王 宣 宋佳麗 張 鵬* 王 穎

目前，監(jiān)護儀已成為醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療設備之一，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心兒科配備數(shù)臺科曼C50和C60型監(jiān)護儀(深圳市科曼醫(yī)療設備有限公司)，用于對患兒的心電、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等生理參數(shù)進行監(jiān)測，并將監(jiān)測信息給予顯示、存儲及打印。針對臨床使用中的常見故障，進行排查和分析，并提出有效的解決方案。

1 液晶屏顯示故障

在監(jiān)護儀使用過程中，液晶屏顯示器會出現(xiàn)黑屏、白屏以及花屏等故障。

(1)黑屏。液晶屏黑屏后，先排查電源電壓、工作電壓以及風扇運轉是否異常，再對電源板、市電、電源連接情況以及逆變器等進行故障排查，最終提出維修方案[1]。具體檢修流程如圖1所示。

圖1 黑屏檢修流程圖

(2)白屏。先檢查內(nèi)部連線是否有問題，如插錯、漏插、線材不良或線路松動等，因上述原因引起白屏，用相應的維修方法解決即可。若排除線路連接問題，需檢查電源板電壓是否正常，使用萬用表檢查電源板5 V和12 V輸出，若顯示電壓值為零，表明電源被短路，若顯示電壓偏低，考慮為電源板損壞，需更換電源板；如電源板工作正常，需檢查監(jiān)護儀主板是否有問題，檢查監(jiān)護儀主板有無質(zhì)量問題或掉程序，若質(zhì)量有問題需更換主板，若掉程序，則重新燒寫程序。若主板工作正常，可能是液晶屏質(zhì)量問題，則更換液晶屏即可[2]。

(3)花屏。當屏幕出現(xiàn)垂直或水平的亮線、黑斑、大量雪花樣亮點、白色光柵或水波紋狀干擾時，均為顯示器故障，需對顯示屏進行維修或更換。如果屏幕出現(xiàn)字體閃動、不規(guī)則線條干擾、顯示時有時無或顯示顏色失真時，考慮可能是液晶線或監(jiān)護主板故障所造成。此外，屏燈管線或逆變器存在接觸不良也會造成屏幕顯示時有時無或閃動現(xiàn)象[3]。

2 模塊故障

2.1 心電模塊故障

心電檢測模塊是監(jiān)護患者心臟功能的重要模塊，可實時監(jiān)測患者心電波形及心率情況，在監(jiān)護儀使用過程中可能會出現(xiàn)有無心電波形或心率數(shù)值、心電波形摻雜噪聲以及心電波形飄移幅度過大現(xiàn)象。

(1)無心電波形或無心率數(shù)值。先判斷是否人為操作原因，檢查電極片與人體接觸是否良好，心電導聯(lián)線的鈕扣生銹或插頭松動以及心電導聯(lián)線放置位置是否有誤，若電極片與人體接觸不良，貼電極片之前用酒精或生理鹽水清洗皮膚可改善接觸情況[4]。此外，電極片過期或包裝破損會導致導電性能下降，也會造成無心電波形現(xiàn)象，應避免使用過期或包裝破損的電極片[5]。若人為操作無誤，需查看監(jiān)護儀內(nèi)部連線情況，導聯(lián)線插座與心電模塊(三合一板或十二導心電板)之間的聯(lián)線脫落或主板連接三合一心電線的聯(lián)線脫落均會導致心電無波形無數(shù)值。如果線路連接正常，則判斷監(jiān)護儀主板或心電模塊故障，主板故障時，其心電波形、血氧飽和度、體溫和呼吸波形均無法顯示。

(2)心電波形摻雜噪聲或時有時無。先查看附近是否有大功率儀器工作，被測對象同時使用多種監(jiān)測或治療儀器可對監(jiān)護儀造成干擾，從而導致心電波形受到干擾，當大功率儀器和其他監(jiān)測或治療儀器停止工作時，心電波形即恢復正常，無需維修。若無以上干擾情況，需排查地線連接情況，判斷地線未連接或接觸不良，若地線接地良好，則排查心電電極接觸情況，電極與皮膚的接觸情況和電極片導電性能影響心電信號的采集，從而影響心電波形，此外，導聯(lián)線是信號傳輸通道，長期使用、插拔次數(shù)多或氧化會出現(xiàn)接觸不良現(xiàn)象，影響心電信號傳輸[6]。若以上排查均無問題，則考慮心電模塊故障或因天氣潮濕，積累灰塵過多儀器長久存放不當引起。

(3)心電波形飄移幅度過大。經(jīng)常移動會使信號不穩(wěn)定，因此先查看被測對象體位是否穩(wěn)定，再排查電極片接觸情況及其導電性能，最后排查心電模塊，如若監(jiān)護儀不連接探頭，心電模塊仍出現(xiàn)不規(guī)則波形，則表明心電模塊性能障礙[7]。

