陳紅生 張祖斌 奐忠平

[摘要]目的：探討在腮腺良性腫瘤手術(shù)患者中運(yùn)用美容切口及胸鎖乳突肌瓣進(jìn)行治療的臨床療效及美學(xué)效果。方法：選取2016年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院接受腮腺良性腫瘤手術(shù)治療的48例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組患者均接受常規(guī)模式的手術(shù)切口處理，觀察組患者接受美容切口以及胸鎖乳突肌瓣治療。分析兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況以及美學(xué)滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，均無顯著性差異（P>0.05）;觀察組患者的美學(xué)滿意度為95.83%，對(duì)照組患者的美學(xué)滿意度為75.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腮腺良性腫瘤，采用手術(shù)治療時(shí)，美容切口聯(lián)合胸鎖乳突肌瓣的手術(shù)方式療效良好，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率不會(huì)增加，且美學(xué)效果改善明顯。

[關(guān)鍵詞]腮腺良性腫瘤;胸鎖乳突肌瓣;美容切口;美學(xué)效果;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R139.81? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0112-03

Abstract： Objective? To explore and analyze the clinical effect of cosmetic incision and sternocleidomastoid muscle flap in the treatment of parotid benign tumor.? Methods? We selected 48 patients who received surgical treatment for benign parotid gland tumors in our hospital from January 2016 to December 2017.According to the random number table method， 24 cases was divided into observation group and control group， respectively. Patients in the control group received conventional surgical incision treatment， while patients in the observation group received cosmetic incision and sternocleidomastoid flap treatment. The postoperative complications， recurrence and aesthetic satisfaction between the two groups were analyzed. Results? There was no significant difference in complication rate and recurrence rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The aesthetic satisfaction of the patients in the observation group was 95.83%， and that of the patients in the control group was 75.00%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In clinical practice， cosmetic incision and sternocleidomastoid muscle flap are effective in the surgical treatment of benign parotid gland tumors. The postoperative complication rate and recurrence rate of patients will not increase， but the aesthetic effect is significantly improved.

Key words： parotid benign tumor; sternocleidomastoid muscle flap; cosmetic incision; aesthetic effect; complications

臨床上，腮腺良性腫瘤約80%以上患者其患病部位為腮腺淺葉部，臨床主要表現(xiàn)為腮腺后下部、耳前區(qū)及耳垂下部位有包塊存在，手術(shù)切除是目前治療的首選最佳方案。臨床常采用腮腺手術(shù)切口術(shù)式進(jìn)行治療，但常常會(huì)在術(shù)后并發(fā)其他疾病，如：術(shù)區(qū)凹陷畸形、瘢痕突出、耳垂麻木及味覺出汗綜合征（ Frey綜合征）[1]。并且這種術(shù)式會(huì)對(duì)患者的面部美觀程度產(chǎn)生不同程度的影響，增加患者身體和心理負(fù)擔(dān)。為完善以上兩方面的不足，臨床上已對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式加以創(chuàng)新改良[2]。近年來，患者對(duì)手術(shù)療效要求提高的同時(shí)對(duì)面部美觀也提出了更高的要求，因此，本文針對(duì)2016年1月-2017年12月筆者科室收治的腮腺良性腫瘤患者手術(shù)治療時(shí)采用美容切口和胸鎖乳突肌瓣進(jìn)行處理，對(duì)比分析療效及美觀效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取在筆者醫(yī)院接受腮腺良性腫瘤手術(shù)治療的48例患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超和CT診斷確診為腮腺良性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組：男12例，女12例，年齡21～60歲，平均年齡（47.3±1.6）歲，病理類型：多形性腺瘤11例，Warthin瘤8例，肌上皮瘤4例，基底細(xì)胞腺瘤1例;對(duì)照組：男13例，女11例，年齡23～62歲，平均年齡（49.1±1.4）歲，病理類型：多形性腺瘤12例，Warthin瘤6例，肌上皮瘤5例，基底細(xì)胞腺瘤1例。兩組患者年齡、性別、病情等情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病;②年齡在20～65歲;③腮腺手術(shù)前腫物直徑小于4cm;④確診為腮腺良性腫瘤;⑤單側(cè)發(fā)病且為同一醫(yī)師手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期婦女;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法：對(duì)照組：對(duì)患者作一類“S”形的切口，從耳屏前方直線向下圍繞耳垂下部直至乳突尖，之后可在下頜角下方約1.5～2cm位置轉(zhuǎn)到下頜下[3]。改良操作為：若患者腫瘤僅位于耳屏前或腮腺下極處，則可適度縮短開口長度[4]。切開皮膚、皮下組織與頸闊肌后，可沿腮腺腺體淺面與腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，并不損壞腮腺咬肌筋膜，之后可沿分支直至主干充分暴露面神經(jīng)，并對(duì)其加以解剖。解剖時(shí)，切除范圍包括腫瘤及其周緣1cm正常組織，保證大部分腮腺組織及腮腺導(dǎo)管正常，并且對(duì)耳大神經(jīng)后支加以保留;縫合時(shí)要把存留下來的腮腺咬肌筋膜縫合至胸鎖乳突肌表面或腮腺下極，以免發(fā)生味覺出汗綜合征[5];若患者的腫塊處于腮腺深葉，則要徹底切除腫塊及腮腺;若患者的腫塊位置較淺，則要以徹底實(shí)施手術(shù)為前提適當(dāng)選擇是否切除腮腺咬肌筋膜。而若腫瘤處于腮腺導(dǎo)管周邊，則要先將腫塊及腺體與導(dǎo)管分隔開，保留腮腺導(dǎo)管;若導(dǎo)管已完全插入腫塊中，則要切除腮腺導(dǎo)管以保證徹底完成實(shí)施手術(shù)[6]。

