許昊純，劉 蕓，黃紅葉，郭燦燦，陳采益

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

古人認(rèn)為，疾病的發(fā)生是由于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)所引起的，《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之”，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，則會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)的實(shí)證或虛證，施以一定的針刺補(bǔ)瀉手法，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、陰陽(yáng)平和、機(jī)體得愈的狀態(tài)。補(bǔ)瀉是針灸治療疾病的重要原則，后世醫(yī)家在補(bǔ)瀉手法基礎(chǔ)上結(jié)合自己見(jiàn)解加以創(chuàng)新，產(chǎn)生了多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，豐富了補(bǔ)瀉理論。但由于補(bǔ)瀉手法較繁雜，加之古文對(duì)補(bǔ)瀉手法抽象性的描述，讓初學(xué)者與臨床工作者在學(xué)習(xí)和應(yīng)用上產(chǎn)生了許多困惑與不解。故本文試從經(jīng)絡(luò)通道壓力變化的角度出發(fā)，嘗試對(duì)臨床常用的不同單式補(bǔ)瀉手法所產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)進(jìn)行機(jī)理闡釋?zhuān)瑸槌鯇W(xué)者與臨床工作者能更好地理解針刺補(bǔ)瀉機(jī)理提供借鑒。

1 氣的變化是理解補(bǔ)瀉手法的基點(diǎn)

1.1 氣的概念 氣是古代哲學(xué)的核心范疇，在古人對(duì)未知事物與現(xiàn)象產(chǎn)生的認(rèn)知與理解中，氣不僅只是作為描述自然界風(fēng)、雨、雷、電等氣候變化的語(yǔ)言工具，同時(shí)也是一個(gè)闡述人體生理病理狀態(tài)改變的重要概念。姜姍等［1］認(rèn)為，古人所言之氣是從具象角度對(duì)抽象性的人體現(xiàn)象進(jìn)行描述的基礎(chǔ)語(yǔ)言工具，用較為淺顯的定義對(duì)未知事物及現(xiàn)象加以詮釋。然而氣所表達(dá)的含義非常廣泛，無(wú)法運(yùn)用一個(gè)簡(jiǎn)單的范疇一言蔽之，因此筆者認(rèn)為氣更多是作為描述人體能夠直接或間接感知周?chē)挛镏疅o(wú)形變化的指代詞，在古代醫(yī)學(xué)中則是作為對(duì)人體初步認(rèn)知的象征。

1.2 補(bǔ)瀉背后氣的變化 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病是由于陰陽(yáng)雙方此消彼長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，造成機(jī)體臟腑陰陽(yáng)的失調(diào)所引起?！鹅`樞·根結(jié)》中提到：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光”，陰陽(yáng)失衡狀態(tài)的側(cè)重不同，機(jī)體會(huì)相應(yīng)地表現(xiàn)為癥狀上的差異性，古人智慧性地將其概括為“虛”與“實(shí)”兩方面。古代醫(yī)家根據(jù)“虛則實(shí)之，滿則瀉之”的治療原則，通過(guò)不同的補(bǔ)瀉針刺手法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，激發(fā)并調(diào)節(jié)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的作用，使機(jī)體回到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

經(jīng)氣指運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)內(nèi)的真氣，機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中產(chǎn)生的各種變化。葛君蕓等［2］認(rèn)為，補(bǔ)虛瀉實(shí)即通過(guò)對(duì)人體不足之正氣的補(bǔ)充和有余之邪氣的瀉出的方式對(duì)機(jī)體進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到治療效果。趙京生［3］把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的補(bǔ)瀉手法的作用機(jī)制概括為納入與放出，正氣可以隨進(jìn)針納入體內(nèi)，邪氣也可隨出針排放出體外。在此過(guò)程中，經(jīng)絡(luò)通道內(nèi)氣的集聚量也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。黃惠芳［4］認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)是人體組織之間所形成的壓力帶，陰陽(yáng)平衡失調(diào)會(huì)使體內(nèi)各種壓力如眼壓、血壓等失常，人體出現(xiàn)實(shí)證與虛證的現(xiàn)象可以理解為經(jīng)絡(luò)通道的過(guò)度充盈與空虛，過(guò)度充盈導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)通道內(nèi)壓力增高，過(guò)度空虛則導(dǎo)致壓力降低，而針刺補(bǔ)瀉手法是可以對(duì)經(jīng)絡(luò)通道壓力失常進(jìn)行干預(yù)的一種手段。

