楊榮成，尹金閣

2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473003

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性卒中(cerebral ischemic stroke)，是因局部大腦血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血導(dǎo)致腦組織的缺血性軟化或壞死[1]，在臨床上是常見病，具有高發(fā)病率、高致殘率、低死亡率等特點(diǎn)，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅，明顯降低患者的日常生活質(zhì)量[2]。急性腦梗死有效治療能顯著降低病死率和致殘率，用于超急性期血管再通治療療效確切，被國內(nèi)外指南推薦為1級證據(jù)A級推薦[3]，但在臨床中因技術(shù)因素及嚴(yán)格的時(shí)間窗限制了應(yīng)用。硫辛酸作為一種強(qiáng)效抗氧化劑，已在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中廣泛應(yīng)用，近年來在神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療中也被應(yīng)用，效果良好[4]。我院采用硫辛酸注射液治療腦梗死，患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，且具有降低hs-CRP、安全性高等特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年6月南陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為腦梗死的126例患者，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱MRI或頭顱CT檢查確診，均于腦梗死發(fā)病后48 h內(nèi)就診，家屬或患者均知情同意，并簽署治療同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎或代謝性疾病史；②出血性卒中、顱內(nèi)有惡性腫瘤者；③精神及意識障礙；④孕產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組64例，觀察組62例；兩組患者年齡、性別、既往史(高血壓、吸煙史、糖尿病、飲酒史)、入院時(shí)神經(jīng)功能評分(national institute of health stroke scale, NIHSS評分)、hs-CRP等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2治療方法對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，包括：戒煙戒酒、抗血小板聚集、降血脂穩(wěn)定斑塊、早期必要時(shí)行溶栓治療、活血化瘀、控制血壓血糖等；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用硫辛酸注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056403]，具體為0.6 g加入0.9%生理鹽水注射液250 mL；避光靜脈滴注，約30 min滴完，每日1次，連用14 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組治療前及治療后7、14 d的NIHSS評分和Barthel指數(shù)，分別于治療前及治療后7、14 d抽取肘靜脈清晨空腹血4 mL，檢測兩組血清中hs-CRP(hs-CRP正常值<3.0 mg·L-1)的濃度。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：神經(jīng)功能缺失程度評分減少91%～100%，病殘程度0級；明顯進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺失程度評分減少≤17%；無變化：神經(jīng)功能缺失程度評分減少或增加17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺失程度評分增加18%以上或死亡。總有效=痊愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步。

2 結(jié)果

兩組治療14 d療效比較見表2，兩組患者治療后7、14 d的NIHSS評分、血清hs-CRP、Barthel指數(shù)比較見表3。

表2 兩組治療14 d后療效比較 例(%)

表3 兩組治療后7、14 d的NIHSS評分、血清hs-CRP、Barthel指數(shù)比較

2.4不良反應(yīng)兩組患者治療過程中，對照組5例出現(xiàn)皮膚瘙癢，2例出現(xiàn)輕度頭暈，1例出現(xiàn)輕度頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；觀察組4例出現(xiàn)蕁麻疹，1例出現(xiàn)輕度呼吸困難，2例出現(xiàn)頭脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后復(fù)查肝腎功能、血尿糞常規(guī)、凝血4項(xiàng)均未見明顯異常。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的來臨，腦卒中的發(fā)病年齡有提前趨勢，腦血管疾病在人口死因順序中居前2位[6]。腦梗死作為常見的腦血管疾病之一，引起腦梗死的主要原因是缺血和血流中斷，人體腦部血流中斷后會(huì)導(dǎo)致部分或全部腦細(xì)胞缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p傷腦細(xì)胞，引起偏癱、失語、意識障礙等[7]。腦梗死發(fā)生后，產(chǎn)生大量自由基，自由基無法被內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)全部清除，引起一系列細(xì)胞損傷。在缺氧、缺血狀況下，機(jī)體內(nèi)自由基代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，神經(jīng)元功能喪失[8]。李明銳觀察硫辛酸注射液對2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效及血清炎性因子水平的影響，認(rèn)為炎癥因子參與腦血管損傷，其作用巨大，抑制炎因子的表達(dá)對腦梗死治療及在以后的進(jìn)展中起到顯著的作用[9]。大量研究證實(shí)，炎癥貫穿缺血性腦卒中的急性發(fā)病的全過程及動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段[10-11]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后血清中hs-CRP的水平還與梗死面積呈正相關(guān)[12-13]，因此清除自由基降低炎癥反應(yīng)具有腦保護(hù)作用，在腦梗死的治療中顯得尤為重要。

硫辛酸作為一種高效抗氧化劑，能清除體內(nèi)自由基，減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，抑制血栓形成，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，對腦梗死患者機(jī)體炎性損傷有一定的作用[14]。硫辛酸還能有效阻止大腦內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)和減輕灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞免受損害[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率83.87%，顯著高于對照組的65.63%，說明硫辛酸注射液治療腦梗死效果良好。安全性方面不良反應(yīng)發(fā)生率對照組12.50%，觀察組11.29%，說明硫辛酸注射液治療腦梗死，未增加不良反應(yīng)，安全性良好。

NIHSS評分可有效反映急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況；Barthel指數(shù)作為臨床上常用的日常生活及活動(dòng)能力評定量表，能較好反映患者的日常生活及活動(dòng)能力；hs-CRP作為常見的急性炎癥反應(yīng)蛋白，與缺血性腦血管疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)；在腦梗死患者中，其水平的升高可有效評估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，且與腦梗死面積呈正相關(guān)[16]。治療后觀察組NIHSS評分及Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，這表明硫辛酸注射液能降低腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度，改善日常生活質(zhì)量及活動(dòng)能力；hs-CRP降低幅度顯著大于對照組，說明硫辛酸注射液能降低腦梗死患者炎癥反應(yīng)，減少梗死面積。

綜上所述，在腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上，硫辛酸注射液能顯著改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度，降低hs-CRP，安全性良好。但本研究樣本量比較小，隨訪時(shí)間短，所得結(jié)論有待大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對照研究證實(shí)。