冀戰(zhàn)一 楊春華

周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466000

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。其中急性缺血性腦卒中占據(jù)相當(dāng)大的比重，患者大多數(shù)出現(xiàn)顱內(nèi)以及外部血管的急性閉塞，盡可能縮短患者接受治療的時(shí)間能夠大大提高患者的存活率，減小對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。因此，及時(shí)了解患者血管的堵塞情況對(duì)于疾病的治療有關(guān)鍵性的作用。本研究探討ASPECT及NIHSS評(píng)分對(duì)早期血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦卒中臨床療效的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1．1一般資料選取周口市中心醫(yī)院2016-02—2017-04收治的接受早期血管內(nèi)介入治療的急性缺血性腦卒中患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿接受本次研究患者；(2)符合WHO制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)初次發(fā)生腦卒中患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴癲癇等精神類(lèi)疾病不能積極配合治療者；(2)伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；(3)腦卒中引起一定程度的神經(jīng)損傷者；(4)出現(xiàn)大面積腦梗死以及較長(zhǎng)時(shí)間的腦出血患者；(5) 3個(gè)月內(nèi)接受腦部大型手術(shù)者；(6)有出血傾向者[2]。按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組，研究組50例，男25例，女25例，年齡35～70(48.9±2.1)歲；對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡35～69(51.2±1.9)歲。2組年齡、性別比例等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，飲酒、吸煙史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

1．2方法2組患者均接受早期血管內(nèi)介入治療。(1)急診行血管造影，接診后急診科應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查，借助影像學(xué)資料初步確定患者的疾病發(fā)生情況，征得患者家屬同意后行主動(dòng)脈弓造影，了解血管的病變情況，有針對(duì)性地疏通腦卒中主要涉及的血管[3]。(2)進(jìn)行血管內(nèi)的溶栓處理，血栓處理的方法主要是機(jī)械性破碎，為減輕對(duì)血管壁的刺激，輔助以一定量的麻醉類(lèi)藥物[4]。(3)手術(shù)結(jié)束后安排患者接受及時(shí)的頭顱CT復(fù)查，了解腦部出血以及梗死狀況，對(duì)于血管完全開(kāi)通的患者應(yīng)控制血壓，以防止血液在各個(gè)器官組織重新分布，造成灌注損傷[5]。

對(duì)照組患者通過(guò)CT檢查(源合盛化工有限公司)確定疾病的發(fā)生情況并根據(jù)檢查結(jié)果合理調(diào)整治療方法，檢查過(guò)程嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[6]。研究組患者借助ASPECT及NIHSS評(píng)分進(jìn)行疾病發(fā)生情況的確定[7]。

1．3觀察指標(biāo)對(duì)比2組年齡、性別比例等一般資料[8]。對(duì)比CT檢查以及在CT檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行ASPECT及NIHSS評(píng)分的準(zhǔn)確率[9]。對(duì)比不同時(shí)間各組疾病復(fù)發(fā)情況。以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)比2組患者的滿意度。滿意度=(基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[10]。

2 結(jié)果

2．1 2組疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率對(duì)比研究組疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．2 2組不同時(shí)間疾病復(fù)發(fā)情況3個(gè)月后2組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月以及9個(gè)月后研究組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2．3 2組患者滿意度對(duì)比研究組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組一般資料對(duì)比 [n(%)]

表2 2組疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估正確率對(duì)比[n(%)]

Table2Comparisonofthecorrectrateofdiseasediagnosisandprognosisin2groups[n(%)]

組別n不符合基本符合符合準(zhǔn)確率/%對(duì)照組5026(52.0)13(26.0)11(22.0)48.0研究組506(12.0)11(22.0)33(66.0)88.0χ2值5.6541.2035.9886.362P值<0.05>0.05<0.05<0.05

表3 2組不同時(shí)間疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 [n(%)]

表4 2組患者治療滿意度對(duì)比 [n(%)]

