王小蘭

（甘肅廣播電視大學理工農醫(yī)學院，甘肅蘭州 730030）

醫(yī)藥流通企業(yè)物流中心主要承擔藥品、醫(yī)療器械等產品的存儲、配送、召回等功能，是實現(xiàn)產品從生產、流通到消費的重要環(huán)節(jié)。隨著市場競爭的日漸加劇，醫(yī)藥流通企業(yè)對提升效率、降低成本、增強服務能力的要求越來越高。多倉協(xié)同就是通過不同倉庫之間的信息共享，以庫存合理轉移、訂單快速響應、倉儲配送協(xié)同等方式達到降低成本和提升服務質量的目的。

一、多倉協(xié)同需要監(jiān)管部門提供政策保障

我國醫(yī)藥流通企業(yè)受國家食品藥品監(jiān)督管理局的嚴格監(jiān)管，企業(yè)的創(chuàng)辦、日常經(jīng)營都要接受GSP的監(jiān)督檢查。GSP是英文GoodSupplyPractice縮寫，在中國稱為《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》。它是藥品流通過程中，針對計劃采購、購進驗收、儲存、銷售及售后服務等環(huán)節(jié)制定的保證藥品符合質量標準的一項管理制度。醫(yī)藥流通企業(yè)要嚴格保證藥品進、存、銷各環(huán)節(jié)的質量安全，企業(yè)不能超范圍經(jīng)營，未經(jīng)審批不能跨區(qū)域私設倉庫，不能違規(guī)從事第三方物流服務。

2017年1月24日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號），明確提出“整合藥品倉儲和運輸資源，實現(xiàn)多倉協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡”，這項政策為醫(yī)藥流通企業(yè)多倉協(xié)同提供了發(fā)展契機。隨后一些?。ㄊ校┍O(jiān)管部門也相繼出臺了地方性意見和實施細則，如浙江省2017年出臺的《關于進一步明確藥品經(jīng)營企業(yè)多倉協(xié)同監(jiān)管事宜的通知》（浙食藥監(jiān)規(guī)〔2017〕6號），遼寧省2019年出臺的《關于現(xiàn)代物流企業(yè)開展多倉協(xié)同儲存配送藥品活動的指導意見（征求意見稿）》，這些文件雖然在政策層面對多倉協(xié)同做了配套與細化，但仍然需要在實踐中發(fā)展和完善。

1.多倉協(xié)同的參與主體有待突破。在現(xiàn)有政策框架下，多倉協(xié)同主要是同一企業(yè)集團內部不同倉庫的協(xié)同，還未涉及集團外相關企業(yè)之間的協(xié)同，實際上大量中小型醫(yī)藥流通企業(yè)之間、生產企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)之間也有多倉協(xié)同的需求。

2.各地區(qū)對政策的理解與執(zhí)行政策的標準要一致。目前各地監(jiān)管部門對于政策的理解以及細則制訂都有差異，以醫(yī)藥行業(yè)各企業(yè)普遍關注的異地設倉、開展第三方物流為例，各地審批標準不同，對政策理解和執(zhí)行的尺度也有差異。

3.監(jiān)管方式需要與時俱進。多倉協(xié)同需要改變傳統(tǒng)監(jiān)管方式下的屬地審批與監(jiān)管模式，在如何減低管理成本、加強藥品監(jiān)管、控制企業(yè)質量風險方面，監(jiān)管部門要深入地研究政策。

二、多倉協(xié)同需要企業(yè)內部主動創(chuàng)新

（一）實施差異性物流規(guī)劃，實現(xiàn)倉庫資源協(xié)同

目前國內各醫(yī)藥流通企業(yè)的物流中心（以下通稱為倉庫）都是按照本企業(yè)藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營范圍進行規(guī)劃設置，倉庫面積、地址都登記在企業(yè)藥品經(jīng)營許可證上，倉庫平面圖、功能區(qū)劃分也都在藥監(jiān)部門進行了備案。政策的強制性限定一方面提高了藥品經(jīng)營企業(yè)的準入門檻，另一方面也增加了企業(yè)物流設施硬件的投資成本。物流企業(yè)的倉庫功能區(qū)一般按溫度和經(jīng)營類別兩個維度設置，對一些特殊藥品，如疫苗、第二類精神藥品、蛋白同化制劑、肽類激素、中藥及中藥飲片、醫(yī)療器械都要求有獨立的儲存空間，并且各存儲場地不能相互借用。

