程[9]，并提出 了“嵌入恃論”(paradox of embeddedness)觀點(diǎn)，其貢獻(xiàn)在于將 Granovetter的嵌入理論發(fā)展為一個(gè)明確的理論命題并加以檢驗(yàn)。Halinen和Tornroos（1998）[10]提出對(duì)嵌入性的研究可以分為3個(gè)不同視角：個(gè)體-網(wǎng)絡(luò)視角、雙邊網(wǎng)絡(luò)視角和微觀網(wǎng)絡(luò)-宏觀網(wǎng)絡(luò)視角。

1.2 嵌入理論內(nèi)涵研究

自嵌入理論提出以來(lái)，經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域和社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的多學(xué)科性一方面為嵌入性理論的整合帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，另一方面也帶來(lái)了不同學(xué)科觀點(diǎn)的碰撞與創(chuàng)新。但到目前為止，關(guān)于嵌入的內(nèi)涵和作用機(jī)制以及嵌入與認(rèn)知的關(guān)系等問(wèn)題的探討還沒(méi)有形成共識(shí)。來(lái)自于不同學(xué)科背景的人、甚至同一學(xué)科不同的學(xué)者分別從各自不同的視角對(duì)其概念、應(yīng)用進(jìn)行界定和論述。部分代表性的嵌入內(nèi)涵總結(jié)[11-15]如表1。

盡管上述學(xué)者對(duì)“嵌入性”的內(nèi)涵表述各異，但都有共同點(diǎn)：即經(jīng)濟(jì)主體的行為活動(dòng)總是嵌入于一定的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)中，個(gè)體的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)能夠影響其經(jīng)濟(jì)行為。在社會(huì)學(xué)中，嵌入用來(lái)解釋社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體行為的影響和約束。綜上所述，嵌入內(nèi)涵由早期經(jīng)濟(jì)行為的嵌入，逐步豐富和具體化為經(jīng)濟(jì)行為的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)嵌入、社會(huì)嵌入、關(guān)系嵌入、制度嵌入等，將嵌入內(nèi)涵的范圍推向新的階段，也促使嵌入理論成為分析社會(huì)現(xiàn)象的主要工具之一[10,16-17]。

1.3 嵌入理論分析框架

隨著嵌入理論研究的逐漸深入，不同學(xué)者基于不同的理論視角提出了不同的理論分析框架[18]。代表性的主要有5類(lèi)分析框架：Granovetter（1985）提出的關(guān)系嵌入與結(jié)構(gòu)嵌入；Zukin（1990）提出的結(jié)構(gòu)、認(rèn)知、制度與文化嵌入；Hess（2004）提出的社會(huì)嵌入、網(wǎng)絡(luò)嵌入和空間或地理嵌入；Anderson、Holm(2002)提出的業(yè)務(wù)嵌入與技術(shù)嵌入；Hagedoom（2006）提出的雙邊、組織間和環(huán)境嵌入，以上研究為嵌入理論的推廣應(yīng)用奠定了重要的基礎(chǔ)。

2 嵌入理論應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀

嵌入理論根植于美國(guó)土壤起源、發(fā)展并壯大起來(lái)，并在新經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)、新產(chǎn)業(yè)區(qū)理論、企業(yè)網(wǎng)絡(luò)、跨國(guó)公司和企業(yè)集團(tuán)等研究領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。各學(xué)者利用嵌入理論對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行了深入的剖析，有學(xué)者則是在系統(tǒng)梳理嵌入理論的基礎(chǔ)上，建立研究假設(shè)，進(jìn)一步量化分析[19-32]。相關(guān)學(xué)者對(duì)嵌入理論的主要應(yīng)用詳見(jiàn)表2。

2.2 國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

21 世紀(jì)初期，嵌入理論被引入中國(guó)。隨著嵌入理論的不斷發(fā)展，關(guān)系成為了詮釋社會(huì)嵌入程度及互動(dòng)效應(yīng)最重要的結(jié)構(gòu)性因素。越來(lái)越多的經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)研究逐漸關(guān)注嵌入性問(wèn)題，研究的范圍從經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的理論研究逐漸拓展到社會(huì)領(lǐng)域、制度領(lǐng)域等共同的熱點(diǎn)領(lǐng)域。有學(xué)者利用嵌入理論對(duì)各自的研究領(lǐng)域進(jìn)行分析，有學(xué)者則將嵌入理論演變?yōu)檠芯考僭O(shè)，開(kāi)展深入的量化分析驗(yàn)證理論假設(shè)。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者對(duì)嵌入理論的主要研究[1,2,4,7,17,33-46]詳見(jiàn)表3。