觀察組：從耳輪腳根處出發(fā)沿耳屏游離端向下走，繞開耳垂到達(dá)耳垂后溝后份，之后從耳垂后溝向上出發(fā)直至耳廓后溝，到達(dá)耳輪腳平面接近耳后發(fā)際線后便可拐彎，以此形成弧形切口并以耳后發(fā)際線為邊緣向后下方繼續(xù)延伸[7]，延伸長度以術(shù)中顯露范圍為基準(zhǔn)，耳屏處的開口最多可延至顳部（見圖1）。解剖觀察面神經(jīng)：因改良開口處于腮腺后部，使術(shù)者難以解剖面神經(jīng)分支，故有以下兩種方案供選擇進(jìn)行解剖[8]。①于腮腺下方以下頜后靜脈為基準(zhǔn)探尋面神經(jīng)下頜緣支，之后探尋至面神經(jīng)主干;②由主干至分支進(jìn)行解剖。游離腮腺后端顯露出二腹肌后腹，然后在莖突和乳突中間前先分離腺體組織，進(jìn)而找到面神經(jīng)主干然后分離分支[8]。

胸鎖乳突肌瓣制備及修復(fù)：選擇以上切口后即可充分暴露制備胸鎖乳突肌瓣。根據(jù)手術(shù)區(qū)域凹陷情況而定，取胸鎖乳突肌上1/3前份，使后份與胸鎖乳突肌下2/3保持延續(xù)。由附著部位為蒂把其填充于凹陷區(qū)域內(nèi)。展開肌瓣，盡量填塞切除部分，之后縫合固定。制備時(shí)要仔細(xì)謹(jǐn)慎以免傷害副神經(jīng)與耳大神經(jīng)后支[9]。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測是否發(fā)生涎瘺及面癱。1年內(nèi)隨訪頻率為每2個(gè)月1次，回訪內(nèi)容：①是否發(fā)生畸形、瘢痕及腫瘤復(fù)發(fā);②耳垂區(qū)與對(duì)側(cè)相比是否發(fā)生麻木知覺;③進(jìn)餐時(shí)手術(shù)部分是否發(fā)生潮紅、出汗[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，均無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的美學(xué)效果滿意度情況：研究顯示，觀察組患者的美學(xué)滿意度為95.83%，對(duì)照組患者的美學(xué)滿意度為75.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