如上所述，經(jīng)絡(luò)通道因壓力的高低而表現(xiàn)出虛或?qū)嵵疇顟B(tài)不同，而筆者認(rèn)為針灸在補(bǔ)虛瀉實(shí)的過(guò)程中，恰恰是對(duì)經(jīng)絡(luò)通道壓力的調(diào)節(jié)，對(duì)于壓力增高的實(shí)證用降壓的瀉法，壓力降低的虛證用升壓的補(bǔ)法，補(bǔ)虛瀉實(shí)的本質(zhì)是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)通道壓力的調(diào)節(jié)，起到調(diào)和陰陽(yáng)的作用。

2 基于經(jīng)絡(luò)通道壓力變化解釋單式針刺補(bǔ)瀉手法

針刺補(bǔ)瀉手法名目繁多，據(jù)其操作繁易程度又可分為單式針刺補(bǔ)瀉手法與復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法。由于復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法多由兩個(gè)或兩個(gè)以上單式針刺補(bǔ)瀉手法構(gòu)成，故本文以6種常用的單式針刺補(bǔ)瀉手法為例，從經(jīng)絡(luò)通道壓力變化解釋針刺補(bǔ)瀉手法。

2.1 呼吸補(bǔ)瀉 呼吸補(bǔ)瀉針?lè)ㄊ状斡涊d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其操作手法主要為補(bǔ)法，是在病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針；瀉法是在病人吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。明代楊繼洲《針灸大成》曰：“問(wèn)呼吸之理。答曰：此乃調(diào)和陰陽(yáng)法也。然則呼吸出入，乃造化之樞紐，人身之關(guān)鍵，針家所必用也”。呼吸補(bǔ)瀉可以看做一種加強(qiáng)或減弱人體自身樞機(jī)調(diào)控作用的手段。

呼吸補(bǔ)瀉可以理解為在呼吸時(shí)胸腔負(fù)壓壓力改變的基礎(chǔ)上，用針刺建立氣的通道，通過(guò)體內(nèi)外壓力差的改變對(duì)體內(nèi)氣的集聚量進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而改變經(jīng)絡(luò)通道的壓力，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。虛證患者呼氣時(shí)，氣呼出體外，體內(nèi)氣集聚量減少，壓力也隨之降低，氣進(jìn)入體內(nèi)的阻力也隨之減小，此時(shí)進(jìn)針，正氣隨針納入體內(nèi)，與未進(jìn)行針刺干預(yù)的同時(shí)段機(jī)體狀態(tài)相比，經(jīng)絡(luò)通道內(nèi)氣的集聚量增加，經(jīng)絡(luò)通道的壓力在相比之下也有所增高；患者吸氣時(shí)，氣吸入體內(nèi)，氣聚集量增加，此時(shí)出針，關(guān)閉氣逸出的通道，固護(hù)體內(nèi)的正氣，此時(shí)體內(nèi)氣集聚量增加，經(jīng)絡(luò)通道壓力升高，此為補(bǔ)法。實(shí)證患者吸氣時(shí)，體內(nèi)氣集聚量增加，體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)通道壓力也隨之增加，此時(shí)進(jìn)針，由于體內(nèi)壓力增加，在壓力的作用下，體內(nèi)的邪氣會(huì)通過(guò)氣的通道逸出體外，與未進(jìn)行針刺干預(yù)的同時(shí)段機(jī)體狀態(tài)相比，體內(nèi)氣集聚量是減少的，經(jīng)絡(luò)通道的壓力也同比降低；患者呼氣時(shí)，氣呼出體外，此時(shí)出針，關(guān)閉氣的通道，防止引邪入里，此為瀉法。

