呂宛玉，楊建輝，姬艷芳，豐達(dá)星，郭永豪，徐 瑾

麻疹是一種傳播性強(qiáng)的急性呼吸道疾病，由麻疹病毒感染引起[1-2]。麻疹易感人群為嬰幼兒和兒童，高質(zhì)量麻疹疫苗接種是消除麻疹的主要策略，在麻疹減毒活疫苗(measles attenuated live vaccine，MV)廣泛使用之前，絕大多數(shù)兒童都感染過麻疹。MV自20世紀(jì)60年代開始廣泛使用，已被證明在許多國家行之有效，一些國家甚至實(shí)現(xiàn)了消除麻疹。我國1978年將麻疹疫苗納入計(jì)劃免疫，1986年實(shí)施2劑次麻疹疫苗接種程序，麻疹發(fā)病率大幅下降[3]。為評(píng)估河南省近年來麻疹疫苗接種的實(shí)施效果，作者抽樣調(diào)查分析了2013年至2015年河南省健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用系統(tǒng)抽樣方法，分別于2013、2014、2015年各抽取河南省3～5個(gè)縣/區(qū)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，采用單純隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取1個(gè)鄉(xiāng)/街道辦事處為基本監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)基本監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取1個(gè)村/社區(qū)/居委會(huì)，按照隨機(jī)整群抽樣的方法抽取不同年齡組健康人群，抽取血標(biāo)本3～5 mL進(jìn)行人群抗體水平檢測(cè)。依據(jù)《衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范》(2005)[4]的要求，共計(jì)抽取1 672例調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查內(nèi)容填寫人群免疫水平監(jiān)測(cè)調(diào)查表，內(nèi)容包括人口學(xué)基本資料、含麻成分疫苗接種史以及麻疹發(fā)病史等。

1.3檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測(cè)待測(cè)樣本的麻疹I(lǐng)gG抗體。使用德國維潤(rùn)賽潤(rùn)公司的MASERN VIRUS/MEASLES/ROUGEOLE IgG試劑盒(操作步驟按照試劑盒說明書；批號(hào)：SED.AE,SKF.EX,SED.AE,等)。

1.4結(jié)果判定麻疹血清抗體濃度(geometric mean concentrations,GMC)<200 mIU·mL-1為陰性；GMC≥200 mIU·mL-1為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件對(duì)各年份及各年齡組抗體陽性率指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P值均取雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1整體陽性率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，2013年至2015年共調(diào)查1 672例，總抗體陽性率為95.81%(1 602/1 672)。各年份麻疹抗體陽性率89.05%～98.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=285.877，P<0.05)，見表1。2013年至2015年各年齡組麻疹抗體水平陽性率及GMC,見表2。

表1 河南省2013年至2015年麻疹抗體水平

表2 河南省2013年至2015年麻疹抗體水平的年齡分布

2.22013年麻疹抗體水平陽性率及GMC2013年共調(diào)查727例，抗體陽性率為98.35%(715/727)。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率各年齡組均在94%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.821，P<0.05)；GMC為5～6歲組(1 376.19 mIU·mL-1)最低，2～3歲組(1 812.64 mIU·mL-1)最高，見表3。

2.32014年麻疹抗體水平陽性率及GMC2014年共調(diào)查525例，抗體陽性率為97.71%(513/525)。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率均在88%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.023，P<0.05)；GMC為5～6歲組(1 343.31 mIU·mL-1)最低，18～29歲組(2 614.34 mIU·mL-1)最高，見表3。

2.42015年麻疹抗體水平陽性率及GMC2015年抗體陽性率為89.05%(374/420)。分年齡組分析表明，各年齡組抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.981，P<0.05)，2015年麻疹抗體陽性率與GMC呈現(xiàn)中間低兩頭高的趨勢(shì)，見表3。

