楊天穎，何 澎，朱恪材

（1.開封市中醫(yī)院康復(fù)·頸腰疼科，河南開封 475000；2.鄭州商學(xué)院會計學(xué)院）

腦卒中是一種發(fā)病率極高的腦血管疾病，在我國年發(fā)病率高達(dá)217/10萬，且具有極高的死亡率及致殘率[1]?；颊咭蚰X部損傷導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)元受損，致使高位神經(jīng)中樞不能有效控制運(yùn)動系統(tǒng)功能，出現(xiàn)平衡及肢體運(yùn)動功能障礙。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練（sling exercise therapy，SET）是應(yīng)用懸吊裝置結(jié)合神經(jīng)肌肉激活技術(shù)、骨關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，進(jìn)行主動、被動和助力訓(xùn)練的新型康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。有研究表明，SET對腦卒中患者的運(yùn)動及平衡功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用[2]。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸為“中風(fēng)”一類，其中針灸治療能夠有效抑制腦卒中患者后遺癥發(fā)作，而頭針治療更具特色，且對患者腦部功能的恢復(fù)有積極作用。本研究采用頭穴叢刺長留針法聯(lián)合SET治療老年腦卒中患者，旨在分析頭穴叢刺長留針法聯(lián)合SET治療對腦卒中患者運(yùn)動及平衡功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2018年6月在我院進(jìn)行治療的103例老年腦卒中患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組。其中對照組共有51例患者，男33例，女18例；年齡63～72歲，平均（67.52±6.44）歲；卒中類型：腦出血22例，腦梗死29例；病程3～7d，平均（5.22±1.20）d。聯(lián)合組共有52例患者，男34例，女18例；年齡64～71歲，平均（68.33±5.58）歲；卒中類型：腦出血23例，腦梗死29例；病程3～8d，平均（5.47±1.34）d。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腦部CT及MRI診斷，符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦出血及腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時間在15d內(nèi)，意識清楚、病情穩(wěn)定，年齡在60～75歲之間，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、腦腫瘤、腦外傷、骨關(guān)節(jié)疾病、針灸禁忌癥等患者。

1.2 方法 兩組患者入院后予降低顱內(nèi)壓、消除顱內(nèi)水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)臨床對癥治療，并常規(guī)監(jiān)測各項生命體征，待生命體征穩(wěn)定后予以康復(fù)訓(xùn)練。

對照組采用常規(guī)康復(fù)療法：采用Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood療法以糾正患者不良姿勢，降低肌張力，提高肌力；關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以控制患者重心轉(zhuǎn)移；功能性電刺激刺激患者神經(jīng)反射。30min/次，1次/d，連續(xù)3個月。

聯(lián)合組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上增加頭穴叢刺長留針法聯(lián)合SET治療。⑴頭穴叢刺長留針法：采用于氏頭穴七區(qū)劃分法定位“頂區(qū)”與“頂前區(qū)”，常規(guī)酒精消毒后使用毫針（規(guī)格：0.40×50mm，河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司）對定位后的穴區(qū)進(jìn)行前后透刺，針身與皮膚呈15°刺入頭皮下，進(jìn)針深度約40mm，針刺后捻轉(zhuǎn)，200次/min，捻轉(zhuǎn)大約12min，留針6h。留針期間，開始每30min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次；然后每2h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。1次/d，治療15d休息1d，治療3個月。⑵SET訓(xùn)練：①仰臥位搭橋訓(xùn)練：患者仰臥于治療床上，雙手放于胸前，將窄吊帶放于腘窩內(nèi)，吊帶與床保持20cm距離，雙腿屈曲，囑患者將骨盆緩慢上抬，直至與上身呈一條直線，保持10s，休息10s。②仰臥腰椎中立訓(xùn)練：患者仰臥于治療床上，雙手放于胸前，踝帶與窄帶使用非彈力繩放于患者的踝部與膝部，骨盆帶使用彈力繩放于骨盆處，患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)呈前屈動作，醫(yī)務(wù)人員一手放于患者下腹部，一手放于患者骶骨部，囑患者緩慢用力上抬髖部，醫(yī)務(wù)人員輔助，當(dāng)患者髖部上抬5cm左右時醫(yī)務(wù)人員將手撤掉，患者保持此姿勢30s為1組，然后讓患者放松腰部及臀部肌肉，休息10s，連續(xù)10組。③側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練：患側(cè)臥位，采用非彈力繩將窄帶放于膝關(guān)節(jié)處，骨盆帶固定骨盆，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度后伸的同時，患側(cè)下肢下壓膝關(guān)節(jié)處的窄吊帶，從而使骨盆向側(cè)方抬高，此時軀干與患側(cè)下肢應(yīng)處于同一直線上，保持15s為1組，休息10s，連續(xù)10組。④跪位肩部前伸訓(xùn)練：患者跪立于懸吊點(diǎn)處，兩膝與肩同寬，吊帶與髂前上棘持平，寬帶使用彈力繩固定在腹部，身體前傾將全身重量集中于一手，上抬另一手，時間約為10min。1次/d，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴下肢運(yùn)動功能：采用下肢運(yùn)動功能評分（Fugl-Meyer）量表（FMA）[4]評價兩組患者治療前后的下肢運(yùn)動功能，滿分34分，分?jǐn)?shù)越低說明患者下肢運(yùn)動功能越差。⑵平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評價，0～4級評分，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高說明平衡功能越好。⑶Brunnstrom分期：采用Brunnstrom運(yùn)動功能分期量表進(jìn)行評價，共有Ⅰ～Ⅵ期，分期越高說明患者功能越好，記錄兩組患者治療后Ⅲ～Ⅵ期的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析 通過統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)；用（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢FMA、BBS評分比較 兩組患者治療后下肢FMA評分及BBS評分均高于治療前（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組患者下肢FMA評分及BBS評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表：