呼吸補(bǔ)瀉的補(bǔ)法意在補(bǔ)其不足，增大經(jīng)絡(luò)通道壓力，瀉法意在瀉其有余，降低經(jīng)絡(luò)通道壓力?？偠灾粑a(bǔ)瀉可以理解為通過(guò)不同呼吸狀態(tài)下體內(nèi)壓力的改變使氣進(jìn)出人體，從而改變經(jīng)絡(luò)通道的壓力，達(dá)到“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的效果。

2.2 提插補(bǔ)瀉 提插補(bǔ)瀉的操作要領(lǐng)為提針為瀉，插針為補(bǔ)，有醫(yī)家認(rèn)為提插補(bǔ)瀉的立法基礎(chǔ)是以機(jī)體外部為陽(yáng)，內(nèi)部為陰產(chǎn)生的［5］。在《難經(jīng)·七十八難》中提到：“得氣推而內(nèi)之是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之是謂瀉；夫?qū)嵳邭馊胍?，虛者氣出也；以?yáng)生于外故入，陰生于內(nèi)故出?！闭f(shuō)明了提插補(bǔ)瀉手法中，補(bǔ)法的緊按慢提是為了把陽(yáng)氣從體表外推內(nèi)而入；瀉法的緊提慢按則是為了把陰氣從內(nèi)引持而出。補(bǔ)法的“緊按”意在引陽(yáng)氣入內(nèi)，補(bǔ)其虛，“慢提”意在防止體內(nèi)正氣瀉出，有固護(hù)正氣之用；瀉法的“緊提”則是為了將邪氣引持而出，防止閉門(mén)留寇，“慢按”意在避免將引出之邪氣再度引入。但是體內(nèi)氣的增加或減少并不完全與其針刺手法效應(yīng)等同，當(dāng)增加或減少的量未達(dá)到所需量，其對(duì)應(yīng)的針刺效應(yīng)則很難出現(xiàn)，所以手法操作需建立在一定的操作時(shí)間上，以此累加或減少體內(nèi)氣的集聚量，進(jìn)而影響經(jīng)絡(luò)通道氣的集聚量，改變經(jīng)絡(luò)通道內(nèi)的壓力，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的補(bǔ)瀉效應(yīng)。

王西明［6］認(rèn)為提插補(bǔ)瀉手法補(bǔ)瀉效應(yīng)產(chǎn)生的本質(zhì)是經(jīng)絡(luò)物質(zhì)在機(jī)械力的壓縮或膨擴(kuò)下，改變了自身的振動(dòng)能，從而產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)。從這個(gè)觀點(diǎn)看來(lái)，提插補(bǔ)瀉手法的作用機(jī)理同樣離不開(kāi)壓力的改變，陽(yáng)氣從體表推入體內(nèi)，使體內(nèi)的氣集聚量增加，從而增高經(jīng)絡(luò)通道的壓力，起到補(bǔ)的效果；反之“動(dòng)而伸之”則為引氣而出，體內(nèi)的氣集聚量降低，經(jīng)絡(luò)通道壓力也隨之降低，起到瀉的效果。提插補(bǔ)瀉是提插時(shí)改變經(jīng)絡(luò)通道內(nèi)氣集聚量的同時(shí)施加外界機(jī)械壓力，使經(jīng)絡(luò)通道的壓力產(chǎn)生相應(yīng)改變，進(jìn)而產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)。在臨床治療中，可通過(guò)改變外界所施加的機(jī)械力有針對(duì)性地對(duì)患者施行加壓或減壓的手法操作，不一定局限于針刺補(bǔ)瀉手法。捏脊療法可振奮陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪能力，調(diào)節(jié)皮膚免疫功能［7］，筆者認(rèn)為其效應(yīng)的產(chǎn)生與外界作用力對(duì)皮膚施加壓力的改變同樣有著密切的關(guān)系。