實踐中，企業(yè)可以通過差異化的物流規(guī)劃避免同質化的物流建設投資。一方面通過先期規(guī)劃，企業(yè)可以在不同倉庫實現(xiàn)功能互補，從而提高倉庫利用率，避免倉庫資源的重復建設。如在相近區(qū)域，同一集團內部不同下屬公司的物流中心，在規(guī)劃建設時就可以進行針對性差異化建設。對于一些特殊庫，如器械庫、藥品冷庫、藥品恒溫庫、中藥材庫、中藥飲片庫等進行差異化規(guī)劃，把硬件資源與業(yè)務結合起來，形成特色業(yè)務優(yōu)勢和物流硬件優(yōu)勢，這在冷藏品業(yè)務和冷庫建設方面更有代表性。另一方面根據(jù)新零售業(yè)下，企業(yè)從傳統(tǒng)銷售模式向多渠道銷售模式轉變帶來的需求特征變化，把單倉管理與多倉聯(lián)動統(tǒng)籌考慮，在倉儲規(guī)劃上根據(jù)量化指標與非量化指標進行綜合評估，從而對倉儲布局進行優(yōu)選規(guī)劃。圖1就是多倉模式下倉儲布局優(yōu)化各方面需要統(tǒng)籌的示意圖。

圖1 倉儲布局優(yōu)化圖示

（二）服務于營銷模式的變革，主動進行協(xié)同調整

傳統(tǒng)的醫(yī)藥營銷模式中，一般是在較大的區(qū)域選擇一家大型藥品批發(fā)企業(yè)，指定這些大型批發(fā)企業(yè)作為省級或地級的總經(jīng)銷或者總代理，即獨家經(jīng)銷。這是目前被許多藥品生產廠商普遍采用的流通渠道管理模式，即醫(yī)藥行業(yè)內所稱的區(qū)域總分銷。企業(yè)的營銷模式驅動了供應鏈各環(huán)節(jié)的物流運營模式。在現(xiàn)有市場環(huán)境中，“沒有一直能夠保持競爭的營銷渠道，所以企業(yè)要根據(jù)具體的需要與實際的情況對渠道進行調整。醫(yī)藥市場是隨時變化的，企業(yè)應該對渠道隨時進行調整?！保?］營銷渠道的變革必然會帶來物流模式的調整，這種調整更是體現(xiàn)在跨區(qū)域、跨渠道、跨行業(yè)的協(xié)同。

1.充分利用遠程醫(yī)療技術帶來的跨區(qū)域配送協(xié)同效應。遠程醫(yī)療是指通過計算機技術、遙感、遙測、遙控技術為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或專科醫(yī)療中心的醫(yī)療技術和醫(yī)療設備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差的邊遠地區(qū)進行遠距離診斷、治療和咨詢。遠程醫(yī)療技術打破了藥品區(qū)域代理和區(qū)域經(jīng)銷的壁壘，使得藥品跨區(qū)域流通更為頻繁。

2.充分利用DTP藥房直達患者帶來的渠道協(xié)同效應。DTP中文簡稱為“直接面向病人”?；颊咴卺t(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢等專業(yè)服務。DTP藥房不僅是簡單的渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺。DTP平臺使得藥品生產企業(yè)、分銷企業(yè)、醫(yī)院等不同的利益體，都可以以終端病患為紐帶而實現(xiàn)信息共享，從而使藥品跨渠道成為可能。

3.充分發(fā)揮社會資源的協(xié)同效應。目前醫(yī)藥行業(yè)內部普遍把協(xié)同的主體限定在集團內部。如對于多倉協(xié)同主要有這樣的理解：“多倉協(xié)同是指以醫(yī)藥產品生產流通集團型企業(yè)內現(xiàn)代物流企業(yè)為主體，與集團在全國各地設立的醫(yī)藥產品批發(fā)企業(yè)倉庫通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)統(tǒng)一管理，進行醫(yī)藥產品儲存、配送活動。各公司在不改變倉儲資源所有權、使用權的情況下與物流主體企業(yè)共享，并在主體企業(yè)統(tǒng)籌安排下，按照醫(yī)藥產品質量管理規(guī)范完成本企業(yè)及主體企業(yè)的儲存配送工作?！保?］多倉協(xié)同發(fā)展初期容易在同一集團內部實現(xiàn)，但隨著各方面條件的成熟，大量的社會資源也可以成為多倉協(xié)同的參與者，成為醫(yī)藥行業(yè)倉儲配送資源的補充，并發(fā)揮專業(yè)作用。

