徐昌霞，朱新宇*

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展帶來學(xué)科專業(yè)分工的日趨細(xì)化，臨床亞?？苹l(fā)展已成趨勢。為了順應(yīng)臨床專科的發(fā)展需求，培養(yǎng)一專多能的高度專業(yè)化手術(shù)護(hù)士已經(jīng)成為必然趨勢。手術(shù)室專科分組管理模式已在某些醫(yī)院手術(shù)室管理中取得良好成效[1]。為了高質(zhì)量完成手術(shù)配合并使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，在原有護(hù)理專科化管理的基礎(chǔ)上，我院手術(shù)室改變傳統(tǒng)通科手術(shù)配合模式，嘗試應(yīng)用亞?？平M的管理模式實(shí)施管理，實(shí)施6個(gè)月，成效顯著，得到了?？漆t(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的認(rèn)可，?？谱o(hù)理質(zhì)量有了明顯的提升。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院擁有骨科4個(gè)病區(qū)，床位2500張。中心手術(shù)室擁有22間潔凈手術(shù)間，現(xiàn)有60名護(hù)士，年完成手術(shù)15000臺(tái)。實(shí)際開放骨科手術(shù)間7間，年手術(shù)量3500臺(tái)，占全部手術(shù)的30%。骨科?？萍夹g(shù)發(fā)展迅速，不斷應(yīng)用新技術(shù)，手術(shù)逐年遞增。

1.2 方法

1.2.1 亞專科組的構(gòu)建 根據(jù)?？剖中g(shù)量的需求，選拔增加骨科專業(yè)護(hù)士，相對(duì)定崗管理。將原有的骨科大?？品譃閯?chuàng)傷組、脊柱組、關(guān)節(jié)組和骨腫瘤組等4個(gè)亞專業(yè)組。首先，護(hù)士根據(jù)自己的意愿和?？铺亻L申報(bào)亞專科組。其次，護(hù)士長征求各亞?？浦魅吾t(yī)生意見和建議。最后，根據(jù)護(hù)士個(gè)人工作能力及考核要求確定人員。亞?？平M設(shè)置總組長1名，下設(shè)專科組長1名，組員共13人。其中骨干護(hù)士6人，每個(gè)亞?？谱o(hù)士2-3名。護(hù)理管理根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)及護(hù)士核心能力進(jìn)行層級(jí)配置。護(hù)士長排班時(shí)統(tǒng)籌兼顧，人力資源分配合理，按照N4、N3、N2、N1層級(jí)，分層次合理使用護(hù)士。

1.2.2 明確職責(zé)要求 亞?？瓶偨M長由獲得手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書資質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任，其業(yè)務(wù)強(qiáng)，?？平?jīng)驗(yàn)豐富，具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。總組長主要負(fù)責(zé)?？平M的建設(shè)管理，制定并實(shí)施對(duì)組員的亞?？苹嘤?xùn)，并定期對(duì)小組成員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核評(píng)定。下設(shè)專科組長由主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任，其具備較強(qiáng)的組織管理能力。專科組長固定在亞?？平M，制定本專業(yè)領(lǐng)域的操作規(guī)范與流程，掌握本專科發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的發(fā)展情況，承擔(dān)本專科的日常管理和培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)專科器械設(shè)備的管理工作及主要承擔(dān)疑難、新手術(shù)的配合。對(duì)于?？平M的護(hù)士，要求能夠配合我科開展的各項(xiàng)手術(shù)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，熟悉本?？漆t(yī)生的習(xí)慣及喜好，能勝任低年資護(hù)士和進(jìn)修護(hù)生?？茙Ы坦ぷ?；可積極主動(dòng)順利完成本職工作。

