康樂(lè)平 李俊川 鄒正東

[摘要]目的：探討乳腺癌患者的保乳術(shù)中采用放射狀切口及弧行切口的效果差異。方法：選取2015年2月-2017年2月在筆者醫(yī)院接受保乳術(shù)治療的乳腺癌患者106例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組接受放射狀切口保乳術(shù)治療，觀察組接受弧行切口保乳術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后美容效果。結(jié)果：治療前兩組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康以及總分等各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美容優(yōu)良率為94.34%高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)中，行弧行切口效果良好，術(shù)后患者的生活質(zhì)量顯著改善，且美容效果良好，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;放射狀切口;弧行切口;保乳術(shù);生活質(zhì)量;美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0034-03

Abstract： Objective? To explore the difference of the effect between radial incision and arc incision in the treatment of breast cancer. Methods? From February 2015 to February 2017， 106 breast cancer patients who received breast conserving surgery were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53）. The patients in the control group were treated with radiate incision， and the patients in the observation group were treated with arc incision. The quality of life score and cosmetic effect before and after operation were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in physical health， physical role function， somatic pain， social function， emotional role function， mental health， energy， overall health and total score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of beauty in the observation group was 94.34%， which was higher than that in the control group （81.13%， P<0.05）. Conclusion? In the breast conserving operation for breast cancer patients， the effect of arc incision is good， the quality of life of the patients after operation is improved significantly， and the cosmetic effect is good， which has high clinical value.

Key words： breast cancer; radial incision; arc incision; breast conserving surgery; quality of life; beauty effect

近十幾年來(lái)在我國(guó)各類(lèi)癌癥中，乳腺癌的發(fā)病率較高，可對(duì)人們生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。作為女性患者常見(jiàn)腫瘤，其對(duì)手術(shù)效果有著更高要求，乳腺癌術(shù)后會(huì)對(duì)女性曲線美乃至女性特征造成破壞，因此對(duì)該病的治療不僅要追求療效，保證術(shù)后的美學(xué)效果也是其一項(xiàng)重點(diǎn)需求，為此尋找安全高效且美容效果優(yōu)良的手術(shù)方案是廣大乳腺外科醫(yī)師和學(xué)者的研究熱點(diǎn)[2]。本次研究中針對(duì)筆者醫(yī)院收治的乳腺癌保乳術(shù)患者分別采用放射狀切口以及弧行切口，分析兩種方式對(duì)患者胸部美容效果及術(shù)后身心狀態(tài)的影響，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月-2017年2月在筆者醫(yī)院接受保乳術(shù)治療的乳腺癌患者106例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組：年齡30～56歲，平均年齡為（41.43±5.76）歲;腫瘤部位：左側(cè)31例，右側(cè)22例;外上象限14例，外下象限12例，內(nèi)上象限13例，內(nèi)下象限14例;TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱa期19例，Ⅱb期17例。觀察組：年齡28～55歲，平均年齡為（42.18±4.32）歲;腫瘤部位：左側(cè)30例，右側(cè)23例;外上象限12例，外下象限13例，內(nèi)上象限14例，內(nèi)下象限14例;TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱa期18例，Ⅱb期19例。兩組患者年齡、腫瘤位置等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<65歲者;②只有單個(gè)腫瘤者;③腫瘤包塊直徑<3cm，且與乳頭距離>3cm者;④術(shù)中冰凍切片經(jīng)病檢后需表明腫瘤周邊切緣呈陰性者;⑤術(shù)前無(wú)捫及腋淋巴結(jié)腫大者;⑥詳知此次研究的全部?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法進(jìn)行正常交流者;②患有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;③并發(fā)全身出血性疾病并未得到根治者;④并發(fā)腦血管疾病，且2周內(nèi)仍在服用阿司匹林等抗凝藥者;⑤并發(fā)有重癥心肝腎等關(guān)鍵器官功能障礙疾病，無(wú)法承受手術(shù)者[4]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用放射狀手術(shù)切口。切口處局部麻醉，以乳頭為中心形成放射狀切口，在切口皮膚處分離乳腺組織和皮下組織，使纖維瘤完全顯露出來(lái)，在腫瘤包膜外利用組織剪游離纖維瘤后進(jìn)行切除。隨后進(jìn)行止血并縫合，完畢后用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 觀察組：采用弧形手術(shù)切口。切口處局部麻醉，以乳頭為圓心的弧形表皮切口，按照患者纖維瘤的大小及位置選取合適的切口，離乳暈或多個(gè)腫瘤最近的位置為最佳，長(zhǎng)度約為18～50mm。順著乳腺導(dǎo)管的方向分離皮下筋膜，進(jìn)一步對(duì)纖維瘤組織進(jìn)行查看，若腫塊較小或較集中則進(jìn)行楔形切除。術(shù)后進(jìn)行縫合，在皮下殘腔內(nèi)放置無(wú)菌紗布，隨后用繃帶進(jìn)行切口包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：分析對(duì)比兩組患者術(shù)后的美容程度及生活質(zhì)量（SF-36生活質(zhì)量量表），并持續(xù)2年對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪。選擇SF-36量表及自制問(wèn)卷評(píng)估患者生存質(zhì)量。于入組時(shí)及出院1年后實(shí)施調(diào)查，負(fù)責(zé)調(diào)查人員要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并通過(guò)筆試、面試得到專(zhuān)家認(rèn)可后才可對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在調(diào)查實(shí)施過(guò)程中，首先表明此次研究“僅供科研參考、完全保密”，使患者放心如實(shí)回答，盡可能確保每一份問(wèn)卷絕對(duì)真實(shí)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：①自制問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)等;②SF-36生活質(zhì)量量表[5]：包括機(jī)體功能、疾病表現(xiàn)、心理、社會(huì)四個(gè)維度，軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康共8個(gè)維度、36個(gè)條目分析患者的生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)=（實(shí)際得分-該方面的可能最低得分）/該方面可能最高得分與可能最低得分之差×100，量表評(píng)分原則為8個(gè)指標(biāo)的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，分值的高低直接反映健康狀況的好壞，最終得分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：乳房美容程度[6]：①優(yōu)：患者兩側(cè)乳房皮膚正常，手感相同呈對(duì)稱狀，且兩乳頭水平距離不超過(guò)2cm，兩側(cè)形狀相似，未發(fā)生因瘢痕而導(dǎo)致的乳腺變形和上提;②良：兩側(cè)乳房皮膚顏色發(fā)亮或變淺，手感略差大致呈對(duì)稱狀，兩乳頭水平距離為2～3cm，外形與對(duì)側(cè)相似或尺寸略小;③差：兩側(cè)乳房皮膚厚、粗糙呈橡皮樣，手感差且肉眼可見(jiàn)不對(duì)稱，兩乳頭水平距離超過(guò)3cm，外形變形或尺寸明顯偏小。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生存質(zhì)量情況比較：治療前兩組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康以及總分等各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。治療后觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療后美容優(yōu)良率比較：觀察組美容優(yōu)良率為94.34%高于對(duì)照組的81.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。典型病例見(jiàn)圖1～2。