2.2 血氧模塊故障

血氧飽和度是人體生命體征重要參數(shù)之一，是反映肺功能的重要參數(shù)，監(jiān)護儀中的血氧模塊在使用過程中可能出現(xiàn)無血氧波形和數(shù)值、血氧數(shù)值偏差過大以及血氧波形雜亂現(xiàn)象。

(1)無血氧波形和數(shù)值。先檢查血氧探頭工作情況，若探頭異?？筛鼡Q同型號探頭進行測試[8]；若探頭正常，再排查插座連接、接口板、主板和血氧模塊連線是否正常，是否存在插座接觸不良、連線損壞或者老化；最后排查血氧模塊和監(jiān)護儀主板，若血氧探頭發(fā)光管不亮，探頭發(fā)光管亮但放入手指燈不斷閃動，則是血氧模塊障礙，否則主板障礙。

(2)血氧數(shù)值偏差過大。血氧探頭中的燈管工作不穩(wěn)定、血氧模塊故障以及誤差調(diào)整未歸零均可導致血氧數(shù)值偏差過大，其中血氧探頭和血氧模塊故障需要更換配件，在使用過程中，監(jiān)護儀的誤差調(diào)整需歸零。

(3)血氧波形雜亂。先判斷患者是否體溫過低、存在弱灌注或體位移動現(xiàn)象，再排查血氧探頭發(fā)光管或接收管是否故障，最后查看血氧模塊工作情況[9]。

2.3 血壓模塊故障

血壓作為人體基本生命體征之一，反映人體心臟及血管功能，是臨床監(jiān)護中不可或缺的參數(shù)，監(jiān)護儀血壓模塊常出現(xiàn)袖帶無法充氣、袖帶反復充氣、充氣不足、無數(shù)值顯示以及血壓數(shù)值不穩(wěn)定現(xiàn)象。

(1)袖帶無法充氣。一種情況是在按下血壓測量鍵后屏幕無數(shù)值顯示，判斷與血壓模塊到主板模塊之間的電源電路有關，先檢查三合一板是否正常，再排查血壓導管是否有彎折及破裂現(xiàn)象，最后檢查氣閥、氣泵是否有問題；另一種情況是按下血壓鍵后監(jiān)護儀無響應，判斷按鍵是否正常，再排查按鍵板到主板，主板到血壓模塊連接線是否正常，最后再排查主板和血壓模塊功能是否存在問題。

(2)袖帶反復充氣。先檢查袖帶、血壓導管以及插座處膠圈是否有漏氣現(xiàn)象，若附件無漏氣，則檢查內(nèi)部模塊是否漏氣，內(nèi)部模塊漏氣表現(xiàn)為充氣有數(shù)值顯示，但數(shù)值有下滑現(xiàn)象[10]。此外，監(jiān)護儀偶爾出現(xiàn)反復充氣現(xiàn)象，可能是因采集信號不準或測量范圍超出第一次充氣范圍，可視為正常現(xiàn)象。

(3)充氣不足。先檢查設置檢測檔位是否正確，檔位設有成人、兒童和新生兒之分，若檢測成人血壓采用兒童或新生兒檔位，會導致充氣不足或充氣壓力過小，檢查導管是否插好，未插好導管數(shù)值顯示只有1～3 mmHg，確定導管正確安插后再檢查袖帶是否被壓住而導致袖帶充氣不足，最后排查模塊或袖套是否存在大面積漏氣[11]。

(4)無數(shù)值顯示。先檢查測量數(shù)值是否超過設定壓力上線(通常為250 mmHg)，若未超過上限，則可能是監(jiān)護儀主板或血壓模塊出現(xiàn)故障。

(5)血壓數(shù)值不穩(wěn)定。血壓測量次數(shù)頻繁，使患者血液循環(huán)受阻，導致所測血壓數(shù)值不穩(wěn)定，通常間隔5 min以上測量一次較為合理；此外，袖套過緊也可導致測得血壓數(shù)值不穩(wěn)定，通常在袖帶和手臂之間能放2～3根手指較適宜；此外，因袖套存在小面積漏氣，測出數(shù)值準確性不高，也可能因血壓板氣管內(nèi)有異物，使充放氣不順而引起數(shù)值不準確，最后再考慮主板或血壓模塊故障[12]。

3 小結

在監(jiān)護儀故障排查過程中，遵循由外到內(nèi)、由簡單到復雜的排查方法，從人為操作、環(huán)境條件、信號采集傳輸、板路連接以及主板和主要模塊故障逐一排查，可提高維修人員工作效率，及時排除監(jiān)護儀在臨床使用中的故障。監(jiān)護儀在使用過程中，其血壓模塊、血氧模塊和心電模塊出現(xiàn)故障情況較多，因此做好監(jiān)護儀的日常檢查與維護保養(yǎng)，才能有效確保其臨床使用效率，為預防性維修提供有效指導。