（三）通過區(qū)域資源整合，推動業(yè)務協(xié)同

商務部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從市場占有率看藥品批發(fā)企業(yè)集中度有所提高。2018年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模的72.0%，同比上升1.3個百分點，其中4家全國龍頭企業(yè)主營業(yè)務收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模的39.1%，同比上升1.4個百分點。因此當前行業(yè)規(guī)模效應逐漸凸顯，全國性和區(qū)域性龍頭企業(yè)銷售增速普遍高于行業(yè)平均水平，預計未來行業(yè)集中度將進一步提高。

行業(yè)集中度的提高有助于大型企業(yè)的市場覆蓋，但同時也會出現(xiàn)局部市場的資源重疊。以上海醫(yī)藥為例，公開資料顯示其在江蘇已有上藥控股江蘇股份有限公司、徐州淮海藥業(yè)有限公司、上藥控股鹽城有限公司、江蘇大眾醫(yī)藥物流有限公司、蘇州上藥禾康健康藥館有限公司、上藥控股徐州股份有限公司、上藥控股宜興有限公司、無錫山禾博達醫(yī)藥有限公司、上藥康德樂（無錫）醫(yī)藥有限公司等，這些公司既有業(yè)務形態(tài)、客戶的互補關系，又有倉儲、配送資源的重疊投放。其時在同一城市，從規(guī)模經(jīng)濟角度，就可以通過上藥控股江蘇股份有限公司來整合無錫山禾博達醫(yī)藥有限公司、上藥康德樂（無錫）醫(yī)藥有限公司的倉庫資源；通過上藥控股徐州股份有限公司來整合徐州淮海藥業(yè)有限公司的倉庫資源；再通過上藥控股江蘇股份有限公司、上藥控股徐州股份有限公司這兩個公司輻射江蘇南北兩地其他區(qū)域，實現(xiàn)同一省區(qū)的倉儲整合、配送整合與業(yè)務整合。

三、多倉協(xié)同需要行業(yè)技術與標準支持

多倉協(xié)同可以發(fā)生在同一區(qū)域，也可以發(fā)生在不同區(qū)域；可以發(fā)生在同一集團內部，也可能發(fā)生在不同企業(yè)之間。這種跨區(qū)域、多主體的特點要求信息處理要同步、數(shù)據(jù)接口要一致、行業(yè)標準要統(tǒng)一。

“標準化加強了物流業(yè)對整個價值鏈的管理，從而提高了物流企業(yè)的服務質量。物流企業(yè)的發(fā)展通過調動不同主體間資源，使這些資源得到有效整合，從而達到“1＋1＞2”的效果。此外，物流企業(yè)可通過標準化策略降低自身供應鏈的空載率、損壞率，從而可提升供應鏈效益?！保?］在標準化建設中，從經(jīng)濟性與適用性出發(fā)，可以首先推進與物流作業(yè)相關的物流設施設備及流程標準化，然后在硬件設施基礎上推動企業(yè)內部與外部、區(qū)域內與區(qū)域外的作業(yè)標準協(xié)同。目前，醫(yī)藥流通企業(yè)標準化建設在設施設備方面，已經(jīng)有了較好的普及和推廣；在行業(yè)標準化方面，《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》對所有藥品流通企業(yè)進行嚴格監(jiān)管，統(tǒng)一標準。

