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        遼寧省屬19所公立醫(yī)院績效評價(jià)結(jié)果分析

        2019-03-26 02:07:56李欣宏唐成海徐洪斌
        中國醫(yī)院 2019年3期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院績效考核考核

        ■ 李欣宏 唐成海 徐洪斌

        開展公立醫(yī)院綜合績效考核工作,是轉(zhuǎn)變政府職能、提高公立醫(yī)院現(xiàn)代治理能力的內(nèi)在要求,同時(shí)也是深化體制改革、檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革成效的必然途徑??茖W(xué)規(guī)范的綜合績效考核不僅可以規(guī)范服務(wù)行為,加強(qiáng)現(xiàn)化化、專業(yè)化和精細(xì)化管理,更能通過考核這個(gè)“指揮棒”,引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)好醫(yī)改政策,促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

        1 背景

        建立公立醫(yī)院綜合績效考核機(jī)制,是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容,也是健全醫(yī)院治理體系、落實(shí)政府辦醫(yī)管醫(yī)職能的重要抓手。為探索和建立具有遼寧特色的公立醫(yī)院績效考核長效機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)院樹立正確的辦醫(yī)方向,轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1],根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見》文件精神,選取遼寧省屬19所公立醫(yī)院作為考核對象,包括13所以大型綜合醫(yī)院為主的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(含4所中醫(yī)醫(yī)院)和6所以??漆t(yī)院為主的省衛(wèi)生計(jì)生委直屬醫(yī)院,通過定量考核與定性考核相結(jié)合的方式,完成19所醫(yī)院的績效考核工作。

        2 考核內(nèi)容

        2.1 建立指標(biāo)體系

        以國家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系框架為基礎(chǔ),收集遼寧省財(cái)政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委各處室及各市衛(wèi)生計(jì)生委、遼寧省省屬醫(yī)院等近百條意見后,編制包括5個(gè)一級指標(biāo)、25個(gè)二級指標(biāo)的考核指標(biāo)體系。指標(biāo)涵蓋了遼寧省衛(wèi)生計(jì)生工作的各個(gè)方面,同時(shí)突出公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等年度重要工作,對公益性、黨務(wù)、控費(fèi)、分級診療、臨床路徑、合理用藥、薪酬等進(jìn)行重點(diǎn)評價(jià)。設(shè)置總分為1 000分,得分在900分以上為優(yōu)秀,750~900分為良好,600~750分為合格。

        在考核實(shí)施過程中,積極引入多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,增強(qiáng)考核科學(xué)性:引入科隆巴赫系數(shù)(Cronbach)、因子分析(KMO檢測)評價(jià)滿意度調(diào)查問卷的信度和效度;引入層次分析法編制權(quán)重;引入綜合指數(shù)賦分法評判不同醫(yī)院間的細(xì)微差距;引入DRGs的病例組合指數(shù)對住院費(fèi)用、平均住院日等與疾病難度相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理;利用《三四級手術(shù)目錄》衡量醫(yī)院診治疾病的難度。

        2.2 考核方法

        通過自查自評、現(xiàn)場核查和重點(diǎn)問題抽查、查看電子病歷、收集數(shù)據(jù)、核對數(shù)據(jù)與報(bào)表等方式組織考核工作。考核指標(biāo)主要為量化指標(biāo),所有指標(biāo)都明確定義。對難以量化的指標(biāo)采用定性考核,包括對重要指標(biāo)實(shí)行“一票否決制”[2]。

        2.3 數(shù)據(jù)來源

        為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性,同時(shí)減輕各醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān),30%的數(shù)據(jù)來自于疾病預(yù)防控制中心、統(tǒng)計(jì)信息中心、12320衛(wèi)生計(jì)生熱線中心、質(zhì)控辦公室、醫(yī)療事故鑒定辦公室、住院醫(yī)師與??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心等相關(guān)部門,70%的數(shù)據(jù)由各醫(yī)院通過綜合績效績效系統(tǒng)上報(bào),數(shù)據(jù)截點(diǎn)為考核前一年的1月1日至12月31日。

