吳怡 董雄偉 郭晟 吳耀持

摘 要 目的：觀察《內(nèi)經(jīng)》論刺法中“合谷刺”與“齊刺”治療網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）的臨床療效。方法：收集2017年3月至2018年3月門診明確診斷為肱骨外上髁炎且病程<1個月的患者90例，隨機(jī)分為治療組“合谷刺”組47例和對照組“齊刺”組43例，采用視覺模擬評分（VAS）、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEFS）及紅外線肘溫測試等方法觀察兩組治療前后的變化。結(jié)果：兩組各有1例脫落。治療組治愈28例，顯效10例，有效5例，無效3例，總有效率為93.47%；對照組治愈21例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率為83.33%。兩組治療前后VAS評分、MEFS及紅外線肘部溫度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：《內(nèi)經(jīng)》論刺法中的“合谷刺”與“齊刺”兩種刺法治療網(wǎng)球肘均有效，且能改善患者肘關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的癥狀，并能降低肘部皮膚溫度，但“合谷刺”方法的臨床療效更為顯著。

關(guān)鍵詞 肱骨外上髁炎；合谷刺法；齊刺法

中圖分類號：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0024-03

Clinical study of the acupuncture methods in Neijing in the treatment of acute attack of tennis elbow

WU Yi1， DONG Xiongwei1， GUO Sheng2， WU Yaochi2

（1. Department of Rehabilitation of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Department of Traumatology， Acupuncture and Massage of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of “hegu needling” and “triple needling” of the acupuncture methods in Neijing treating tennis elbow（external humeral epicondylitis）. Methods： A total of 90 patients with a clear diagnosis of external humeral epicondylitis in the outpatient clinic and a course of <1 month from March 2017 to March 2018 were collected， and randomly divided into a “hegu needling” group with 47 cases and a “triple needling” group with 43 cases. Visual analogue score（VAS）， Mayo elbow function score（MEFS） and infrared elbow temperature test were used to observe the changes before and after treatment in the two groups. Results： One case in each group dropped out. In the “hegu needling” group， 28 cases were cured， 10 cases markedly effective， 5 cases effective， 3 cases ineffective. The total effective rate of “hegu needling” was 93.47%. In the “triple needling” group， 21 cases were cured， 8 cases markedly effective， 6 cases effective and 7 cases ineffective. The total effective rate of“triple needling” was 83.33%. There were significant differences between the two groups， before and after treatment in two groups in VAS score， MEFS and infrared elbow temperature. （P<0.05）. Conclusion： “Hegu needling” and “triple needling” of the acupuncture methods in Neijing treating tennis elbow both are effective， and can improve the symptoms of elbow pain and movement limitation， reduce skin temperature of elbow. The clinical effect of “hegu needling” method is more remarkable.

KEY WORDS external epicondylitis of humerus； hegu needling； triple needling

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，是由于肱骨外上髁前臂伸肌群附著處的急性、慢性損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥，以肘部疼痛、壓痛、前臂旋轉(zhuǎn)不利和伸腕抗阻力陽性為主要特征[1]。肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)中“傷筋”“肘勞”“痹癥”范疇[2]，好發(fā)于前臂勞動強(qiáng)度較大者。隨著生活習(xí)性改變和工作強(qiáng)度增大，肱骨外上髁炎的發(fā)病率正逐年增高且趨于年輕化，已嚴(yán)重影響患者的生活與工作。針灸治療以其療效確切、無明顯毒副作用的特點(diǎn)，已成為肱骨外上髁炎中醫(yī)外治法的主要治療手段之一[3]。本文報(bào)道采用《內(nèi)經(jīng)》論刺法中的“合谷刺”和“齊刺”法分別治療肱骨外上髁炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2018年3月上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬2個衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)門診明確診斷為肱骨外上髁炎且病程<1個月的患者90例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）肘部有損傷病史或有前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史。（2）起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久則疼痛逐漸加重，向上臂及前臂呈持續(xù)性放射痛，影響上肢活動。（3）在擰毛巾、掃地、端壺倒水時疼痛加劇明顯，但利用屈腕動作做端提動作時則不痛，前臂無力，甚至持物落地。（4）肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點(diǎn)，Mill試驗(yàn)陽性，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性。（5）X線攝片檢查多表現(xiàn)為陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。根據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成治療組47例，其中男22例，女24例，年齡26～57歲，平均（41.76±8.21）歲，病程1～21 d，平均（7.93±4.20）d；對照組43例，其中男22例，女20例，年齡24～57歲，平均（42.14±8.08）歲，病程2～20 d，平均（8.02±4.37）d。由于兩組各有1例脫落，實(shí)際觀察治療組46例，對照組42例。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除（1）不能配合，依從性差者；（2）患處曾接受針刀或手術(shù)治療者；（3）合并有肝腎功能不全、心血管、造血系統(tǒng)等各種嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；（4）由其他疾病引起的肘部疼痛及放射痛者（如：頸椎病、臂叢神經(jīng)損傷等）；（5）精神病患者；（6）施針部位皮膚有感染、出血、深部有腫脹者。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)研究中不能耐受、自動退出者；（2）在治療期間同時采用其他的治療方法者；（3）研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其它意外事件者；（4）最終資料不全，無法判斷療效者。

