孟君

摘 要：改革開放至今，我國的殘疾人事業(yè)發(fā)展在各方面都取得了偉大的成就。在此基礎之上，山西省的殘疾人康復工作也取得了較大的成果。但是由于現(xiàn)實情況的局限，山西省的殘疾人康復事業(yè)的成長水平還有待提高。從山西省發(fā)展的現(xiàn)實條件出發(fā)，發(fā)現(xiàn)殘疾人康復事業(yè)中存在著康復資源配置不合理、康復經(jīng)費缺乏保障、康復服務能力薄弱等一系列問題，并針對性地提出一些建議，以期為我國殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的一份力量。

關鍵詞：殘疾人;康復事業(yè);問題;對策

中圖分類號：C913.69? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）01-0034-02

積極地接受康復服務，是殘疾人回歸社會、重塑自我的必經(jīng)之路。截至2017年，通過精準康復服務政策的實施，我國共有854.7萬殘疾患兒及持證殘疾人獲得基本康復服務。而到2017年底，全國共有殘疾人康復機構8 334個（《2017年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報（殘聯(lián)發(fā)[2018]24號）》）。省、市、縣三級殘疾人康復機構與社區(qū)殘疾人康復體系基本覆蓋全國，多種殘疾康復服務能力迅速提高。針對山西省殘疾人康復事業(yè)發(fā)展中不斷出現(xiàn)的新情況，本文嘗試從多角度對殘疾人康復事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)相關問題，總結經(jīng)驗教訓，用以探求真正高效的殘疾人康復發(fā)展新模式。

一、山西省殘疾人康復事業(yè)發(fā)展狀況

黨的十九大以來，山西省一直努力構建殘疾人康復服務體系、完善相應的法律法規(guī)和政策規(guī)章、加大資金投入的力度，最終通過這些措施來推動山西省殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展。

1.山西省殘疾人康復體系構建情況。2017年，山西省共有康復機構308個（《2017年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展公報》），整體上較2016年有了明顯進步。目前，山西省正著力打造一個從上到下全方位發(fā)展的殘疾人康復體系。首先在省級殘疾人的康復設施建設上，山西省已建成多個重點殘疾人康復醫(yī)院及相關機構。其次，在地市級康復機構的建設上，山西省正加快推進朔州、忻州、晉中、臨汾4個地市級殘聯(lián)的康復綜合機構建設，力爭早日實現(xiàn)11個市普遍建成殘疾人專門康復機構的目標。此外，縣級殘疾人康復機構基本覆蓋山西全境。

2.山西省殘疾人康復法規(guī)政策施行現(xiàn)狀。山西省政府及相關部門近年來針對山西省殘疾人康復發(fā)展問題專門出臺了《山西省“十三五”加快殘疾人小康進程發(fā)展規(guī)劃》等法規(guī)政策。并且在2017年省政府工作報告中，專門提出了實施3.5萬名殘疾預防和殘疾兒童搶救性康復項目，并于2017年底圓滿完成。而在人們一直忽視的精神殘疾方面，政府也通過制定《山西省精神衛(wèi)生工作計劃》來提高精神殘疾人康復的費用報銷比例，使得這些家庭的負擔得以減輕。

3.山西省殘疾人康復服務能力建設情況。殘疾人的康復服務是具有多樣性的，肢體康復服務、精神康復服務與心理康復服務缺一不可，隨著近年來山西省對殘疾人康復服務方面的不斷關注，山西省殘疾人康復服務的規(guī)模和能力都在不斷地提高。2017年，山西全省28.1萬名持證殘疾人及殘疾兒童得到基本康復服務。與此同時，已經(jīng)投入使用的殘疾人康復設施達39個，總投資達23 509萬元（《2017年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展公報》）。

二、山西省殘疾人康復事業(yè)面臨的問題

山西省一直在努力將殘疾人康復事業(yè)發(fā)展融入到全省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃的序列中來。但就目前而言，山西省的殘疾人康復事業(yè)還存在著很多的缺陷。