表1 嵌入理論內(nèi)涵

表2 嵌入理論國(guó)外研究現(xiàn)狀

3 嵌入理論在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用展望

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)外將嵌入理論主要應(yīng)用于微觀經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境、制度變遷、社會(huì)化治理等領(lǐng)域，較少應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域。嵌入性理論是對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要補(bǔ)充，其關(guān)注行為主體之間的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)資源的占有度[43]。這種社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)視角分析方法，提供了一個(gè)綜合框架系統(tǒng)地研究主體因素與非主體因素對(duì)行為主體的影響。更重要的是，其將非主體因素全面、以可量化的方式納入研究之中，為衛(wèi)生系統(tǒng)管理提供了新的理論方法借鑒和可行性指導(dǎo)。

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和改革機(jī)制的不斷完善，衛(wèi)生領(lǐng)域的供給與公眾的健康需求逐漸失衡。而與此同時(shí)，社會(huì)公眾對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了公共信任危機(jī)，衍生一系列社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題與現(xiàn)象。如近年來(lái)頻發(fā)的醫(yī)院暴力事件、醫(yī)務(wù)人員離職潮、趨利性醫(yī)療行為、異化的醫(yī)患關(guān)系，以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)精神等[47]。上述現(xiàn)象既有經(jīng)濟(jì)行為的滲透，更有社會(huì)文化、社會(huì)制度等深層次影響。從嵌入視角剖析衛(wèi)生領(lǐng)域存在的社會(huì)現(xiàn)象和問(wèn)題，進(jìn)而探究多維解決路徑與策略。

以嵌入主體視角剖析，任何主體的行為傾向性皆嵌入于一定文化認(rèn)知中。信息傳播時(shí)代大眾媒體和文化舉足輕重，公眾通過(guò)媒體報(bào)道獲得更多的醫(yī)療信息，并形成獨(dú)特的認(rèn)知體系與行為傾向性。當(dāng)與認(rèn)知相左時(shí)更傾向于忽略本身的客觀問(wèn)題，掩埋事件真相，造成認(rèn)知判斷與行為發(fā)生偏差和社會(huì)心理畸形。廣義的社會(huì)文化下，整體社會(huì)環(huán)境中的信任缺失、矛盾堆積所形成的社會(huì)失范現(xiàn)象，為無(wú)序的就醫(yī)環(huán)境增加了更多的不可控因素；狹義的社會(huì)文化下，醫(yī)生對(duì)于職業(yè)觀和價(jià)值觀的認(rèn)知，公眾及患者的健康素養(yǎng)與健康文化能力皆對(duì)二者互動(dòng)造成理性或非理性的影響[48]。以嵌入客體視角剖析，目前個(gè)別制度體系仍然有待完善，經(jīng)濟(jì)保護(hù)能力低，衛(wèi)生資源的使用和分配很難實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的公平[49]；同時(shí)宏觀籌資補(bǔ)償機(jī)制、法制體系建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度安排皆在關(guān)系的演變中發(fā)揮著不可或缺的作用[50]，傳統(tǒng)的單維治理很難全面系統(tǒng)地解決其多方掣肘和政策相互約束，但矛盾并非不可緩和，嵌入理論為我們提供了協(xié)同化治理視角。

表3 嵌入理論國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

嵌入理論的應(yīng)用可能為衛(wèi)生領(lǐng)域管理開(kāi)辟新的視角。推進(jìn)嵌入理論深層次的研究觸探，探討如何通過(guò)理論構(gòu)建研究假設(shè)，將制度、認(rèn)知、文化衍生的社會(huì)關(guān)系與結(jié)構(gòu)和以往以主體作為影響因素的單維、線(xiàn)性思維轉(zhuǎn)換為嵌入視域下的多維、互動(dòng)反饋視角，對(duì)關(guān)鍵變量進(jìn)行量化評(píng)估，關(guān)注嵌入要素集對(duì)主體行為傾向性的影響程度和作用機(jī)制是未來(lái)重要的研究方向之一。同時(shí)嵌入理論對(duì)管理實(shí)踐具有一定的啟示，研究嵌入要素對(duì)研究對(duì)象的影響，通過(guò)研究對(duì)象主客體之間的多種嵌入式結(jié)合，可以促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域多方面資源的共享與整合。