1.2 方法

患者取坐位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)平置于治療床上，固定位置，曲肘，以患者舒適為宜。醫(yī)師以患者肱骨外上髁為中心用大拇指尋找按壓疼痛最敏感點(diǎn)取阿是穴。皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針（華佗牌，蘇州醫(yī)藥用品廠）。治療組采用“合谷刺”一針多向刺阿是穴治療，先直刺0.5～1寸至穴位肌層深處，行針得氣后提至淺層向左斜刺0.5～1寸，得氣后提至淺層，再向右斜刺0.5～1寸，得氣后留針30 min。對照組采用局部“齊刺”阿是穴治療，先正中直刺一針，并與兩旁各刺一針（與正中一針呈45°方向且針尖也刺向正中一針），三針齊下得氣后留針30 min。兩組均為每周一、三、五治療，10次為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。在第一次行針治療前20 min內(nèi)，采用OMRON MC-510紅外線體溫計(jì)測定肘部皮膚溫度，檢查室溫度保持在（25±0.5）℃，相對濕度在60%左右，室內(nèi)無風(fēng)?；颊咝菹? min后，在肘關(guān)節(jié)壓痛最明顯處測皮膚溫度。末次治療后20 min內(nèi)以同樣方法進(jìn)行測定，以此觀察患側(cè)肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)皮膚溫度之變化。

1.3 評估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評分（VAS）[5]表評估患者肘關(guān)節(jié)疼痛等級，分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)疼痛的自我感受在各等級打分。（2）采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）[6]表評估患者的肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛45分、穩(wěn)定性10分、運(yùn)動功能20分及日?；顒?5分，滿分為100分。該法目前多用于觀察肱骨外上髁炎的療效。（3）采用紅外線測定患者肘部皮膚溫度，以評價治療前后患者肘部皮膚溫度變化，作為療效參考。（4）臨床療效：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，臨床治愈為肘部外側(cè)疼痛及壓痛消失或基本消失，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前動作時疼痛反應(yīng)消失，持物無疼痛，肘部活動自如。顯效為肘部自覺痛感消失，壓痛明顯改善，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前動作時疼痛反應(yīng)不明顯。改善為局部疼痛和壓痛輕微改善，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前動作時仍有疼痛。無效為癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.47%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05，表1），提示治療組治療肱骨外上髁炎的療效更顯著。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分均較治療前降低，疼痛均有明顯改善（表2）。

2.3 兩組MEPS評分比較

兩組治療后MEPS評分均較治療前升高（表3）。

2.4 兩組紅外線肘溫測試比較

兩組治療后的肘部皮膚溫度與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.817，表4），說明兩組治療后均能降低患者肘部皮膚溫度。

3 討論

肱骨外上髁是肱骨小頭外側(cè)的突起，橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌以及伸肌總鍵附著于此，而此處壓痛是肱骨外上髁炎的主要癥狀。肱骨外上髁炎的發(fā)病機(jī)制目前主要有以下幾種學(xué)說，包括伸肌總腱起始部損傷學(xué)說[8]、微血管神經(jīng)束卡壓學(xué)說[9]、橈神經(jīng)分支受累學(xué)說[10]及環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥變性說[11]。

祖國醫(yī)學(xué)將肱骨外上髁炎列入“傷筋”、“肘勞”、“痹癥”之范疇，或因感受風(fēng)寒，寒主收凝，凝則不通，不通則痛；或因日久勞累，經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛；或因年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)所致。“合谷刺”是五刺法中的一種，《靈樞·官針》云：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”。脾主肌肉四肢，因此用“合谷刺”治療肱骨外上髁炎符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論且合谷刺本身能增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，方向靈活，針感易于傳導(dǎo)和擴(kuò)散，即時效應(yīng)明顯。而“齊刺”作為二刺之一，所謂“直入一，傍入二，以治寒氣小深者”，常用于治療寒邪所中受病較深而面積不大的痹癥。中醫(yī)針灸臨床治療肱骨外上髁炎，這兩種方法是最常用的治療手段，且實(shí)踐也證明其療效確切。

針刺對人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。“合谷刺”與“齊刺”作為特殊針刺療法，一方面可激活中樞神經(jīng)內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，使5-HT、K離子、組織胺等外周血液中的致痛物質(zhì)濃度降低，促進(jìn)腺苷及內(nèi)源性阿片肽釋放及乙酰膽堿功能活動，降低去甲腎上腺素、多巴胺等拮抗作用，提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛作用。另一方面，還能抑制血管通透性升高，減少炎性物滲出，改善血液和淋巴的循環(huán)，加速滲出物的吸收，從而起到減少粘連的作用[12]。

綜上所述，基于《內(nèi)經(jīng)》論刺法采用的“合谷刺”與“齊刺”兩種古典針刺法，治療肱骨外上髁炎均有療效，且能改善患者肘關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的癥狀以及降低肘部皮膚溫度，但相比較“合谷刺”方法則臨床療效更為顯著。

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