        2.4 計(jì)分方法

        2.4.1 綜合指數(shù)法。正性指標(biāo)(越大越好):即某個(gè)醫(yī)院的數(shù)值/全部醫(yī)院中的最大值,而后乘以權(quán)重,得到該醫(yī)院正性指標(biāo)的得分。負(fù)性指標(biāo)(越小越好):即全部醫(yī)院中的最小值/某個(gè)醫(yī)院的數(shù)值,而后乘以權(quán)重,得到該醫(yī)院負(fù)性指標(biāo)的得分。2.4.2 固定值法。即根據(jù)確定的目標(biāo)值,達(dá)到滿分,未達(dá)到則用醫(yī)院該項(xiàng)目的數(shù)據(jù)與目標(biāo)值之比再乘以權(quán)重,得到該醫(yī)院指標(biāo)的得分。

        2.4.3 是否法。即根據(jù)所提供資料或現(xiàn)場復(fù)核情況,將是否類指標(biāo)的評價(jià)情況分成A、B、C、D4檔。A檔得分=權(quán)重分,B檔得分=權(quán)重×2/3,C檔得分=權(quán)重×1/3,D檔得分=0分。

        最終采用線性加權(quán)綜合法對各醫(yī)院績效進(jìn)行評價(jià),用“y=wjxj”公式計(jì)算系統(tǒng)的綜合評價(jià)值(其中y為系統(tǒng)的綜合評價(jià)值,wj是與評價(jià)指標(biāo)相對應(yīng)的權(quán)重系數(shù),xj為各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分),得出每所醫(yī)院的績效評價(jià)總得分,并對各所醫(yī)院按照得分情況進(jìn)行排序[3]。

        3 結(jié)果分析

        19所省屬醫(yī)院總成績?yōu)楹细?,平均?38.7分(滿分1 000分)??己私Y(jié)果為良好的醫(yī)院有10所,即得分在750~900分,其他9所醫(yī)院考核成績?yōu)楹细瘢吹梅衷?00~750分。省屬醫(yī)院整體運(yùn)行良好,但離達(dá)到優(yōu)秀仍有較大的提升空間,需不斷提升管理理念。

        將各醫(yī)院總得分進(jìn)行聚類分析,將分?jǐn)?shù)無明顯差異的分為一組,19所醫(yī)院共分6個(gè)層次。第1層次1所,第2層次2所,數(shù)量較少;第3~6層次均為4所,數(shù)量較多。可見省屬醫(yī)院間仍然存在發(fā)展不平衡的問題。

        3.1 一級指標(biāo)得分情況

        一級指標(biāo)得分率(得分率指按權(quán)重為滿分的實(shí)得分占比,用于衡量各指標(biāo)間的得分情況)由高到低排序依次為公眾滿意度、綜合管理、社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、可持續(xù)發(fā)展。詳見表1。

        3.2 二級指標(biāo)得分情況

        通過二級指標(biāo)得分率可知,省屬醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)(94.2%)、住院患者滿意度(91.0%)得分率較高;而人才隊(duì)伍建設(shè)(42.9%)、科研創(chuàng)新和臨床??瓢l(fā)展(44.6%)得分率較低(表2),有待進(jìn)一步提高。

        4 思考和建議

        公立醫(yī)院績效考核是引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向,完善公立醫(yī)院治理機(jī)制,探索建立激勵(lì)約束機(jī)制的重要途徑[4]。本次綜合績效考核與既往重視醫(yī)院個(gè)體發(fā)展有所不同,是涉及公眾滿意度、社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等多方面醫(yī)院整體運(yùn)行的綜合性考核,對于醫(yī)院而言也屬于全新的考核方式,旨在探索建立一套科學(xué)實(shí)用可行的指標(biāo)評價(jià)體系。運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),按照一定的程序,通過定量和定性考核相結(jié)合的方式,對公立醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的管理經(jīng)營狀況做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評價(jià),為下一步醫(yī)院分析管理現(xiàn)狀,制定戰(zhàn)略目標(biāo),提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量提供了重要依據(jù)。通過考核指標(biāo)的正向引導(dǎo),在保證醫(yī)院經(jīng)營自主性的同時(shí),推動(dòng)醫(yī)院堅(jiān)持公益性導(dǎo)向,轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)、改進(jìn)運(yùn)行機(jī)制,保證可持續(xù)發(fā)展。

