姚培芬

醫(yī)生手記

雨后一個悶熱的下午，我和幾個老朋友相約喝茶聊天，其中一位朋友臉色陰沉，很少言語，大家好生奇怪：以前這位朋友可是很活躍的。出于職業(yè)引貫，我悄悄和她聊了幾句。原來，近日她心情不好，不愿講話，對什么事都沒興趣，經(jīng)常唉聲嘆氣，頭痛，無食欲。

聽了她的訴說后，我建議她盡快就診。翌日，她便在丈夫陪伴下來到我的診室。經(jīng)過仔細(xì)交談和有關(guān)抑郁、焦慮量表評估，結(jié)合她目前的抑郁癥狀及部分軀體癥狀，我診斷她患輕度抑郁癥。她擔(dān)心服用西藥副作用大，聽說中成藥逍遙丸也可治療抑郁癥，但不知效果如何。

抑郁癥又稱抑郁障礙，臨床主要采取藥物（西藥、中藥）、心理和物理等方法治療，其中，中醫(yī)中藥治療深受患者喜愛。逍遙丸方出宋代《太平惠民和劑局方》，主要成分為柴胡、當(dāng)歸、白勺、白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜和炙甘草。諸藥合而成方，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，故為疏肝理氣的千古名方，臨床常用于治療輕、中度抑郁癥。

肝郁脾虛所致輕度抑郁癥，可用逍遙丸

中醫(yī)學(xué)中沒有明確的抑郁癥病名，分別屬于“郁癥”“臟燥”“百合病”“癇病”等病名，有關(guān)“郁癥”證型，一般有肝郁氣滯、肝郁化火、痰濕郁結(jié)、心脾兩虛、肝腎不足等分型。那么，哪些情況可以使用逍遙丸？

·可以使用 逍遙丸可用于肝郁脾虛所致的抑郁癥，癥候表現(xiàn)為郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、口干咽燥、神疲食少、乳房作脹、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等。注意，在使用逍遙丸期間，患者需保持情緒樂觀，切忌生氣惱怒，忌生冷及油膩難消化的食物。同時，要仔細(xì)觀察癥狀改善情況，最好3～6周去醫(yī)院隨訪一次。若抑郁癥狀獲得臨床治愈，不宜馬上停藥，至少需觀察病情1年左右。目前，有關(guān)逍遙丸的副作用尚不明確。

·謹(jǐn)慎使用 年老體弱、陰虛火旺、有出血傾向，以及肝腎陰虛、氣滯不通者，若出現(xiàn)脅肋疼痛、胸腹脹痛、咽喉干燥、舌干無津、舌紅無苔、脈象沉細(xì)，需謹(jǐn)慎使用逍遙丸。孕婦忌服。此外，高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者出現(xiàn)抑郁癥狀后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用逍遙丸。

除逍遙丸外，柴胡加龍骨牡蠣湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、加味百合地黃湯、越鞠丸等，對輕、中度抑郁癥狀也有良好療效，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

嚴(yán)重抑郁癥，須西藥或綜合治療

需要強(qiáng)調(diào)的是，中醫(yī)中藥治療輕、中度抑郁癥效果較好，但當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，或者患者伴有消極行為時，則需要采取西藥或中西藥聯(lián)合治療，甚至o理、物理等綜合治療。通常，在進(jìn)行藥物治療的同時聯(lián)合心理治療，效果會更好。

有些人擔(dān)心抗抑郁西藥副作用大。事實(shí)上，目前的新型抗抑郁藥，不但療效肯定，而且副作用很小。一般最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，這種情況在服藥早期比較明顯，通過飯后服藥、小劑量服藥、緩慢增加藥物劑量等可減輕不良反應(yīng)。

特別提醒

出現(xiàn)抑郁癥狀應(yīng)及早就醫(yī)

抑郁癥目前病因未明，至今還沒有一種或一系列的檢查可以進(jìn)行診斷，一些癥狀評估量表有助于醫(yī)生對抑郁癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行量化參考。因此，患者需要到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷，確診是否為抑郁癥。至于疾病嚴(yán)重程度，主要由醫(yī)生依據(jù)癥狀、社會功能、工作能力等做出判斷。