田 霞，胡芳寧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安，716000)

急性闌尾炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其主要治療方法為腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)，但手術(shù)是患者強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致其心理變化，甚至影響睡眠質(zhì)量，不利于身心恢復(fù)[1]。AIDET溝通模式是美國Studer Group創(chuàng)立的一種溝通方法，包括Acknowledge(問候)、 Introduction(介紹)、Duration(過程)、Explain(解釋)、Thank(致謝)等5個步驟，近年被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，利于改善患者的心理狀態(tài)[2]。本研究對LA患者實(shí)施基于AIDET溝通模式的護(hù)理，以探討其對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2017年6月我院收治的50例急性闌尾炎患者，同一組術(shù)者行腰硬麻醉LA，由護(hù)士實(shí)施基于聚焦解決模式的護(hù)理，并記錄康復(fù)情況。其中男29例，女21例，體質(zhì)量指數(shù)19.28～30.74 kg/m2，平均(25.07±4.71)kg/m2，18～64歲，平均(43.24±10.57)歲，術(shù)前ASA分級為Ⅰ級25例，Ⅱ級25例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前排尿、空腹、經(jīng)常規(guī)檢查后，采用全身麻醉，臍下建立氣腹，置入腹腔鏡，腹腔鏡下切除闌尾及其周圍病變組織，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性止血并放置引流管、預(yù)防感染等處理。

1.3 結(jié)果 手術(shù)均獲成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后患者安返病房,焦慮自評量表評分為30～50分，抑郁自評量表28～46分，屬輕中度焦慮或抑郁，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分6～13分，屬輕中度睡眠障礙，下床活動時間16～26 h，肛門排氣時間19～29 h，住院6～11 d。

2 護(hù) 理

2.1 常規(guī)護(hù)理 予以生命體征監(jiān)測、一般心理支持、日?；A(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、按流程口頭講解急性闌尾炎及LA術(shù)后康復(fù)知識、睡眠衛(wèi)生教育、臥床體位指導(dǎo)、遵醫(yī)囑護(hù)理等。

2.2 基于AIDET溝通模式的護(hù)理 (1)小組成立與培訓(xùn)：科室護(hù)士長組織護(hù)士成立放松疼痛小組，通過課程、講座等形式學(xué)習(xí)AIDET溝通模式相關(guān)知識與技能，2次/月，1 h/次，持續(xù)6次，完畢后進(jìn)行考核，不合格者額外培訓(xùn)1次，持續(xù)2 h，合格后依據(jù)AIDET模式的5個步驟對患者進(jìn)行護(hù)理。(2)A(問候)、問候前護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查閱患者年齡、職業(yè)、性別等基本情況，并詢問醫(yī)師病情，依此評估患者的性格特點(diǎn)。患者術(shù)后回病房后主動與其溝通交流，熱情主動、面帶微笑通過“您好，請問您是××床×××先生/小姐，是嗎”向患者打招呼問候，使患者有親切感，減少其緊張情緒。(3)I(介紹)：護(hù)士在問候、確認(rèn)患者后，主動介紹自己及同事的身份、專業(yè)技能、工作時間、科室等，以增強(qiáng)患者的信任感及親近感。(4)D(過程)：護(hù)士介紹完畢，主動講解術(shù)后康復(fù)治療的內(nèi)容、時間、目的、作用、意義等，并鼓勵患者主動說出內(nèi)心感受，根據(jù)患者的描述對其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量、需求等進(jìn)行評估，引導(dǎo)、糾正患者心理上的不足，減少其焦慮、抑郁等心理，增加對護(hù)士的信任感。(5)E(解釋)：護(hù)士講解期間需向患者及其家屬解釋術(shù)后護(hù)士的角色與作用，以及患者焦慮、抑郁等心理對術(shù)后睡眠質(zhì)量、康復(fù)等的不良影響，對有疑問的患者需積極答疑或給出有效建議，協(xié)助患者建立康復(fù)信心。(6)T(致謝)：與患者溝通完畢，護(hù)士應(yīng)通過“謝謝您的理解、謝謝您的配合、謝謝你的支持”等語言對患者表示感謝，使患者感覺到以其為中心的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，營造一個舒適、溫暖、輕松的護(hù)患氛圍，減少患者的無助感、抑郁感、焦慮感，并幫助其恢復(fù)自信。(7)睡前AIDET溝通：患者睡前30～45 min，當(dāng)班護(hù)士每日白天指導(dǎo)患者平躺床上、閉合雙眼、雙手放于腹部，再次對患者實(shí)施基于AIDET溝通模式的護(hù)理，通過關(guān)懷、安慰患者予以精神性的慰藉，引導(dǎo)患者睡前保持安靜、舒適、平和的心境，完畢后指導(dǎo)患者以自身舒適體位躺床上、閉合雙眼，逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

3 護(hù)理體會

AIDET溝通模式是一種全新的溝通模式，其理念為全身心為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)溝通程序與內(nèi)容的同時，強(qiáng)調(diào)語言溝通與非語言溝通的重要性。文獻(xiàn)報道，在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，通過積極的AIDET溝通護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程、提高滿意度、和諧護(hù)患關(guān)系[3]。

本研究基于AIDET溝通模式的護(hù)理實(shí)施過程中，通過先對護(hù)士進(jìn)行AIDET溝通模式知識與技能的培訓(xùn)，使護(hù)士領(lǐng)會溝通技巧、明確溝通目的，提高實(shí)施護(hù)理措施的能力與服務(wù)質(zhì)量；因而在進(jìn)行AIDET溝通模式的問候、介紹、過程、解釋、致謝等5個步驟護(hù)理時，護(hù)士與患者在術(shù)后溝通交流時更加自然、自信，充分體現(xiàn)出工作的專業(yè)性、有序性，做到坦誠與慎言、嚴(yán)肅性與親密性、原則性與靈活性的統(tǒng)一，有效引起患者的情感共鳴，護(hù)患相互理解與信任，產(chǎn)生溫暖、舒適、輕松、愉快的感覺，緩解了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時，通過在患者睡前施行AIDET溝通模式的護(hù)理，可使患者睡前保持舒適、安靜的身心狀態(tài)，進(jìn)一步保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，有效減輕其心理負(fù)擔(dān)與壓力，有助于阻斷抑郁、焦慮等條件刺激及反應(yīng)對神經(jīng)內(nèi)分泌平衡的不良影響[4]，從而改善了患者的睡眠質(zhì)量。此外，本研究AIDET溝通模式的護(hù)理有效促進(jìn)了患者術(shù)后身體康復(fù)，這可能是由于睡眠是人類最重要的一項(xiàng)生命活動，可使機(jī)體多組織、器官得到有效休息，而本研究基于AIDET溝通模式的護(hù)理有效促使患者更好、更快地進(jìn)入優(yōu)質(zhì)的睡眠狀態(tài)，使患者獲得了良好的身體休息而促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，最終促進(jìn)了患者身體康復(fù)，表現(xiàn)為肛門排氣、下床、住院時間較短。

綜上所述，基于AIDET溝通模式的護(hù)理有效改善了患者的負(fù)性情緒，提高了患者的睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。