1.康復資源配置不合理。在山西省現(xiàn)有的殘疾人康復體系中，統(tǒng)一標準科學的全省康復體系還沒有成型，現(xiàn)有的康復模式在多個層次都過于單一。首先，在康復的組織模式上，過于集中于大中型城市的專業(yè)康復機構，忽略了基層的殘疾康復投入。我國政府對社區(qū)殘疾康復工作通過專門立法給予了重視和關注。然而現(xiàn)實卻是，基層缺乏必要的康復場地、康復器材與康復人才，而大中型城市中殘疾人專業(yè)康復機構的高門檻使得農(nóng)村的一般家庭望而卻步。其次，在具體的康復服務手段上，從資金和政策方面過于偏重殘疾人基礎的肢體康復訓練工作，而對于其他殘疾狀況，政府未給予足夠的重視。尤其是在殘疾人心理疏導上，山西省仍然處于起步階段。以孤獨癥兒童康復情況為例，山西省目前僅有2個省級孤獨癥兒童康復機構，在2016年，僅有204名0～6歲的孤獨癥兒童在各級康復機構進行治療（《2016年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》），這顯然與山西省規(guī)模較大的孤獨癥兒童群體是不相匹配的。

2.康復經(jīng)費缺乏保障。山西省在近年來對于殘疾人康復事業(yè)的投入在逐年增加，其中包括省財政和中央財政的撥款、愛心人士和企業(yè)的捐助。單從公共預算支出來看，2018年，山西省殘疾人聯(lián)合會康復經(jīng)費一般公共預算支出為2 237.39萬元，其中基本支出為900.49萬元，比2017年同期增加了2.6%，而項目支出占1 336.90萬元，竟比2015年同期下降2.2%（《山西省殘聯(lián)2018年部門預算（晉殘聯(lián)[2018]15號）》）。在康復資金分配與使用上，我們可以看出基本支出和項目支出的分配還不甚合理，重點項目投入資金仍然較少，而本來就不富裕的項目資金竟然比上一年度資金投入還有所下降。此外，由于各部門缺乏統(tǒng)一領導，資金來源渠道復雜，還存在著過度重視城市與重點項目，忽視基礎性及創(chuàng)新性項目投入。而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾乎全部依賴上級撥款，沒有自己專門的殘疾人康復資金。專門的殘疾人醫(yī)療康復報銷比例偏低，經(jīng)費保障遲遲不到位?？梢赃@樣說，資金投入總量少、使用不規(guī)范、缺乏合理性規(guī)劃成為山西省殘疾人康復事業(yè)經(jīng)費籌措與使用的一大頑疾。

3.康復服務能力薄弱。截至2017年底，山西省共有殘疾人康復機構人員1萬人，其中，管理人員1 186人，業(yè)務人員7 417人，其他人員1 703人（《2017年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》）。從以上數(shù)據(jù)可以看出，雖然康復機構人員總數(shù)在不斷增長，但在人員配置上卻不盡合理，業(yè)務人員尤其是專業(yè)的康復人才比例仍有些偏低。此外，山西省現(xiàn)有的殘疾人康復機構專業(yè)醫(yī)師水平普遍較低，缺乏技術突出的專業(yè)人才，少數(shù)優(yōu)秀的專業(yè)人才往往去了條件優(yōu)厚的大型專業(yè)機構，而基層和普通的殘疾人康復機構雖然在人員配置上較為充足，但質量堪憂。由于缺乏專項資金的保障及政策方面的原因，康復技術的普及運用也不能很好地覆蓋整個機構層面，而且由于高水平康復人才的流失嚴重，康復技術的掌握和使用也成為了一大問題。山西省殘疾人康復機構大部分由政府主導，政府部門的作風與習氣難免帶到康復機構，效率低下、辦事拖拉，與市場的脫軌導致康復機構行政與后勤人員嚴重超編，這使得本來就極為有限的殘疾人服務資源更加的捉襟見肘。

三、完善我國殘疾人康復事業(yè)的對策

殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展作為恢復殘疾人功能的重要方式，必須引起政府和社會的高度重視。只有堅持各級政府牽頭、部門間通力合作、社會積極配合的方式，才能早日實現(xiàn)殘疾人人人享有康復服務的目標。

