劉建陽,許金釵

?

消脹利水方穴位貼敷治療肝硬化腹水療效觀察

劉建陽1,許金釵2

(1.浙江省衢州市人民醫(yī)院,衢州 324000;2.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324000)

觀察消脹利水方穴位貼敷治療肝硬化腹水臨床療效。60例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用臨床基礎(chǔ)治療和合理健康宣教,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用消脹利水方穴位貼敷治療。觀察兩組患者治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(Alb)、總體健康感覺評分變化,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為90.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量差值優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組治療后ALT、AST、TBil、Alb水平與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后ALT、AST、TBil、Alb水平優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組治療后總體健康感覺得分優(yōu)于同組治療前(＜0.05),治療組治療后總體健康感覺得分優(yōu)于對照組(＜0.05)。消脹利水方穴位貼敷輔助臨床基礎(chǔ)治療肝硬化腹水療效顯著,能明顯改善患者生存質(zhì)量。

穴位貼敷法;消脹利水方;腹水;肝硬化

腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一,約50%代償期肝硬化患者將在10年內(nèi)發(fā)生腹水,約44%腹水患者于5年內(nèi)死亡[1]。腹水的出現(xiàn),預(yù)示著肝硬化治療和護(hù)理的棘手性及預(yù)后的不良性,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。常規(guī)的臨床基礎(chǔ)治療,可暫時性緩解臨床不適癥狀,但易產(chǎn)生耐藥性,腹水易反復(fù)出現(xiàn),而消脹利水方穴位貼敷輔助臨床基礎(chǔ)治療肝硬化腹水療效顯著,顯著改善患者生存質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月收治的肝硬化伴有腹水患者60例。采用隨機(jī)抽樣法分為治療組和對照組,每組30例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病專業(yè)委員會制定的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡38～70歲;③患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、腦、腎等重要器官衰竭、肝性腦病及上消化道出血的患者;②癌性、心源性、腎源性、結(jié)核性等其他原因引起的腹水;③過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者;④有精神疾患或伴有意識障礙者;⑤依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用臨床基礎(chǔ)治療和合理健康宣教?；A(chǔ)治療包括限水、限鈉、利尿、補(bǔ)充蛋白、護(hù)肝降酶及抗病毒等治療,必要時根據(jù)病情放腹水治療,定時抽血化驗,了解水/電解質(zhì)平衡及肝功能情況。合理健康宣教包括慎起居、避風(fēng)寒、暢情志;休息應(yīng)充足,飲食應(yīng)合理;盡量做到禁惱怒、戒憂愁、寧心神等。治療期間所有藥物,均由住院藥房統(tǒng)一發(fā)放。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上給予消脹利水方穴位貼敷治療。根據(jù)多年臨床治療肝硬化腹水經(jīng)驗總結(jié),自擬消脹利水方,包括當(dāng)歸15 g,川芎20 g,黨參30 g,黃芪40 g,豬苓20 g,茯苓30 g,肉蓯蓉10 g,澤瀉20 g,冰片10 g,將上述中藥研磨成粉劑,再用米醋調(diào)制成糊狀,制成10 cm×10 cm,厚約0.3 cm放置于貼敷劑中。將貼敷劑敷于氣海、關(guān)元、天樞、神闕等,在貼敷劑上方蓋以12 cm×12 cm的紗布,再用腹帶包扎固定,貼敷時間為6 h,棄藥,清洗貼敷部位及周邊皮膚。每日1次,14 d為1個療程。

穴位貼敷注意事項:①先觀察患者臍及周邊皮膚的情況(有無皮膚過敏、破損、紅腫、發(fā)熱等),清潔臍及周邊皮膚,便于藥物吸收。②貼敷劑過干,比較容易脫落,影響療效;過濕容易滲漏,污染衣服及床單被套。③穴位貼敷時間過短達(dá)不到治療效果,穴位貼敷時間過長易導(dǎo)致藥物滲漏、脫落、皮膚過敏等,同時也降低患者對中藥穴位貼敷治療的依從性。因此,建議中藥穴位貼敷時間一般為6 h,由每日9:00起貼敷至當(dāng)日16:00棄之。④觀察消脹利水方穴位貼敷治療期間腹脹減輕及利尿情況、患者皮膚狀況及傾聽患者主訴。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(Alb)變化。

運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[3]觀察總體健康感覺得分。該簡表共包含4個領(lǐng)域(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域),24個條目和2個獨立分析的條目,總體健康感覺是指自我判斷的2個獨立分析的條目,總體健康感覺體現(xiàn)整體生存質(zhì)量概況,總體健康感覺評分越高,預(yù)示生存質(zhì)量越佳。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察癥狀,復(fù)查超聲,根據(jù)《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[4]評價。

顯效:腹腔積液及肢體水腫大部分消退,B超檢查腹腔積液減少≥50%;癥狀明顯改善,腹脹明顯減輕,每日尿量≥1000 mL,體重減輕≥2 kg,或腹圍縮?。? cm。

有效:腹腔積液及肢體水腫有所消退,B超檢查腹腔積液減少＜50%,癥狀略有改善,腹脹略減輕,24 h尿量不足1000 mL,體重有所減輕但＜2 kg,或腹圍縮小3～5 cm。