表3 河南省2013年至2015年麻疹抗體水平的年齡分布

3 討論

麻疹抗體水平是反映人群免疫屏障的風(fēng)向標(biāo)之一。本研究羅列2013年至2015年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析3 a不同年齡組健康人群麻疹抗體水平年度變化特征及易感人群，為及時(shí)查漏補(bǔ)種、針對(duì)重點(diǎn)人群調(diào)整免疫策略、建立人群免疫屏障提供依據(jù)。

使用麻疹疫苗前，河南省麻疹平均發(fā)病率高，流行呈顯著周期性，幾乎每隔2～3 a即出現(xiàn)一次大流行。河南省自1967年使用麻疹疫苗，隨著計(jì)劃免疫的深入開展和冷鏈裝備的逐步完善，疫苗使用量和疫苗質(zhì)量得到了保證，免疫效果得以提高[9]。隨著疫苗使用和計(jì)劃免疫的實(shí)施，大流行間隔年數(shù)顯著延長(zhǎng)[5]。河南省2010年實(shí)施了擴(kuò)大免疫規(guī)劃，有效地提高了人群麻疹抗體水平，達(dá)到了理想的效果，控制了麻疹發(fā)病率[5-6]，至2011年發(fā)病率降至歷史最低的0.18/10萬[5]。原衛(wèi)生部2005年《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求麻疹免疫成功率指標(biāo)≥85%[4]，河南省2013年至2015年健康人群抗體陽性率平均值為95.81%，達(dá)到較高的水平，這與河南省數(shù)十年規(guī)范化的接種有關(guān)。

與一些區(qū)域擴(kuò)大免疫實(shí)施效果相似[7]，河南省2010年擴(kuò)大免疫的實(shí)施，短期內(nèi)達(dá)到理想效果，2011年至2014年麻疹發(fā)病率相對(duì)較低，但2015年出現(xiàn)反彈高峰[8]。與此一致，抗體水平監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，2015年麻疹抗體陽性率及抗體水平較前兩年大幅度下降，這可能是因?yàn)楹幽鲜〈嬖诒∪醯貐^(qū)和人群麻疹疫苗漏種、遲種現(xiàn)象，這提示應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)疫苗查漏補(bǔ)種以及入托入學(xué)接種證查驗(yàn)。麻疹好發(fā)于嬰幼兒、兒童和青少年，但由于近年來麻疹成人高發(fā)趨勢(shì)明顯[9-11]，本研究將成人組進(jìn)行了細(xì)分，發(fā)現(xiàn)麻疹抗體陽性率及抗體水平呈現(xiàn)中間低、兩頭高的趨勢(shì)。推測(cè)可能是抗體水平隨著年齡增長(zhǎng)逐漸變?nèi)鮗12]，隨后一部分人在參加社會(huì)或家庭活動(dòng)(尤其是在醫(yī)院、寫字樓、學(xué)校等集體場(chǎng)所)經(jīng)歷了隱性感染后抗體水平有所升高，對(duì)于沒有疫苗保護(hù)免疫的人群，則發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能增高。有研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)通風(fēng)不良情況下，含麻疹病毒氣溶膠在空氣中可存留至少1 h[13-14]。因而，麻疹病毒在集體場(chǎng)所以氣溶膠形式存在的概率很大。一些國家已籌備或?qū)嵤┎⒉粩喔倪M(jìn)成年人MCV(measles containing vaccine)常規(guī)免疫或補(bǔ)充免疫策略[7,15]。

綜上所述，疫苗的出現(xiàn)打破了麻疹原有發(fā)病周期，擴(kuò)大免疫一定程度上起到了提高人群抗體水平，降低發(fā)病率的作用，但效果卻依然不持久，未達(dá)到消除麻疹的目的。麻疹疫苗免疫效果維持時(shí)間可達(dá)數(shù)年，而血清抗體水平隨著年齡增長(zhǎng)有逐漸降低趨勢(shì)。本研究通過監(jiān)測(cè)健康人群血清抗體水平，以達(dá)到掌握發(fā)病動(dòng)態(tài)及薄弱人群、適時(shí)調(diào)整免疫策略、填補(bǔ)免疫空白，從而建立更加完善的人群免疫屏障的目的。