1.加強殘疾人康復體系建設，促進康復資源合理分配。各級黨委政府應加強對殘疾人康復事業(yè)的組織領導，將殘疾人康復事業(yè)納入國民經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。通過自身的努力及動員社會各界力量，積極尋求好政策好辦法，努力加強康復學科規(guī)范化建設，支持資源豐富的二級綜合醫(yī)院轉型并建立以康復醫(yī)療為主的康復醫(yī)院。提高精神疾病以及視力、聽力等殘疾疾病的康復服務能力，完善基層醫(yī)療機構的精神、肢體等殘疾康復服務模式。推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療康復服務機構開展基本醫(yī)療康復治療及相關健康教育等活動，真正讓基層殘疾群眾享受到切實有效的康復服務。在殘疾兒童及青少年的教育生活設施建設上，加強基礎而實際的康復實施建設，為他們的日?？祻吞峁椭?，以探求日常生活教育同殘疾人康復相結合的新模式。為殘疾人提供康復咨詢、評估、轉介以及殘疾兒童搶救性康復、生活自理和社會適應能力訓練、職業(yè)康復等業(yè)務。盡力整合相關體系，健全康復機構和社區(qū)康復分級負責、互惠互利的合作體制，力爭在康復資源的合理分配上多做貢獻。

2.確?？祻唾Y金投入，更新資金使用理念。按照《殘疾預防和殘疾人康復條例》的規(guī)定，各級政府要將殘疾人康復經(jīng)費納入本級政府預算當中。務必保證政府撥款能夠到位。在政府投入資金的具體使用上，應該更多地向基層和貧困地區(qū)傾斜。在現(xiàn)有的康復資金使用上，相關部門仍舊偏向于大城市、人口集中和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，但是對于真正需要康復服務的老少邊窮地區(qū)不是十分重視，因此，這應該是我們下一步需要關注的方向。在對于重點康復項目及精準康復服務的補貼方面，政府仍應繼續(xù)加大資金投入，并在康復服務方面積極展開精準扶貧工作，針對家庭困難的群眾在經(jīng)過相關的醫(yī)療保險保銷之后仍舊困難的，政府應適當給予補助。在資金的來源上，不僅僅依賴于政府撥款，要通過多種方式鼓勵相關企事業(yè)單位及個人積極捐款，并爭取開創(chuàng)公益彩票康復專項資金的新模式。此外，創(chuàng)新資金使用理念，給予從事殘疾人事業(yè)的社會組織以更大的資金支持，并拓寬資金使用思維，在殘疾人的心理康復和精神恢復上狠下功夫。

3.加強殘疾人康復人才技術專業(yè)化建設。人才和技術在殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展過程中扮演著極其重要的角色。就人才的培養(yǎng)與分配而言，首先，政府要豐富康復人才培養(yǎng)模式，將職業(yè)教育、高等教育、在職短期培訓等多種人才培養(yǎng)方式綜合運用。出臺相關政策，鼓勵相關專業(yè)的發(fā)展、為各級殘疾人康復機構培養(yǎng)更多的專業(yè)性人才。其次，政府要盡快完善康復人員等級考核及職稱評定制度，讓康復人才的劃定有合理量化的依據(jù)。最后，要努力推動重點康復機構人才輪崗下基層制度的實現(xiàn)，爭取讓廣大基層群眾不出遠門也能享受到專家的服務和治療。而在康復技術的發(fā)展上，政府及有關部門應該專門出臺相關政策鼓勵科研部門加強研究相應的康復技術。并且，廣大高校及科研院所應做好工作，切實加強康復技術的市場化轉換工作，不能讓康復技術的發(fā)展始終停留在紙面上。而且，在康復技術的發(fā)展上不能有所偏差，僅僅局限于追求高精尖技術的發(fā)展，應該讓高端康復技術和普通康復技術共同發(fā)展，齊頭并進，力爭在普及普通康復技術的同時最大可能地推動高端康復技術的市場化運行。在康復機構管理上，政府應摒棄教條化的外行領導內(nèi)行方式，真正做到讓既懂技術，又深諳管理之道的專家人才來進行康復機構的領導管理工作。

習近平總書記曾經(jīng)說過：“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復服務?！盵1]這既是國家領導人對我國殘疾人康復事業(yè)的無限關懷，又體現(xiàn)了黨和國家對殘疾人康復事業(yè)的殷切希望。在以后的殘疾人康復事業(yè)發(fā)展過程中，我們?nèi)孕鑸猿譃槿嗣穹盏闹笇枷?，秉承“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”（《殘疾人預防與殘疾人康復條例》）的工作機制和方法，積極幫扶困難的殘疾群眾，努力達到在實現(xiàn)全面建成小康社會的過程中，殘疾人一個也不能掉隊的宏偉目標。

參考文獻：

[1]? 中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會報告[R/OL].新華社，2017-10-27.