無效:腹腔積液、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量差值比較

由表3可見,治療組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量差值優(yōu)于對照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量差值比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后ALT、AST、TBil、Alb水平比較

由表4可見,兩組治療后ALT、AST、TBil、Alb水平與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組優(yōu)于對照組(＜0.05)。

表4 兩組治療前后ALT、AST、TBil、Alb水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后總體健康感覺得分比較

治療組治療后總體健康感覺得分優(yōu)于同組治療前(＜0.05),治療組優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后總體健康感覺得分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本虛標(biāo)實是其基本病機(jī),本虛責(zé)之于肝脾腎三臟;標(biāo)實責(zé)之氣滯、血瘀、水飲,亦當(dāng)兼顧濕熱毒邪的致病作用[5-9]。主要以健脾、疏肝、活血為治法[10-13]。而自擬的消脹利水方中,當(dāng)歸、川芎有行氣活血之效;黨參、黃芪起健脾益氣之功;豬苓、茯苓有護(hù)肝降酶之用;肉蓯蓉、澤瀉能改善腎功能,起利尿消水退腫功能;冰片能促進(jìn)諸藥之吸收;米醋有收斂之功,能鞏固此方劑療效。本方劑既有行氣、活血、利水之效,亦有健脾、疏肝、補(bǔ)腎之功,達(dá)到標(biāo)本兼治之法,也符合肝硬化腹水本虛標(biāo)實的基本病機(jī)。

本研究結(jié)果顯示,消脹利水方穴位貼敷輔助臨床基礎(chǔ)治療肝硬化腹水,在縮小腹圍,減輕體質(zhì)量,增加24 h尿量,降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)水平,提高血清白蛋白(Alb)含量,改善患者生存質(zhì)量,提高臨床療效總有效率等方面,與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)?？傊?消脹利水方穴位貼敷輔助治療肝硬化腹水,操作簡便,臨床療效顯著,患者生存質(zhì)量得到明顯改善,故值得在臨床給予借鑒及進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] Sangiovanni A, Prati GM, Fasani P,. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: A 17-year cohort study of 214 patients[J]., 2006,43(6):1303-1310.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病專業(yè)委員會.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,31(9):1171-1174.

[3] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(8):1127- 1129,1145.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見(2011年,海南)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(12):1692-1696.

[5] 舒治娥,馮宏漢.消脹利水方輔治肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(3):238-240.

[6] 王亞紅,吉興旺.劉鐵軍教授對肝硬化腹水病因病機(jī)的認(rèn)識[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):200-202.

[7] 詹磊,孫舟,沈忠源.沈忠源健脾為本治療肝硬化腹水經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(1):30-32.

[8] 張?zhí)?陳文忠,冉光友.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》鼓脹理論分析肝硬化腹水的中醫(yī)診治[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26 (3):688-689.

[9] 婁永強(qiáng),祿保平.溫陽利水法在肝硬化腹水治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(23):7,20.

[10] 蘇洪佳,陳國忠,謝君艷.從中醫(yī)脾虛“不能散精”論治肝硬化腹水[J].遼寧中醫(yī)雜志,2019,46(1):61-62.

[11] 郭黎娜,王云海.防己黃芪湯合五皮飲加減治療肝硬化腹水的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(2):156.

[12] 甘大楠,杜宏波,池曉玲,等.自擬益氣活血方治療乙肝肝硬化腹水氣虛血瘀證臨床療效與安全性研究[J].世界中醫(yī)藥,2018,13(12):2980-2986.

[13] 蘇洪佳,陳國忠,彭振西,等.健脾散精湯治療脾虛水停證肝硬化腹水臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2018,36 (11):2639-2642.

Therapeutic Observation of Acupoint Application withFormula for Ascites in Liver Cirrhosis

-1,-2.

1.’,,324000,; 2.,324000,

To observe the clinical efficacy of acupoint application withformula (a formula for releasing distension and fluid) in treating ascites in liver cirrhosis.Sixty patients with liver cirrhosis ascites were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by basic intervention and health education, while the treatment group was additionally given acupoint application withformula. The two groups were observed before and after treatment for changes in abdominal circumference, body weight, 24-h urine volume, alanine transaminase (ALT), aspartate transaminase (AST), total bilirubin (TBil), serum albumin (Alb), and overall health perception score. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The treatment group was superior to the control group comparing the changes in abdominal circumference, body weight and 24-h urine volume after treatment (＜0.05). The levels of ALT, AST, TBil and Alb changed significantly after treatment in both groups (＜0.05); the treatment group was better than the control group comparing the levels of ALT, AST, TBil and Alb after treatment (＜0.05). In the treatment group, the overall health perception score improved after treatment (＜0.05), and the treatment group was better than the control group comparing the overall health perception score after the intervention (＜0.05).Acupoint application withformula plus basic intervention can produce significant efficacy in treating liver cirrhosis ascites and obviously improve the quality of life.

Acupoint sticking therapy;formula; Ascites; Liver cirrhosis

1005-0957(2019)03-0256-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0256

2018-09-10

劉建陽(1972—),男,副主任醫(yī)師,Email:103076778@qq.com