林振興 林榮標(biāo) 卓惠勇

[摘要] 目的 研究術(shù)前糖化血紅蛋白對(duì)老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折療效的影響。方法 2010年1月—2017年10月間根據(jù)患者術(shù)前糖化血紅蛋白將老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者分為≤6.5%組（對(duì)照組）和>6.5%組（觀察組），比較兩組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分的差異。結(jié)果 觀察組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和完全恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，而Constant-Murley評(píng)分均顯著高于對(duì)照組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 術(shù)前糖化血紅蛋白與老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折療效及預(yù)后密切相關(guān)，高糖化血紅蛋白可能為老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折療效差及預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。

[關(guān)鍵詞] 肱骨近端骨折;糖化血紅蛋白;療效

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0028-02

肱骨近端骨折為四肢骨折中常見的類型之一，隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致肱骨近端骨折發(fā)生率逐年升高，加上老齡患者多伴有糖尿病等代謝疾病且機(jī)體修復(fù)能力下降，老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折療效及預(yù)后較差[1-2]。糖化血紅蛋白與血糖濃度成正比，可反應(yīng)前2～3個(gè)月血糖水平，較空腹血糖更能反應(yīng)機(jī)體血糖波動(dòng)[3]。研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期血糖調(diào)控可促進(jìn)骨科手術(shù)康復(fù)并減少并發(fā)癥，故血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)控在骨科手術(shù)中具有重要價(jià)值[4]。該研究檢測(cè)老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者術(shù)前糖化血紅蛋白，研究其對(duì)療效及預(yù)后的影響2010年11月—2017年10月間分析該院骨科診治的90例老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者90例的臨床資料報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

研究對(duì)象為福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院骨科診治的90例老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、典型病史和影像學(xué)檢查確診為肱骨近端骨折;②患者年齡≥60歲，無合并其他部分骨折，無嚴(yán)重心腦肺血管疾病等手術(shù)禁忌癥;③既往2型糖尿病病史，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;④患者及家屬知情并同意本研究，簽署知情同意書。根據(jù)患者術(shù)前糖化血紅蛋白分為≤6.5%組（對(duì)照組）和>6.5%組（觀察組），每組研究對(duì)象均納入45例患者，在性別、年齡、骨質(zhì)疏松和Neer分型方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1。

1.2? 手術(shù)方法

觀察組和對(duì)照組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：全麻成功后常規(guī)消毒鋪巾，取三角肌和胸大肌間隙切口，逐層分離組織，保護(hù)神經(jīng)和血管，直視下顯露肱骨近端骨折，牽開肱二頭肌保持張力，復(fù)位骨折近、遠(yuǎn)端，克氏針暫時(shí)固定后C臂透視見骨折復(fù)位滿意，取鎖定鋼板支撐并以鎖定螺釘固定，再次C臂透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意，止血后沖洗干凈，留置引流管并逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)換藥及抗生素治療。

1.3? 研究指標(biāo)及方法

觀察組和對(duì)照組患者均研究以下指標(biāo)：①常規(guī)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間;②肩關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評(píng)分;③肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Murley標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

觀察組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和完全恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.2? 療效對(duì)比

觀察組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，而Constant-Murley評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3、表4。

3? 討論

肱骨近端骨折是指累及肱骨外科頸及其以上部位的肱骨骨折，為四肢骨折中中最常見的類型之一，在所有骨折中的比例為5%，但其可嚴(yán)重影響上肢功能而廣泛受到骨科醫(yī)師重視[5-6]。隨著我國(guó)人口老齡化，老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致老年肱骨近端骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，致殘率及致畸率極高，極大影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量[7]。老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者因多伴有糖尿病及心腦肺血管疾病等病史，同時(shí)患者高齡導(dǎo)致的機(jī)體修復(fù)功能下降，故其較低齡患者具有恢復(fù)愈合慢、并發(fā)癥發(fā)生率高及遠(yuǎn)期預(yù)后差等特點(diǎn)[8-9]，臨床上對(duì)老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者應(yīng)積極重視，同時(shí)綜合評(píng)估患者心肺功能以決定治療方式。糖化血紅蛋白與血糖濃度成正比，可反應(yīng)前2～3個(gè)月血糖水平，較空腹血糖更能反應(yīng)機(jī)體血糖波動(dòng)和血糖代謝水平[10-11]。臨床上針對(duì)圍手術(shù)期血糖升高患者積極控制血糖以縮短康復(fù)時(shí)間及降低術(shù)后并發(fā)癥，但對(duì)于老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者多因急診手術(shù)而無法行圍手術(shù)期血糖控制，故術(shù)后血糖調(diào)控在老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者中更具有意義。該研究檢測(cè)老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者術(shù)前糖化血紅蛋白，發(fā)現(xiàn)觀察組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和完全恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)觀察組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者，而Constant-Murley評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），這些證據(jù)表明術(shù)前糖化血紅蛋白與老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者療效及預(yù)后密切相關(guān)，術(shù)前糖化血紅蛋白水平高可能為老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折療效差及預(yù)后差的標(biāo)志，臨床上對(duì)老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者應(yīng)積極監(jiān)測(cè)血糖并積極調(diào)控以提高療效并改善預(yù)后。

老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者因自身因素，治療方案的選擇并無固定模式，臨床上應(yīng)結(jié)合患者綜合狀況及精確的影像學(xué)評(píng)估以確定治療方案，對(duì)高齡患者及無法耐受麻醉及手術(shù)患者可選擇保守治療，對(duì)無手術(shù)禁忌證的老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者應(yīng)結(jié)合骨折類型選擇不同手術(shù)方式，同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)心肺功能和糖代謝監(jiān)測(cè)以縮短康復(fù)時(shí)間并降低并發(fā)癥發(fā)生率，其中糖化血紅蛋白較空腹血糖更能反應(yīng)機(jī)體糖代謝而具有更高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-23）