2.3 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法描述為“切而轉(zhuǎn)之”為瀉，“微旋而徐推之”為補(bǔ)，但并無(wú)左右之分。明確地分左右轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉是在《針經(jīng)指南》記載：“以大指次指相合，大指往上進(jìn)，謂之左，大指往下退，謂之右”?！夺樉拇蟪伞分校骸把a(bǔ)針左轉(zhuǎn)大指努出，瀉針右轉(zhuǎn)大指收入”，指出左轉(zhuǎn)為拇指向前努出捻針為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為拇指向后收入為瀉。

既然在捻針?lè)较蛏嫌凶笥抑郑敲幢阌行g(shù)者在操作上也會(huì)有所困惑：是否左右利手在操作中都因遵循左補(bǔ)右瀉？魏連海［8］認(rèn)為拇指的橈側(cè)緣和尺側(cè)緣都是向下傾斜的，所以當(dāng)拇指向前努出時(shí)，針身的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)是向下的，其運(yùn)動(dòng)形式屬于螺旋運(yùn)動(dòng)。沈特立［9］認(rèn)為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中水平方向的捻轉(zhuǎn)是起得氣與守氣的作用，其補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生更多是由于包含在捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中潛在的提插手法所產(chǎn)生的。褚亞宇等［10］在探究捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法與捻轉(zhuǎn)方向關(guān)系時(shí)認(rèn)為，行針時(shí)左右手前捻效應(yīng)優(yōu)于左右手后捻，且無(wú)論何手持針，均拇指前捻用力為“補(bǔ)”，拇指后捻用力為“瀉”?？梢钥闯?，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉是通過(guò)伴隨著一定程度的提插手法而達(dá)到補(bǔ)瀉的目的。在臨床操作中，拇指向前捻轉(zhuǎn)的同時(shí)伴隨針體下插，同樣拇指向后捻轉(zhuǎn)也伴隨著針體上提，即捻轉(zhuǎn)的同時(shí)也伴隨著提插?，F(xiàn)代力學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)：捻轉(zhuǎn)瀉法包含水平方向順時(shí)針為主的摩擦力、機(jī)械拉伸力及輕微的提力和壓力［11］。因此，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生與提插補(bǔ)瀉相同，通過(guò)改變體內(nèi)的氣集聚量的同時(shí)改變針對(duì)人體的機(jī)械壓力，從而改變經(jīng)絡(luò)通道的壓力而產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)。

2.4 開(kāi)闔補(bǔ)瀉 “候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉?！脐H其門(mén)，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”，《素問(wèn)·離合真邪論》一文中明晰界定了開(kāi)闔補(bǔ)瀉的操作要點(diǎn)：針刺出針時(shí)按或不按壓其針孔會(huì)產(chǎn)生補(bǔ)或?yàn)a的效果，這是古人基于氣的理論所產(chǎn)生的一種補(bǔ)瀉手法。

在病理狀態(tài)下，肌膚腠理開(kāi)闔失司，邪氣易侵人體。開(kāi)闔補(bǔ)瀉補(bǔ)法是在針刺干預(yù)結(jié)束后出針時(shí)按壓針孔，防止真氣從針孔逸出，使真氣得固，從而產(chǎn)生補(bǔ)法效應(yīng)；瀉法則在針刺干預(yù)結(jié)束后出針時(shí)搖大針孔且不按壓針孔，意在使邪有出路，讓內(nèi)侵之邪氣經(jīng)通道逸出，避免閉門(mén)留寇，從而產(chǎn)生瀉法的針刺效應(yīng)。開(kāi)闔補(bǔ)瀉手法從經(jīng)絡(luò)通道的壓力改變角度看，補(bǔ)法是先使針引氣而入，經(jīng)絡(luò)通道充盈后出針，按壓針孔可留氣，從而維持經(jīng)絡(luò)通道充盈的狀態(tài)，按壓針孔間接使機(jī)體產(chǎn)生補(bǔ)法效應(yīng)；瀉法是搖大針孔后出針且不按壓，其目的在于給邪氣以出路，降低經(jīng)絡(luò)通道氣的集聚量，經(jīng)絡(luò)通道壓力下降，從而使機(jī)體產(chǎn)生瀉法效應(yīng)。

