周翌婷

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，手術(shù)是治療該病的首選方法，但患者的預(yù)后較差[1]。隨著近年來腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。同時(shí)，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)小切口具有美觀的效果，患者的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，更為術(shù)者和患者推崇和接受[3]。在給予食管癌患者手術(shù)治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高手術(shù)治療效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。為此，本研究對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者實(shí)施了前瞻性護(hù)理措施，觀察了前瞻性護(hù)理措施對患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年1月-2018年3月收治的行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的食管癌患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為前瞻組（n=46）、對照組（n=46），所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為食管癌。前瞻組中男性患者25例，女性患者21例；年齡42～75歲，平均年齡（61.25±7.44）歲；發(fā)病部位：上段10例，中段24例，下段12例。對照組中男性患者26例，女性患者20例；年齡40～78歲，平均年齡（61.34±7.52）歲；發(fā)病部位：上段11例，中段23例，下段12例。兩組患者性別、年齡及發(fā)病部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)治療。對照組患者實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，前瞻組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理措施。具體如下：①成立前瞻性護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，包括副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士2名、護(hù)士4名，對患者的各類圍手術(shù)期高危事件進(jìn)行綜合評(píng)估，制定針對性的護(hù)理措施。②心理護(hù)理?；颊哂捎诩膊〖皩κ中g(shù)治療的恐懼，容易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，生理和心理的狀態(tài)均較差，不但影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也會(huì)導(dǎo)致拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間延長。因此，要求護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流、溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助他們穩(wěn)定心態(tài)，從而積極配合手術(shù)和護(hù)理。③術(shù)前護(hù)理?；颊叨喟橛休^多基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)效果，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，在術(shù)前應(yīng)積極完善各項(xiàng)檢查，治療基礎(chǔ)疾病。向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度和配合度。指導(dǎo)吸煙的患者術(shù)前禁煙2周，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽、咳痰方法，以減少肺部感染的發(fā)生幾率[5]。囑患者每日三餐后刷牙，并按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理?；颊咝g(shù)前可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，對于吞咽困難的患者，可以輸注氨基酸，以提高患者的免疫力及耐受手術(shù)的能力。④術(shù)中護(hù)理。密切監(jiān)測患者的生命體征，針對患者的個(gè)體情況給予針對性的護(hù)理措施，并積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后可能出現(xiàn)的各種管道扭曲、阻塞等，應(yīng)增加探視患者的次數(shù)，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察手術(shù)切口的情況，注意保持各種管道的通暢。指導(dǎo)患者通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)后不適感及心理壓力。并囑患者保證充分休息，以利于術(shù)后康復(fù)。定期清潔處理患者口腔及會(huì)陰處，減少肺部及泌尿系感染的發(fā)生。手術(shù)當(dāng)日至拔管前，患者應(yīng)禁飲食；在拔管后第2天，患者可以飲水，第3天可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，然后根據(jù)患者的進(jìn)食情況，逐漸過渡至普食，以免由于術(shù)后飲食不當(dāng)，影響患者術(shù)后康復(fù)。確?；颊叱渥愕臓I養(yǎng)供應(yīng)，避免食用冷、熱、辛辣刺激及過硬的食物，以免損傷食管[6]。指導(dǎo)患者術(shù)后建立良好的生活習(xí)慣，在身體允許的情況下，多到戶外活動(dòng)，多與人交流，保持良好的心態(tài)，并定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者引流管拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃排空障礙、術(shù)后出血、吻合口瘺及肺部感染等。③比較兩組患者護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度調(diào)查采用我院自行制定的滿意度調(diào)查表，在患者出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，90分以上為非常滿意，60～89分為合格，60分以下為不滿意。滿意度為非常滿意率+合格率。④采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QLQ-30)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康等5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流管拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 前瞻組患者拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術(shù)后引流管拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s ，d）

表1 兩組患者術(shù)后引流管拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s ，d）

組別 n 引流管拔管時(shí)間 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間前瞻組 46 2.14±0.41 2.36±0.84 10.44±1.59對照組 46 3.56±0.66 4.03±1.14 15.49±2.18 t 12.395 7.999 12.694 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 前瞻組患者術(shù)后胃排空障礙、術(shù)后出血、吻合口瘺和肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 前瞻組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（95.65%vs78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 前瞻組患者軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康評(píng)分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

組別 例 軀體功能 心理功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康前瞻組 46 75.34±6.59 73.96±6.33 71.95±6.58 70.14±6.51 72.59±6.79對照組 46 66.35±5.06 65.03±5.34 60.79±5.71 63.22±5.39 64.57±5.74 t 7.339 7.313 8.688 5.553 6.118 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，食管癌的發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為與吸煙、飲酒、食管炎癥、遺傳及飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，患者早期的臨床表現(xiàn)主要是吞咽困難、胸骨后不適等[7]。食管癌根治術(shù)是治療早期食管癌的主要手段，目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，可以取得比較顯著的療效。雖然腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較傳統(tǒng)手術(shù)低，但由于食管的解剖位置比較特殊，且手術(shù)操作比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后可有并發(fā)癥發(fā)生，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響[8]。因此，需要采取積極、有效的護(hù)理措施，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，并提高患者生活質(zhì)量。

前瞻性護(hù)理是一種預(yù)見性護(hù)理模式，通過對患者的情況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別并控制護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對性的護(hù)理，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后[9]。李世鳳[10]探討了前瞻性護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

本研究首先對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了綜合性評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制定了針對性的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，包括緩解患者心理壓力，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)健康宣教，提高患者的認(rèn)知度，術(shù)中密切觀察患者情況，術(shù)后加強(qiáng)巡視避免患者出現(xiàn)異常情況及管道的異常等護(hù)理措施等。結(jié)果顯示，前瞻性護(hù)理措施可以顯著降低胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而有效提高了患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。