3? 討論

近年來(lái)，我國(guó)癌癥的發(fā)病率逐年上升，其中乳腺癌發(fā)病率顯著增高，患者病死率急速上升不可控制[7]?；颊叩恼Ｉ?、學(xué)習(xí)及生存質(zhì)量都會(huì)受到嚴(yán)重消極影響，同時(shí)給其家屬和社會(huì)增添壓力和負(fù)擔(dān)。由此，若想提高乳腺癌患者的存活率及改善患者的預(yù)后情況，關(guān)鍵就在于早發(fā)現(xiàn)、早診治[8-9]。女性的第二性征器官的表面象征為乳腺，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)產(chǎn)生切口會(huì)使女性形體的美觀程度大打折扣，因此會(huì)不利于患者的身心健康發(fā)展。所以術(shù)者要為乳腺癌患者選擇合理優(yōu)良的術(shù)式及手術(shù)切口，故已有越來(lái)越多的臨床乳腺外科醫(yī)生與相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士將更多的關(guān)注力放在尋找總結(jié)科學(xué)、安全、有效且美容效果好的手術(shù)方式上[10-12]。

本研究顯示，治療2周后兩組患者的生活質(zhì)量等各維度評(píng)分皆顯著好于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。大概原因總結(jié)如下[13]：以乳頭為圓心的弧行切口保乳術(shù)不僅利于術(shù)者進(jìn)行解剖觀察，還可以盡量不損壞乳房形狀，此手術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量帶來(lái)的消極影響降到最低，盡可能使得患者出院后可按原生活方式繼續(xù)生活。研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后美容效果良好率為94.34%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.13%，此結(jié)果與之前研究結(jié)論類(lèi)似[14]。

乳腺癌患者接受保乳術(shù)治療后，會(huì)影響女性的第二性征器官—乳腺的表面象征，術(shù)后切口會(huì)使女性形體美觀程度大打折扣，且不利于患者的身心健康發(fā)展。乳腺是人類(lèi)機(jī)體中一個(gè)比較特殊的器官，不僅具有基礎(chǔ)生理功能，其還具有較大影響的心理社會(huì)功能，即女性可通過(guò)乳腺來(lái)表現(xiàn)自身氣質(zhì)，是女性的第二性征器官或表現(xiàn)女性美的必不可少的條件[15]。臨床治療乳腺癌時(shí)選擇保乳術(shù)，就是為了保證乳腺腫瘤完整切除的同時(shí)保留女性乳房外形[16]，由此必需選擇一個(gè)可滿足以上兩個(gè)條件的安全、美觀的切口。設(shè)計(jì)保乳術(shù)切口時(shí)要考慮以下幾方面：方便術(shù)者進(jìn)行解剖觀察、乳腺腫瘤所處位置及尺寸、乳房不同外形、保證保留乳房的正常形態(tài)，并且還要利于術(shù)者進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。

綜上，臨床使用弧行切口保乳術(shù)治療乳腺癌患者，可保證患者術(shù)后的情感狀況、家庭/社會(huì)狀況，且美容程度顯著好于接受放射狀切口保乳術(shù)治療的患者，療效理想，推薦臨床大范圍使用。

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[收稿日期]2018-09-25

本文引用格式：康樂(lè)平，李俊川，鄒正東.不同切口對(duì)乳腺癌患者保乳術(shù)后胸部美容效果及身心狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：34-36.