值得一提的是，開(kāi)闔補(bǔ)瀉的操作與補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生也存在著一定的量效關(guān)系。喬紅偉等［12］認(rèn)為開(kāi)闔補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生與施術(shù)時(shí)間和搖針角度有關(guān)，補(bǔ)法效應(yīng)的產(chǎn)生與出針后按壓皮膚的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，瀉法效應(yīng)的產(chǎn)生則與搖針角度大小及搖針時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。除了腠理之開(kāi)闔使氣得以出入以外，在施行補(bǔ)法時(shí)，用手指按壓針孔，手指的按壓會(huì)對(duì)針刺部位產(chǎn)生一定的壓力，在防止真氣逸出的同時(shí)，也對(duì)機(jī)體施以一定的壓力，從而增加了經(jīng)絡(luò)通道的壓力，在一定程度上能夠促進(jìn)補(bǔ)法效應(yīng)的產(chǎn)生，瀉法反之。所以開(kāi)闔補(bǔ)瀉除了調(diào)控腠理開(kāi)闔以調(diào)節(jié)氣的出入以外，也受手指按壓與否的影響，二者本質(zhì)上也與經(jīng)絡(luò)通道壓力的改變有著密不可分的聯(lián)系。

2.5 徐疾補(bǔ)瀉 徐疾補(bǔ)瀉的具體操作手法從古至今一直處于爭(zhēng)論當(dāng)中。《靈樞·小針解》曰：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！薄端貑?wèn)·針解篇》曰：“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”。

溯本求源，二者是從不同角度闡述關(guān)于徐疾補(bǔ)瀉的操作方法。《靈樞·小針解》的“內(nèi)”是指針刺初始針體進(jìn)入皮膚的過(guò)程，“出”是指針刺結(jié)束后針體退出皮膚的過(guò)程。其操作手法為進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，徐徐出針者為瀉法?！端貑?wèn)·針解篇》描述的側(cè)重點(diǎn)為針體留針時(shí)間的長(zhǎng)短及出針后對(duì)針孔按壓時(shí)間的快慢，其中還包含著開(kāi)闔補(bǔ)瀉的操作。若將二者結(jié)合，則徐疾補(bǔ)瀉補(bǔ)法為進(jìn)針時(shí)徐刺入，留針時(shí)間長(zhǎng)，疾出針并快速按壓針孔為補(bǔ)；進(jìn)針時(shí)疾刺入，留針時(shí)間短，徐出針并緩慢按壓針孔為瀉。由于個(gè)人理解不同，后世對(duì)于徐疾補(bǔ)瀉手法的操作方法衍生出多種不同的操作術(shù)式［13］，其繁雜的操作手法給臨床手法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用帶來(lái)不便。