        表1 一級指標(biāo)得分率

        表2 二級指標(biāo)得分情況

        4.1 完善考核機(jī)制,提升評價(jià)效率

        本次考核體系參照2015年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門出臺的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見》,根據(jù)遼寧省省情進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整,但仍有部分指標(biāo)難以量化。下一步應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作,堅(jiān)持突出重點(diǎn)、易于獲取、可考量原則,動(dòng)態(tài)調(diào)整、逐漸完善考核指標(biāo),進(jìn)一步提高綜合績效考核工作的科學(xué)性、指導(dǎo)性、合理性,更好地適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展新要求、新形勢,建立具有遼寧特色的綜合績效考核指標(biāo)體系。在下發(fā)績效考核指標(biāo)體系的同時(shí),要將各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)口徑、計(jì)算方法和數(shù)據(jù)來源等進(jìn)行詳細(xì)地技術(shù)說明,也要對醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)告相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。加大績效考核平臺的建設(shè),運(yùn)用平臺的智能化統(tǒng)計(jì)分析能力對數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度的綜合統(tǒng)計(jì)分析,提高績效考核效率,減少不必要的人力、物力、財(cái)力,同時(shí)充分開放醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)端口,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性。

        4.2 加強(qiáng)信息反饋,強(qiáng)化監(jiān)督管理

        績效管理認(rèn)識一直存在誤區(qū),大家只關(guān)注考核,而不重視績效反饋和改進(jìn)。這些問題的存在,與公立醫(yī)院所有者缺位,外部績效考核缺乏明確的目標(biāo)和要求,內(nèi)部缺乏戰(zhàn)略性績效管理有著不可或缺的聯(lián)系。應(yīng)以問題為導(dǎo)向,編制“一對一”的反饋報(bào)告,為被考核對象提供一劑有針對性的、個(gè)性化的、因院施用的醫(yī)院管理“藥方”。各醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合考核結(jié)果反饋情況,認(rèn)真總結(jié)梳理差距和不足,對照醫(yī)改的新要求和先進(jìn)醫(yī)院的典型經(jīng)驗(yàn),對準(zhǔn)自身的薄弱環(huán)節(jié)和問題短板,拿出有目標(biāo)、有分工、有標(biāo)準(zhǔn)、有措施的整改計(jì)劃,一項(xiàng)一項(xiàng)地改,一件一件地抓。再通過新一輪的績效考核對改進(jìn)的效果進(jìn)行檢測,形成績效改進(jìn)與考核的良性循環(huán)系統(tǒng),引導(dǎo)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,以實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的最佳供給和公共資源的有效配置[5]。

        4.3 結(jié)合體制政策,注重結(jié)果運(yùn)用

        考核結(jié)果應(yīng)用要基于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理體制的現(xiàn)狀,理順公立醫(yī)院績效考核主體部門,包括衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的權(quán)、責(zé),在權(quán)、責(zé)明確的基礎(chǔ)上加強(qiáng)公立醫(yī)院治理,建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制[6]。對真抓實(shí)干、改革成效明顯的進(jìn)行表彰,并加大激勵(lì)支持力度;對考核結(jié)果不佳的責(zé)令整改,對整改不力的進(jìn)行問責(zé)。實(shí)現(xiàn)評價(jià)“共享”,將考核結(jié)果作為公立醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)懲、財(cái)政補(bǔ)助資金、發(fā)展規(guī)劃編制、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、重點(diǎn)??平ㄔO(shè)投入、薪酬總體水平、新增床位審批、大型醫(yī)用設(shè)備購置、進(jìn)行等級評審、確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪資等的重要依據(jù)。并使其成為衡量醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度,改革各項(xiàng)措施的進(jìn)展和成效的工具,充分發(fā)揮績效考核的指揮棒作用,為政府部門優(yōu)化醫(yī)院績效管理和醫(yī)院發(fā)展政策提供科學(xué)依據(jù)。

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