3 討論

人們生活水平的提升以及生活習(xí)慣的改變使得人們對(duì)于醫(yī)療水平也提出了更高的要求，尋找一種及時(shí)有效的疾病診斷以及治療方案能夠極大降低腦血管疾病對(duì)患者生命健康安全的威脅，提高患者的生活質(zhì)量[11-20]。急性腦卒中主要分為前后循環(huán)兩類(lèi)，在所有損傷的部位中基底動(dòng)脈短時(shí)間內(nèi)堵塞的致死率以及致殘率最高，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，此類(lèi)患者所占的比重相對(duì)較少，降低了疾病治療的難度[21-24]。腦卒中發(fā)病初期缺乏明顯的臨床癥狀，往往不足以引起患者足夠的重視，晚期時(shí)患者的預(yù)后往往較差[25-29]。ASPECT屬于半定量評(píng)分方法的范疇，在腦卒中的發(fā)生過(guò)程中，此類(lèi)評(píng)分方法早期應(yīng)用的目的是優(yōu)化CT檢查的優(yōu)勢(shì)，CT檢查進(jìn)行疾病的診斷過(guò)程中靈敏度往往較低，在此基礎(chǔ)上通過(guò)ASPECT評(píng)分進(jìn)行疾病的早期診斷以及預(yù)后的評(píng)估，應(yīng)用于臨床能夠做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，降低患者的痛苦程度[30-35]。本次研究表明，研究組疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估的正確率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在ASPECT在疾病的初期評(píng)估以及治療效果的評(píng)價(jià)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)研究表明，此評(píng)分辦法一方面能夠評(píng)估患者腦血管發(fā)生梗死的程度以為急診工作者的工作方案提出建設(shè)性的建議，了解機(jī)體相關(guān)功能水平的降低以及喪失程度；另一方面，能夠進(jìn)行治療效果以及患者預(yù)后的評(píng)估，通過(guò)分?jǐn)?shù)能夠直接反映患者的健康狀況，對(duì)于腦出血等惡性并發(fā)癥的評(píng)估具有簡(jiǎn)單明確的指示作用。在此種評(píng)分方法的應(yīng)用過(guò)程中，預(yù)后良好的標(biāo)志是患者的評(píng)分在7分以上，相反患者則極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至生命健康安全受到威脅。ASPECT評(píng)分具有較強(qiáng)的可行性，但其可行性在不同的患者中存在一定的差異，即使在同一患者中數(shù)據(jù)也具有一定時(shí)間依賴(lài)性，隨著時(shí)間的變化有較大的波動(dòng)性，在急性腦卒中發(fā)生180 min左右才具有較高的評(píng)估效果，因此臨床應(yīng)用過(guò)程中常將ASPECT及NIHSS聯(lián)合進(jìn)行治療效果的評(píng)估[36-38]。

疾病的早期診斷對(duì)于優(yōu)化治療方案以及預(yù)后具有決定性的作用，適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)于提升患者的生活質(zhì)量也有較高的價(jià)值?；颊哳A(yù)后常通過(guò)疾病的復(fù)發(fā)率進(jìn)行判斷。本次研究表明，研究組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。臨床應(yīng)用過(guò)程中可通過(guò)聯(lián)合多種介入方法治療以?xún)?yōu)化治療效果，提高再通率，此類(lèi)治療方法需要不同型號(hào)、適應(yīng)不同患者組織特性的微導(dǎo)絲、支架等輔助工具，同時(shí)也對(duì)手術(shù)的感染率控制提出了更高的要求。對(duì)于以下不同的情形可以選擇不同的應(yīng)對(duì)策略：(1)大腦動(dòng)脈第二部分的非近端發(fā)生閉塞，解決的途徑主要是在動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行機(jī)械接觸，消除血栓的過(guò)度積累，血管內(nèi)操作能夠大大降低出血率，減少術(shù)中大出血的概率。(2)中動(dòng)脈閉塞時(shí)，考慮其病變部位的特殊性，治療過(guò)程中首先借助微導(dǎo)管等輔助工具進(jìn)行血栓的初步輕微疏通，出現(xiàn)一定空隙后再通過(guò)直接處理細(xì)胞壁的方式進(jìn)行溶栓處理。只有根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇適合患者的治療方法，針對(duì)性地處理血栓，才能提高患者的治療滿意度。本次研究表明，研究組吸煙以及飲酒史明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明患者的生活習(xí)慣等對(duì)腦血管疾病的發(fā)生率及治療難度有一定影響，應(yīng)根據(jù)自身的血壓狀況等合理調(diào)整生活習(xí)慣，從根本上遏制疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。疾病的發(fā)生與年齡之間無(wú)嚴(yán)格的相關(guān)性，腦血管疾病也日益呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，任何年齡段均應(yīng)注重自身生活習(xí)慣的改善。

ASPECT及NIHSS評(píng)分對(duì)接受血管內(nèi)介入治療的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行疾病的評(píng)估和預(yù)后的判斷能夠明顯優(yōu)化治療效果，提高治療的滿意度，降低復(fù)發(fā)率。