附表 兩組患者下肢FMA、BBS評分對比（±s ，分）

附表 兩組患者下肢FMA、BBS評分對比（±s ，分）

治療前后組內(nèi)比較：aP＜0.05；治療后組間比較：bP＜0.05

組別 例數(shù) 下肢FMA評分 BBS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 9.20±3.11 17.66±3.50a 13.85±4.64 22.77±5.02a聯(lián)合組 52 9.45±2.10 23.71±3.16ab 13.18±3.19 31.28±4.16ab

2.2 Brunnstrom運(yùn)動功能Ⅲ～Ⅵ期例數(shù)比較 治療后對照組患者Brunnstrom運(yùn)動功能Ⅲ～Ⅵ期共有25例（49.02%），聯(lián)合組患者Brunnstrom運(yùn)動功能Ⅲ～Ⅵ期共有36例（69.23%），聯(lián)合組Brunnstrom運(yùn)動功能Ⅲ～Ⅵ期患者所占百分比顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3553，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是危及人類健康的一大難治性疾病，腦卒中后常因患側(cè)運(yùn)動控制能力減弱、肌張力異常、核心肌群肌力降低造成肢體運(yùn)動功能障礙、平衡能力減退，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。研究表明，腦卒中患者平衡及運(yùn)動功能恢復(fù)與核心肌群穩(wěn)定性控制密切相關(guān)，改善核心肌群穩(wěn)定性可提高患者的肢體平衡及運(yùn)動功能[5]。目前，臨床多采用康復(fù)技術(shù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括Bobath、PNF、Rood技術(shù)等，雖對患肢運(yùn)動功能恢復(fù)具有一定效果，可在一定程度上改善患者的日常生活能力，但缺乏對患者核心肌群的針對性訓(xùn)練，且對腦功能的恢復(fù)效果也欠佳。因此，探尋一種既可加強(qiáng)患者核心肌群訓(xùn)練，又能改善腦功能的治療方案具有重要意義。

SET訓(xùn)練是一種通過使用有彈力和無彈力懸吊帶組成的懸吊輔助訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)化核心肌群能力的訓(xùn)練技術(shù)[6]。研究表明，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能提高患者在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，更好地協(xié)調(diào)不同肌群力量的輸出，提高運(yùn)動效能[7]。本研究中聯(lián)合組所采用的訓(xùn)練方式是在對照組基礎(chǔ)上增加SET訓(xùn)練，以懸吊訓(xùn)練技術(shù)激活腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)肌群力量，強(qiáng)化核心肌群的穩(wěn)定性。腦卒中在中醫(yī)上稱之為中風(fēng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“巨針取之，益其不足”，強(qiáng)調(diào)針灸治療的重要性[8]。十四經(jīng)脈的循行途徑皆經(jīng)過頭部，而頭針治療是一種傳統(tǒng)針灸療法，其通過頭穴七區(qū)劃分法對癥治療相應(yīng)疾病。本研究中，以頭穴七區(qū)劃分法定位患者“頂區(qū)”與“頂前區(qū)”，采用長留針的方式促進(jìn)患者頭部局部血供，改善腦部微循環(huán)。研究表明，頭穴叢刺長留針法可通過刺激局部穴位起到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的下肢FMA、BBS評分及Brunnstrom運(yùn)動功能Ⅲ～Ⅵ期患者百分比均顯著高于對照組，表明頭穴叢刺長留針法聯(lián)合SET治療能夠促進(jìn)患者運(yùn)動及平衡功能的恢復(fù)。

綜上所述，頭穴叢刺長留針法聯(lián)合SET治療老年腦卒中患者，能夠有效提高患者運(yùn)動及平衡功能，是一種有效且安全的治療方案，值得臨床推廣。