1.2.3 亞?？平M培訓(xùn)考核 采用“請(qǐng)進(jìn)來培訓(xùn)授課，走出去參加專科學(xué)術(shù)交流”的模式，加強(qiáng)考核，提高專科技術(shù)水平。第一，統(tǒng)計(jì)我院涉及關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱等亞?？平M的外來產(chǎn)商器械品種，征求各亞?？平M主任的意見，將外來器械納入手術(shù)室統(tǒng)一管理。要求專科組成員將所有器械登記、拍照，制成圖譜一式兩份（電子檔存檔），存放于手術(shù)室和供應(yīng)室，便于?？平M護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。第二，設(shè)置培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)組的手術(shù)主任進(jìn)行理論授課、定期請(qǐng)有手術(shù)資質(zhì)的手術(shù)專家指導(dǎo)培訓(xùn)、舉辦骨科新設(shè)備新器械技術(shù)工程專場培訓(xùn)、派骨干護(hù)士外出參加?？茖W(xué)術(shù)交流、組織?？谱o(hù)士授課等。內(nèi)容有解剖知識(shí)、手術(shù)配合流程、專科手術(shù)器械使用、骨科儀器設(shè)備使用、外來器械性能及安裝拆卸培訓(xùn)、常見手術(shù)體位擺放規(guī)范、骨科手術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防等。除安排常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房形式外，還配合系列講座方式，由淺入深、循序漸進(jìn)。如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)課程設(shè)置由手術(shù)主任進(jìn)行膝關(guān)節(jié)解剖知識(shí)講解、廠家技術(shù)人員進(jìn)行外來器械安裝拆卸培訓(xùn)、?？谱o(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合要點(diǎn)及醫(yī)生習(xí)慣特點(diǎn)的講解。針對(duì)不同的廠家公司的器械，組織現(xiàn)場反復(fù)多次學(xué)習(xí)，確保亞?？菩〗M成員人人掌握。第三，編寫修訂本院骨科專科手術(shù)配合流程。微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展、外來植入器械產(chǎn)品技術(shù)上更新引進(jìn)，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理配合流程也不斷變化。為了適應(yīng)骨科技術(shù)飛速發(fā)展，原有的專科手術(shù)配合流程在細(xì)節(jié)上進(jìn)行修訂，滿足臨床所需。根據(jù)亞專科小組手術(shù)的需求，各?？曝?fù)責(zé)手術(shù)配合流程修訂更新，?？平M長進(jìn)行培訓(xùn)考核。

1.2.4 亞專科組護(hù)理質(zhì)量管理 實(shí)施三級(jí)垂直管理體系，護(hù)士長負(fù)責(zé)手術(shù)室的整體協(xié)調(diào)與監(jiān)督，全程督導(dǎo)質(zhì)量管理?？偨M長直接在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，全面負(fù)責(zé)亞專科組的培訓(xùn)及管理，做護(hù)士長的得力助手。總組長負(fù)責(zé)骨科?？谱o(hù)理管理，組長及?？平M員全員參與質(zhì)量管理，形成互相檢查督促指導(dǎo)形式。護(hù)士長根據(jù)手術(shù)日及各專科手術(shù)數(shù)量統(tǒng)籌安排?？谱o(hù)士配合手術(shù)。手術(shù)安排實(shí)行彈性排班，人性化管理。專科化護(hù)理質(zhì)量考核實(shí)行?？平M長負(fù)責(zé)制；負(fù)責(zé)?？平M工作質(zhì)量的控制；負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)本組成員的護(hù)理工作和?？浦R(shí)培訓(xùn)。專科組長、?？平M員、跟臺(tái)護(hù)士實(shí)行分層次管理。

1.2.5 實(shí)施后護(hù)理配合質(zhì)量滿意度評(píng)估 醫(yī)生、患者和手術(shù)護(hù)士對(duì)護(hù)理的滿意度采用隨機(jī)調(diào)查方式每月由專人使用問卷調(diào)查表或由護(hù)士長、?？平M長，同時(shí)對(duì)亞專業(yè)組護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量信息進(jìn)行了解，及時(shí)向護(hù)士長反饋，不斷改進(jìn)，促進(jìn)?？谱o(hù)理質(zhì)量提高。每月隨機(jī)調(diào)查骨科手術(shù)醫(yī)生10名，了解醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量效果