在信息系統(tǒng)建設中，目前各企業(yè)都是各自為政，以實現(xiàn)企業(yè)最基本的經(jīng)營需求和GSP管理要求為主，信息流主要在企業(yè)內部交換，未能實現(xiàn)不同企業(yè)之間的共享，這并不是技術能力的匱乏，更多是來自于封閉環(huán)境下系統(tǒng)障礙。當跨區(qū)域、跨企業(yè)的信息交換成為趨勢時，信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)就成為實現(xiàn)企業(yè)內部和企業(yè)外部信息交換的關鍵，也是實現(xiàn)多倉協(xié)同的基礎。針對多倉作業(yè)業(yè)務模式，信息系統(tǒng)規(guī)劃與建設不僅要從交互方式上進行轉變，還要在功能開發(fā)上滿足業(yè)務需求。一是支持多貨主、多倉業(yè)務，支持第三方貨主采購、存儲、銷售，以及貨主的倉庫策略定義和數(shù)據(jù)過濾；二是支持多倉作業(yè)模式，配置不同倉庫多樣驗收模式、多樣揀選模式以及運輸調度集成；三是實施全過程的質量監(jiān)控，將GSP管理涉透到各項業(yè)務過程中，完全符合新版GSP要求；四是充分利用條碼作業(yè)進行產品的轉移與交付，極大提高物流作業(yè)的效率和準確性。

四、借助于自貿區(qū)建設，促進進口業(yè)務跨區(qū)域多倉協(xié)同

自由貿易區(qū)（FreeTradeArea），是指在一國或地區(qū)的境內外設立的，以優(yōu)惠稅收和海關特殊監(jiān)管政策為主要手段，以貿易自由化、便利化為主要目的的多功能經(jīng)濟性特區(qū)。目前，我國已設立了上海、廣東、天津、福建等十多個自由貿易區(qū)。我國的藥品進口業(yè)務主要集中在北京、上海、廣州等主要城市口岸，通過總代理的分銷渠道，再銷售到各地的客戶終端。隨著我國“一帶一路”戰(zhàn)略的實施，沿線城市可以充分利用當?shù)氐膮^(qū)位優(yōu)勢，通過承接部分藥品進口業(yè)務，與傳統(tǒng)進口地進行跨區(qū)域倉庫協(xié)同，以釋放高租金區(qū)域的倉庫庫容壓力。

以上海、重慶兩地為例。重慶鐵路口岸是全國18個醫(yī)藥進口指定通關口岸城市之一，可進口一般藥品（包括化學原料藥、化學藥品制劑、中藥飲片、中成藥等）、麻醉藥品、精神藥品、蛋白同化制劑、肽類指定激素等。2018年11月，國務院批準在重慶自貿試驗區(qū)設立首次進口藥品和生物制品口岸。重慶成為繼北京、上海、廣州三個城市所轄口岸以外，第四個可進口首次在中國境內銷售的藥品和生物制品（疫苗類、血液制品類及血源篩查用診斷試劑）的城市。通過“渝新歐”鐵路通道，重慶本地醫(yī)藥企業(yè)可以利用成本、時間優(yōu)勢，在藥品進口業(yè)務方面與上海醫(yī)藥企業(yè)進行合作探索。

（一）單位倉庫租金比較

如圖2所示，以上海代表國內一線城市，重慶代表國內二線城市，貴陽代表國內三線城市，比較三個城市的標準倉庫租金，可以發(fā)現(xiàn)重慶、貴陽差異不大，而上海與重慶卻有近60%的差異。對于物流成本占比較大的倉儲成本而言，重慶相較上海有明顯的成本優(yōu)勢。

圖2 不同區(qū)域倉庫租金比較

（二）單位運輸成本比較

藥品運輸所需要的儲運柜分為普通、保溫、恒溫設備三種，目前“渝新歐”的保溫與恒溫設備都符合相關質量要求。如表1所示，以“渝新歐”線德國杜伊斯堡到重慶、上海的40尺標準箱運費為例，“渝新歐”班列還是較傳統(tǒng)的海運通道有明顯的成本優(yōu)勢。

表1 不同運輸方式下的單箱運輸成本

（三）全過程進口時間比較

以“渝新歐”線為例，從德國到重慶運輸時間一般在13天、藥品檢驗7天（重慶藥檢所）、報關1天（重慶海關），加上其他相關環(huán)節(jié)，共計約29天時間。比傳統(tǒng)的海運方式整體節(jié)約5天左右時間。在進口業(yè)務中，時間優(yōu)勢往往是業(yè)務成功進行的決定性因素。

需求催生市場。隨著藥品的降價、基本藥物零差價等醫(yī)藥政策的影響，醫(yī)藥流通行業(yè)毛利率逐步減少。如不提高供應鏈協(xié)同能力、物流運作效率、降低物流成本，其凈利潤將會減少。［4］醫(yī)藥流通企業(yè)多倉協(xié)同，將在政策的推動下越來越廣泛被研究并運用。