王慶 鄭丹萍

生活實例

自從一個月前拔了一顆壞掉的牙齒之后，張阿姨一直在發(fā)愁：這顆缺掉的牙齒該怎么辦？不裝假牙肯定不行，因為吃飯時食物總是卡到“空檔處”，咀嚼也“不得勁”。為此，張阿姨特地和幾位安裝了假牙的“病友”進行了交流。他們告訴張阿姨，如果裝活動假牙，每天都需要拿下來清潔，此較麻煩，而且假牙旁邊有金屬鉤子，會感覺“不舒服”;如果裝烤瓷牙套，要把旁邊兩顆好牙磨小，然后套個牙套，此較“受罪”。大家都推薦張阿姨去做種植牙。于是，張阿姨又有了新的疑惑：裝種植牙到底麻煩不麻煩呢？

安裝種植牙，需要詳細評估

種植牙是指在頜骨里安放一個人工牙根，然后在人工牙根上裝固定假牙。種植牙不會影響旁邊的好牙，也省去了活動假牙“拿上拿下”的麻煩，故越來越多的患者希望安裝種植牙。不過，裝種植牙也并非那么簡單，裝牙前需要仔細評估，醫(yī)生一般會通過以下幾個方面判斷缺牙患者能不能裝種植牙。

1 全身狀況 患嚴重糖尿病者，術(shù)后易發(fā)生感染，應(yīng)在血糖得到控制后再考慮“種牙”;血液病、心腦血管疾病患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后再考慮“種牙”;口腔內(nèi)有炎癥者（如未控制的牙周炎、鄰牙根尖周炎等），需經(jīng)過治療改善后再種牙。種植牙術(shù)前，患者還需要做血常規(guī)、出凝血時間等檢查。

2 缺牙局部情況醫(yī)生會為患者做詳細的口腔檢查，以了解缺牙的位置和數(shù)目、牙齒的咬合關(guān)系、剩余牙齒的基本情況、牙齦有無炎癥和增生、缺牙區(qū)牙槽骨的寬度和高度、重要解剖結(jié)構(gòu)的位置等。這些檢查內(nèi)容有些可以直接觀察到，有些需要通過拍X線片來明確。種牙時需要在頜骨里安放一個人工牙根，頜骨的大小、密度非常重要，在種牙前就要明確頜骨能不能容納并固定住人工牙根。

拍牙片輻射大嗎

牙科攝片通常分為根尖片、全景片、牙科CT三類。根尖片，即常說的“小牙片”，能顯示局部1～3顆牙齒范圍內(nèi)的病變，主要用于了解單顆牙齒齲病、根尖周病變和牙槽骨破壞情況;全景片通過二維成像將全口牙齒、上下頜骨、上頜竇和顳下頜關(guān)節(jié)等同時顯示在一張牙片上;牙科CT通過三維成像，立體地還原口腔頜面部的硬組織結(jié)構(gòu)。通過牙科CT，醫(yī)生能測量需要種植區(qū)域的牙槽骨是否有足夠的高度和寬度，與上頜竇或下頜神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)的距離，決定種植體的位置和方向設(shè)計等，從而提高治療的準確性和安全性。因此，種植術(shù)前最好做牙科CT。牙科攝片的輻射量很低，只要不過度使用，對人體是安全的。

如何選擇種植時機

傳統(tǒng)的觀念認為，種植牙應(yīng)該在缺牙區(qū)骨完全愈合之后，即拔牙后3～6個月進行。隨著研究深入，技術(shù)和材料的進步，針對不同患者、不同缺牙，有不同的種植時機。有些患者適合傳統(tǒng)的種植方法，拔牙后3個月再考慮種牙;有些患者較適合即刻種植。即刻種植是在拔牙同時植入人工牙根，可以縮短療程，減少復診的次數(shù)，利于保持牙齦形態(tài)和牙槽骨的寬度，因為拔牙后等待3個月，局部牙槽骨會吸收萎縮，嚴重時會影響種牙的效果、增加種牙的難度。不過，即刻種植在適應(yīng)證上有嚴格要求，包括殘牙無急性感染、拔牙后剩余的牙槽骨能支撐種植牙根的初期穩(wěn)定性等，技術(shù)難度和風險相對較高，需要有經(jīng)驗的醫(yī)師才能完成。