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

骨科手術(shù)配合質(zhì)量和護(hù)理滿意度在實(shí)施骨科亞?？苹芾砗蟮玫斤@著提高（P＜0.05），詳見表1，2。

表1 實(shí)施前后骨科手術(shù)配合質(zhì)量比較（n=65）

表2 實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士滿意度比較 （n=60）

3 討 論

3.1 亞專科組的護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合的契合度增加，滿意度提高

亞專科組管理模式運(yùn)行后，護(hù)士相對(duì)固定配合亞專業(yè)手術(shù)，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，自覺主動(dòng)掌握醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，配合傳遞器械及時(shí)，手術(shù)物品準(zhǔn)備到位，規(guī)范擺放手術(shù)體位。通過專科培訓(xùn)，護(hù)士專科理論水平和實(shí)際操作技能提高，?？苾x器設(shè)備操作熟練，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度明顯提高。

3.2 取消骨科外來器械公司人員上臺(tái)

成立亞專科組后，實(shí)施?？婆嘤?xùn)管理，手術(shù)配合質(zhì)量提高，經(jīng)常邀請(qǐng)技術(shù)人員授課或者定期請(qǐng)有手術(shù)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師及專家指導(dǎo)授課，不斷提高護(hù)士?？婆浜霞寄?，取消了外來骨科器械公司人員上臺(tái)。護(hù)士長規(guī)范管理廠家跟臺(tái)人員，減少外來器械公司人員操作不規(guī)范帶來手術(shù)感染的安全隱患。

3.3 充分發(fā)揮專科護(hù)士作用，提高專科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量

積極調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，發(fā)揮專科護(hù)士的作用，護(hù)士職業(yè)歸屬感增強(qiáng)。組長負(fù)責(zé)?？剖中g(shù)管理，專科器械設(shè)備管理，設(shè)備使用更加規(guī)范，最大限度地發(fā)揮設(shè)備效能。在骨科開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)過程中，?？平M長能主動(dòng)及時(shí)學(xué)習(xí)，掌握新儀器設(shè)備使用保養(yǎng)，制定操作流程，護(hù)理人員需定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，同時(shí)也要為培訓(xùn)人員營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高工作效率的同時(shí)，?？剖中g(shù)護(hù)理質(zhì)量得到保證。將專科手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室?？谱o(hù)理組相對(duì)固定在?？剖中g(shù)間，從而達(dá)到?？苹Ｈ嘶氖中g(shù)護(hù)理配合，對(duì)于?？剖中g(shù)配合水平的提高具有重要意義，同時(shí)也有利于?？谱o(hù)理質(zhì)量的提高[3]。

4 結(jié) 論

手術(shù)室護(hù)士的通科配合在實(shí)踐中已逐漸暴露出弊端和不足，護(hù)理過程中表現(xiàn)出來的?？婆浜喜粙故?、能力全而不精已經(jīng)嚴(yán)重影響了手術(shù)過程中的醫(yī)護(hù)默契度[2]。亞?？平M管理模式，實(shí)施精準(zhǔn)配合，提高手術(shù)效率的同時(shí)，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到保證，有利于亞專科的建設(shè)和發(fā)展。加快手術(shù)室?？苹l(fā)展及?？萍?xì)化，嘗試建立亞?？?，以全面提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)[4]。亞?？平M管理模式的應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，護(hù)士歸屬感增強(qiáng)，提高手術(shù)效率的同時(shí)，?？剖中g(shù)護(hù)理質(zhì)量得到保證，有利于亞專科的建設(shè)和發(fā)展。

鑒于手術(shù)室普遍存在護(hù)理人力資源不足的問題，實(shí)施亞?？平M的管理，除了要考慮各家醫(yī)院?？剖中g(shù)整體開展情況，還考慮亞?？平M護(hù)理人員的配備情況及護(hù)理工作績效的合理性，結(jié)合護(hù)士的能級(jí)管理，獲得最佳的工作效率。