陳海平

（博愛(ài)縣人民醫(yī)院心胸外科，河南博愛(ài) 454450）

食管癌為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，以鱗狀上皮癌最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，發(fā)病率、病死率極高[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，食管癌病死率僅次于肺癌、肝癌及胃癌，位居我國(guó)惡性腫瘤病死率第4位，對(duì)國(guó)民生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)為食管癌首選治療手段，以往臨床上多采用開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療，雖有一定治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者接受度不高[3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)逐漸取代了開(kāi)放食管癌根治術(shù)，成為早中期食管癌的主要治療術(shù)式[4]。為明確胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的治療效果，本研究選取34例早中期食管癌患者，觀察了患者術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月-2017年2月我院早中期食管癌患者68例，依據(jù)手術(shù)方案不同分組，各34例。研究組女14例、男20例，年齡43～56歲，平均（49.82±4.32）歲，病變位置：7例胸上段，13例胸中段，14例胸下段；對(duì)照組女15例、男19例，年齡44～58歲，平均（50.12±5.06）歲，病變位置：6例胸上段，13例胸中段，15例胸下段。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核通過(guò)，且兩組患者性別、年齡、病變位置等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且疾病處于早中期；具有明確的手術(shù)指征；患者或家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前接受早中期食管癌放化療、手術(shù)治療者；有手術(shù)禁忌癥；存在轉(zhuǎn)移病灶；凝血功能或認(rèn)知功能障礙；伴有心肺功能不全；合并肝、腎等器官器質(zhì)性病變；嚴(yán)重肥胖；伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無(wú)法配合本研究。

1.3 方法 ⑴研究組：行胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙腔支氣管導(dǎo)管氣管插管全麻，左肺單側(cè)通氣，術(shù)中操作參照文獻(xiàn)[6]的手術(shù)方法，切除腫瘤后胸腔徹底止血，確保無(wú)漏氣后拔出胸腔鏡，并于最低切口位置置入引流管，常規(guī)縫合切口，恢復(fù)通氣。術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。⑵對(duì)照組：行開(kāi)放式食管癌根治術(shù)[7]，全身麻醉，術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)部位，清掃淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、留院觀察時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和留院觀察時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s ，n=34）

組別 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 留院觀察時(shí)間(d)研究組 152.12±32.10 210.34±64.32 184.32±53.62 5.43±1.87 6.52±1.23對(duì)照組 156.40±43.60 368.41±98.21 242.37±23.14 8.69±2.08 9.87±2.17 t 0.461 7.851 5.796 6.796 7.831 P 0.646 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組患者術(shù)后切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的26.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n=34）

3 討論

食管癌為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)方法多采用開(kāi)腹手術(shù)治療早中期食管癌，雖然效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，選擇一種安全性高、療效確切的治療方案對(duì)改善早中期食管癌患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家食管癌首選治療方案，具有手術(shù)切口小、瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；并且，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療食管癌時(shí)，不切斷肋間神經(jīng)干，不會(huì)影響患者術(shù)側(cè)上肢肌力，亦不會(huì)出現(xiàn)因損傷肋間神經(jīng)出現(xiàn)支配區(qū)脹痛、麻木等后遺癥[8]；同時(shí)，手術(shù)在胸腔鏡下操作完成，視野清晰、術(shù)區(qū)暴露完全，手術(shù)效果與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)無(wú)明顯差異[9]。本研究觀察了胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療早中期食管癌對(duì)患者術(shù)后引流量和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，結(jié)果顯示，研究組（胸腔鏡輔助手術(shù)）術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組（開(kāi)放食管癌根治術(shù)），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、留院觀察時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療早中期食管癌可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，有利于患者恢復(fù)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.88%vs26.47%），胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療早中期食管癌能有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

在胸腔鏡圍手術(shù)期間需要注意：⑴術(shù)前全面評(píng)估患者身體狀況，尤其評(píng)估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，排除存在手術(shù)禁忌癥的患者；⑵術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注麻醉后處理，避免術(shù)后麻醉劑殘留降低患者功能殘氣量，導(dǎo)致通氣/血流比率失調(diào)，造成患者術(shù)后恢復(fù)延遲。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療早中期食管癌能明顯減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥，并有利于患者術(shù)后康復(fù)，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。