盡管臨床上傳統(tǒng)的腮腺切除術(shù)能有效治療腮腺良性腫瘤，但術(shù)后發(fā)生耳垂區(qū)凹陷、耳垂麻木及味覺出汗綜合征等并發(fā)癥的概率較高。目前，醫(yī)患對(duì)患者術(shù)后生活品質(zhì)提出了更高的要求，因此，腮腺切除術(shù)得到了不斷改良創(chuàng)新，旨在于盡可能不損壞腮腺組織及其功能的基礎(chǔ)上，降低其術(shù)后并發(fā)疾病的發(fā)生率[11]。前期改良內(nèi)容包括保留耳大神經(jīng)后支及腮腺咬肌筋膜結(jié)合腮腺切除術(shù)，臨床療效比較理想。目前，為了突出術(shù)后美容效果，在以上前提下增加了美容切口以隱藏瘢痕，同時(shí)采用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)凹陷區(qū)域，療效更加理想。相關(guān)專業(yè)人士為解決傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后瘢痕的問題，提出了許多解決方案，包含有部分腮腺切除以縮減切口、內(nèi)鏡輔助進(jìn)行腮腺切除術(shù)，但運(yùn)用范圍有限[12]。1984年，Appiani等提出了可顯露腮腺的面部除皺切口，而后Foustanos等和Terris等又對(duì)此進(jìn)行改良，使得暴露區(qū)域擴(kuò)大，且切口美觀，可明顯提升術(shù)后美容程度，但此法切口大、損傷重[13]。此次研究，筆者選用耳屏緣內(nèi)側(cè)切口，并將切口延至發(fā)際中，若腫塊處于腮腺前方，顯露區(qū)域少，則可將切口向后延至耳后發(fā)際線向上延至顳部。整體切口美觀，術(shù)后患者滿意。此切除術(shù)的根本在于解剖面神經(jīng)，共分為由主干至分支和由分支至主干兩種方案，其中由分支至主干選用較多[14]。改良后，翻瓣范圍有限故不能輕易充分顯露面神經(jīng)分支，此時(shí)可選用由主干至分支解剖面神經(jīng)或下頜后靜脈為基準(zhǔn)探尋面神經(jīng)下行支或下頜緣支。盡管面神經(jīng)下行支與下頜后靜脈的相對(duì)位置較穩(wěn)定，但研究中有2例患者其面神經(jīng)下頜緣支從下頜后靜脈的深面穿過，此時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎解剖[15]。切除術(shù)選用美容切口后，可完全顯露胸鎖乳突肌上1/3部位，制備胸鎖乳突肌瓣。但制備時(shí)要仔細(xì)謹(jǐn)慎以免傷害副神經(jīng)與耳大神經(jīng)，避免發(fā)生術(shù)后耳垂麻木及頸肩綜合征。胸鎖乳突肌瓣不僅可填充凹陷恢復(fù)患者美觀，還可有效防治味覺出汗綜合征。本研究中皆保留了患者的腮腺咬肌筋膜，且兩組患者的味覺出汗綜合征的發(fā)生率無顯著性差異，所以不能評(píng)判胸鎖乳突肌瓣的影響效果。

本研究結(jié)果表明，切除術(shù)選用以上美容切口并借助胸鎖乳突肌瓣以填塞修復(fù)凹陷后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括耳垂麻木、涎瘺、暫時(shí)性面癱的發(fā)病率無顯著性差異。在2年隨訪期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的復(fù)發(fā)率均較低，且不存在顯著性差異（P>0.05），與以往研究結(jié)果一致，而在美學(xué)滿意度方面觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，選用美容切口可同時(shí)保證隱藏切口，術(shù)后美容恢復(fù)程度理想，盡管其相對(duì)增加了術(shù)者在術(shù)中解剖面神經(jīng)的困難程度，需要術(shù)者對(duì)此提出解決方案并熟悉操作多種解剖面神經(jīng)的方法，但是胸鎖乳突肌瓣可通過填充修復(fù)凹陷區(qū)域以改善術(shù)后患者的畸形，此方法并不會(huì)提高手術(shù)難度。這兩項(xiàng)改良內(nèi)容均有臨床運(yùn)用意義，且效果理想，尤其適用于對(duì)美學(xué)效果要求高的年輕患者。

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[收稿日期]2018-10-23

本文引用格式：陳紅生，張祖斌，奐忠平.美容切口聯(lián)合胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用及美學(xué)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：112-114.