陳美紅 黃冬花 張曉玲

江西省婦幼保健院(南昌，330006)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)是婦科常見病、多發(fā)病，雖然是良性疾病，卻具有類似惡性腫瘤的生物學(xué)特性，治療后易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。健康相關(guān)生命質(zhì)量( HRQoL)是指在疾病、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下個人的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。本研究分別以丹莪婦康煎膏與孕三烯酮膠囊治療EMs，觀察兩種治法對患者HRQoL的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2016年1月—2018年12月在本院門診接受治療的EMs患者，隨機分為觀察組(n=60)、對照組(n=60)。對象均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理確診為EMs患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：6個月以內(nèi)未服用激素治療；無心血管、肝、腎等疾病或功能損害；無血栓栓塞史；無惡性腫瘤疾病史；病例資料完整；愿意參與問卷調(diào)查及簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；對藥物過敏者；既往有精神疾病史；依從性差；溝通交流障礙。

1.2 治療方法

觀察組予口服丹莪婦康煎膏(滇虹藥業(yè))治療。于月經(jīng)前第10天開始服用，每次15g , 每天2次, 連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期為1療程，治療1個療程。對照組予口服孕三烯酮膠囊(紫竹藥業(yè))治療。 于月經(jīng)前第10天開始服用, 每次2.5mg, 每周2次, 連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期為1療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量量表(SF-36)評分：對SF-36的9個維度進行評分。根據(jù)各個維度原始評分按量表轉(zhuǎn)換公式換算最終得分。各維度轉(zhuǎn)換得分= [(原始評分-最低可能評分)/一般平均可能評分]×100。經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度得分范圍為0(最差生活狀態(tài))～100(最佳生活狀態(tài))。得分值越高，提示患者生活質(zhì)量相對較高。子宮內(nèi)膜患者生存質(zhì)量量表(EHP-5)評分：包括5個核心問題及6個相關(guān)問題，每個條目分值范圍0(最佳生活狀態(tài))～100(最差生活狀態(tài))，評分值越高，提示患者的生活質(zhì)量相對較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象治療前年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、孕產(chǎn)史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般資料比較[例(%)]

2.2 SF-36評分比較

治療前，兩組SF-36評分在9個維度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組SF-36各維度得分均有提高(P<0.05)；兩組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、健康變化等6個維度得分有差異(t=6.847、7.620、11.585、14.552、16.793、10.379，P均<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較(分，

*與對照組治療后比較P<0.05

2.3 治療后 EHP-5評分

治療前，兩組EHP-5評分11個條目均無差異(P>0.05)，治療后，兩組EHP-5各條目評分均有降低(P<0.05)；兩組在疼痛、情緒狀態(tài)、自我形象、與小孩的關(guān)系、治療期望、醫(yī)患關(guān)系6個條目有差異(t=5.443、5.169、5.435、4.437、3.905、3.835，P均<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后EHP-5評分比較(分，

*與對照組治療后比較P<0.05

3 討論

EMs在育齡婦女發(fā)病率為6%～10%[1]，導(dǎo)致35%～50%女性發(fā)生慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕等[2]，患者往往伴隨出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作狀態(tài)及夫妻性生活和諧等[3]。故廣大醫(yī)務(wù)人員開始關(guān)注EMs治療方法對患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響。

本研究采用健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)的相關(guān)量表SF-36及EHF-5評價兩種治療方法后患者HRQoL的改善情況。患者在使用兩種藥物治療3個月后，與治療前比較，SF-36各維度評分均得到明顯提高。說明兩種治療方法均能改善患者的HRQoL。結(jié)果顯示，丹莪婦康煎膏治療在軀體疼痛、生理方面、情感方面、精神健康等方面優(yōu)于孕三烯酮膠囊?？赡苁堑ぽ瓔D康煎膏具有疏肝理氣的功效，可以減輕患者負面情緒[4]，提高患者的精神健康。另外，服用丹莪婦康煎膏會出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，口服孕三烯酮膠囊也可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，且有些患者合并痤瘡、易激動等癥狀，可能稍微影響到患者的情緒[5]，但比治療前還是有所改善。

患者在使用兩種藥物治療3個月后，EHP-5評分均降低，說明兩種藥物對于患者生存質(zhì)量均有明顯改善作用。丹莪婦康煎膏成分中的三七、延胡索、三棱、莪術(shù)等藥材，具有活血化瘀，行氣止痛，達到止痛的功效，使患者生存質(zhì)量得到改善，焦慮不安、煩躁等情緒明顯改善[6-7]。孕三烯酮膠囊通過降低雌激素水平，致異位內(nèi)膜萎縮，減輕疼痛[8]，患者服藥后情緒問題得到改善。兩者相比，丹莪婦康煎膏在改善疼痛、情緒方面優(yōu)于孕三烯酮膠囊。在與小孩的關(guān)系方面，患者因疼痛癥狀減輕了，與小孩的相處也融洽，生存質(zhì)量也得到改善。孕三烯酮膠囊在服用期間有些患者出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象，在自我形象方面低于丹莪婦康煎膏組。在性生活、不孕等方面，兩種方法治療后均有所改善，但兩組未見明顯差異性。

本研究采用SF-36普適性量表及EHP-5子宮內(nèi)膜異位癥專用量表相結(jié)合，研究丹莪婦康煎膏和孕三烯酮膠囊治療方法對EMs患者HRQoL的影響，結(jié)果顯示，通過藥物治療后，患者的HRQoL均得到不同程度的改善，且丹莪婦康煎膏優(yōu)于孕三烯酮膠囊。