《靈樞·五亂》篇曰：“補(bǔ)瀉奈何……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”。經(jīng)文中的導(dǎo)氣之法是應(yīng)用于經(jīng)氣一時(shí)逆亂，用徐緩進(jìn)出針的導(dǎo)氣法，起導(dǎo)氣的作用，徐進(jìn)針可引陽(yáng)氣深入，緩出針可引在里的邪氣淺出。同理在徐疾補(bǔ)瀉中，虛者用徐進(jìn)疾出之補(bǔ)法時(shí)，“徐進(jìn)”意在引陽(yáng)氣深入，使空虛的經(jīng)絡(luò)通道充盈，產(chǎn)生“補(bǔ)”的效應(yīng)；瀉法的“徐出”，意在引邪氣由內(nèi)而出，防止閉門(mén)留寇，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)通道正常狀態(tài)下的充盈度，產(chǎn)生“瀉”的效應(yīng)。與“徐”相對(duì)的“疾”則相反，疾出針則起到守氣的作用。在行補(bǔ)法手法時(shí)，徐緩進(jìn)針已引陽(yáng)氣深入，在出針時(shí)若繼續(xù)以徐緩出針?lè)?，易使已引入?nèi)的陽(yáng)氣隨針引出，使補(bǔ)瀉效應(yīng)大打折扣?！端貑?wèn)·寶命全形論》中提到：“經(jīng)氣已至，慎守勿失”，此時(shí)需疾速出針，勿令氣瀉。行瀉法時(shí)，疾速進(jìn)針能防止針引邪氣入內(nèi)，加重病情的發(fā)展。與提插補(bǔ)瀉法比較，徐疾補(bǔ)瀉側(cè)重于進(jìn)針與出針時(shí)氣進(jìn)出人體的過(guò)程，而提插補(bǔ)瀉更多側(cè)重于在提按時(shí)針體作用于穴位時(shí)產(chǎn)生的壓力改變。

對(duì)于《素問(wèn)·針解篇》中關(guān)于從針體留針時(shí)間的長(zhǎng)短及出針后對(duì)針孔按壓快慢判定補(bǔ)瀉的角度來(lái)說(shuō)，針體留針在體內(nèi)相當(dāng)于對(duì)針體周?chē)M織施加了一定的壓力，也能施加壓力于經(jīng)絡(luò)通道。留針時(shí)間與加壓時(shí)間成正相關(guān)，加壓程度高的會(huì)產(chǎn)生補(bǔ)法效應(yīng)，加壓程度低的則會(huì)產(chǎn)生瀉法效應(yīng)。所以《靈樞·小針解》與《素問(wèn)·針解篇》只是從不同角度闡述了徐疾補(bǔ)瀉手法，其本質(zhì)還是通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)通道的壓力從而產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)。

2.6 迎隨補(bǔ)瀉 “迎隨”一詞最早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，“迎”即為“瀉”，“隨”則為“補(bǔ)”。 當(dāng)機(jī)體處于相對(duì)亢進(jìn)的狀態(tài)時(shí)，由于邪氣入侵，正邪交爭(zhēng)，此時(shí)應(yīng)用瀉法干預(yù)，奪其有余，瀉其邪氣，此為迎而奪之謂之瀉；而當(dāng)機(jī)體處于相對(duì)虛弱的狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)正氣虧虛，應(yīng)用補(bǔ)法濟(jì)其不足，補(bǔ)其虧虛，此為追而濟(jì)之謂之隨。因此，從廣義上看，迎隨補(bǔ)瀉指的是補(bǔ)虛瀉實(shí)的總原則。

《難經(jīng)·七十二難》中提到：“知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也。隨其逆順而取之，必在陰陽(yáng)，故曰迎隨?！闭J(rèn)為迎隨是指針刺操作順應(yīng)或逆行于經(jīng)脈氣血運(yùn)行方向所產(chǎn)生的補(bǔ)瀉效應(yīng)。

從整體觀角度看，迎隨補(bǔ)瀉所闡述的是針刺補(bǔ)瀉的原則，當(dāng)邪氣入侵人體，經(jīng)絡(luò)通道中正邪相爭(zhēng)，經(jīng)絡(luò)通道壓力增加，若在經(jīng)絡(luò)通道建立一個(gè)“出氣口”，給邪氣以出路，便能使經(jīng)絡(luò)通道壓力降低，瀉其有余，恢復(fù)機(jī)體正常狀態(tài)，此謂“迎而奪之者，瀉也”。當(dāng)機(jī)體處于虛損狀態(tài)，在經(jīng)絡(luò)通道建立一個(gè)“入氣口”，引陽(yáng)氣入里，補(bǔ)其不足，使經(jīng)絡(luò)通道經(jīng)氣充盈，機(jī)體便能恢復(fù)正常狀態(tài)，此謂“追而濟(jì)之者，補(bǔ)也”。從針刺操作角度所闡述的迎隨補(bǔ)瀉是屬于廣義迎隨補(bǔ)瀉中的一種操作手法，針尖迎著循行方向針刺，等同于給河流建立一個(gè)支流，迎著循行方向針刺能夠借助經(jīng)絡(luò)通道中氣的流動(dòng)，給邪以出路，促進(jìn)邪氣的排出，減輕經(jīng)絡(luò)通道的壓力，從而達(dá)到“瀉”的效應(yīng)。針尖順著循行方向針刺，則等同于支流匯入主干河道，在引陽(yáng)氣入里時(shí)能使其順著經(jīng)氣的流動(dòng)向前推進(jìn)，增加經(jīng)絡(luò)通道氣的集聚量，使其充盈，產(chǎn)生“補(bǔ)”的針刺效應(yīng)。從經(jīng)絡(luò)通道壓力的改變角度看，迎隨補(bǔ)瀉也是通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)通道中氣的集聚量，改變通道的壓力從而產(chǎn)生針刺的補(bǔ)瀉效應(yīng)。

3 小 結(jié)

針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生與針刺補(bǔ)瀉手法的操作有著密不可分的聯(lián)系，“氣”作為古人描述針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)產(chǎn)生的概念，把機(jī)體無(wú)形之中所產(chǎn)生的變化用較為具象的形式表現(xiàn)了出來(lái)。為能使初學(xué)者能更好地理解針刺補(bǔ)瀉，本文分析了補(bǔ)瀉手法操作背后氣在經(jīng)絡(luò)通道中的變化，不同的單式補(bǔ)瀉手法雖操作方法不同，但都是通過(guò)改變經(jīng)絡(luò)通道內(nèi)氣的集聚量，使經(jīng)絡(luò)通道充盈／虧虛而改變經(jīng)絡(luò)通道的壓力，達(dá)到產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的目的。當(dāng)機(jī)體處于實(shí)證狀態(tài)時(shí)，通過(guò)減壓產(chǎn)生瀉法的作用；當(dāng)機(jī)體處于虛證狀態(tài)時(shí)，通過(guò)加壓產(chǎn)生補(bǔ)法的作用。綜上所述，針刺補(bǔ)瀉手法效應(yīng)的產(chǎn)生與氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)有著密切的關(guān)系，其本質(zhì)是通過(guò)調(diào)整氣的集聚量，改變經(jīng)絡(luò)通道的壓力，從而達(dá)到“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的效果。

從中醫(yī)整體觀念看，人體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系，相互影響，經(jīng)絡(luò)通道壓力改變的同時(shí)，人體也會(huì)產(chǎn)生一定的生理病理上的改變。人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)臟腑的病變可通過(guò)肌膚表層的皮部表現(xiàn)于外［14］，血壓的增高與降低、皮膚的緊張與松弛、揣按肌肉時(shí)指下緊繃或空虛感以及體溫的高低都可作為探察經(jīng)絡(luò)通道壓力改變的外在評(píng)判參考。在臨床中，可以通過(guò)脈診、按診、摸診對(duì)患者的脈象、體表按壓的指下感及皮膚溫度的感知進(jìn)行綜合分析，從而判斷患者虛實(shí)狀態(tài)。在運(yùn)用針灸補(bǔ)瀉手法后，可通過(guò)感知針灸前后針下感的差異從而判定虛實(shí)是否已補(bǔ)已瀉［15］。但若想對(duì)經(jīng)絡(luò)通道壓力的改變進(jìn)行較為系統(tǒng)的分析，還需建立統(tǒng)一的客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，從而使術(shù)者更加得心應(yīng)手，有據(jù)可依。