趙艷麗

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種外科疾病，多表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹疼痛等；而膽總管結(jié)石是位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，常發(fā)生在膽總管下端，患者多表現(xiàn)為絞痛、寒戰(zhàn)、黃疸、高熱、對穿性背痛等等[1]。而目前對于膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的治療，多以手術(shù)治療為主。而微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，而且較之傳統(tǒng)手術(shù)，具備著創(chuàng)口小、恢復(fù)時間短、出血量少等優(yōu)點。而本文的目的，旨在分析研究護理干預(yù)對腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石患者的影響。

1 資料與方法

1.1 資料：在本院選取膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例，時間范圍為2015年7月至2016年8月。

100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的納入標準：①年齡均在20～60歲。②均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，且已接受了腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石術(shù)。③患者及其家屬均知曉并同意了本次研究，已自愿簽署了同意書。

隨機將100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組——性別統(tǒng)計，男∶女=27∶23；年齡統(tǒng)計，上限為60歲，下限為24歲，平均為（40.15±10.26）歲。觀察組——性別統(tǒng)計，男∶女=28∶22；年齡統(tǒng)計，上限為55歲，下限為20歲，平均為（40.26±10.29）歲。對比兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的基本資料，沒有明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組——常規(guī)護理。觀察組——常規(guī)護理+綜合護理干預(yù)。護理內(nèi)容如下：①術(shù)前護理。護理人員應(yīng)積極和患者進行溝通交流，告知患者有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)信息，讓患者消除恐懼不安心理；同時護理人員要對患者進行常規(guī)禁食禁飲和清潔護理，保證患者手術(shù)部位皮膚清潔。②術(shù)后護理。患者回房后，護理人員應(yīng)讓患者保持平臥位24 h，以減輕疼痛；在術(shù)后24 h內(nèi)，護理人員可依據(jù)患者的實際情況，給予患者適量的鎮(zhèn)痛劑；而在24 h后，當(dāng)患者的疼痛感有所減輕時，護理人員應(yīng)注意預(yù)防患者因為麻醉鎮(zhèn)痛藥物過量而引發(fā)的惡心、呼吸抑制和胃腸蠕動減少等不良反應(yīng)現(xiàn)象；在手術(shù)后6 h，護理人員可讓患者適當(dāng)進食，以流質(zhì)食物最佳；當(dāng)患者的情況逐漸好轉(zhuǎn)時，護理人員可適當(dāng)調(diào)整患者飲食，以高熱量、高蛋白、纖維素豐富的食物為主[2]。

1.3 觀測指標：統(tǒng)計并對比兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者在經(jīng)過不同護理后的焦慮、抑郁情況和疼痛程度情況。其中焦慮、抑郁情況分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，分數(shù)越高，則患者的焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法：本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的SAS、SDS評分采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。疼痛情況采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P＜0.05，則兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過比對兩組數(shù)據(jù)，采用了綜合護理干預(yù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的SAS和SDS評分，要比對照組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的數(shù)據(jù)更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的SAS、SDS評分±s）

表1 對比兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的SAS、SDS評分±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 50 31.26±8.16* 34.26±9.24*對照組 50 42.53±9.13 45.62±10.46

同時記錄了兩組患者的疼痛程度情況：觀察組——輕度疼痛40例（80%），中重度疼痛10例（20%）。對照組——輕度疼痛22例（44%），中重度疼痛28例（56%）。兩組數(shù)據(jù)相比有明顯差異，P＜0.05。

3 討 論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種外科疾病，多表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹疼痛等；而膽總管結(jié)石是位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，常發(fā)生在膽總管下端，患者多表現(xiàn)為絞痛、寒戰(zhàn)、黃疸、高熱、對穿性背痛等等，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。而目前對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療，多以手術(shù)治療為主，而且隨著微創(chuàng)技術(shù)愈發(fā)成熟，在臨床運用也極為廣泛[3]。

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除膽管總管切開取石術(shù)，雖然在臨床上有著良好的治療效果，但是也存在著諸多的不足，創(chuàng)口大、出血多、恢復(fù)速度慢等都是其中存在的不足。而腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石術(shù)，較之傳統(tǒng)手術(shù)方法，不僅創(chuàng)口小，縮短了患者的恢復(fù)時間，減輕了患者的術(shù)后疼痛，而且術(shù)中出血量少。但是盡管如此，患者在面臨手術(shù)時，依舊會存在焦慮、不安等負面情緒，而且手術(shù)后還是存在一定的疼痛感。實施護理干預(yù)，是一件尤為重要的事情，從手術(shù)前和手術(shù)后兩個護理階段，給予患者以有針對性的、更為優(yōu)質(zhì)的護理工作。

在手術(shù)前，護理人員在進行術(shù)前準備時，不僅為所需設(shè)備進行消毒，還應(yīng)檢查所需儀器是否正常運作。而且通過術(shù)前的心理護理，讓患者在知曉疾病和相關(guān)信息和手術(shù)的重要性，提高患者的依從性；不僅如此，護理人員通過交流和開導(dǎo)，可有效緩解患者因手術(shù)和疾病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒。 護理人員應(yīng)告知患者膽管造影的時間，可在出院前，也可在出院7～10 d后在拔管之前進行造影[4]。

在本文的研究中，從所得數(shù)據(jù)中可以看出，采用綜合護理干預(yù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，其SAS、SDS評分均要比常規(guī)護理下的患者更低，P值＜0.05。這表明，綜合護理干預(yù)可以有效緩解患者的負面情緒，改善患者的焦慮、抑郁情況。而且，在手術(shù)后，兩組患者的疼痛程度也不盡相同，采用綜合護理干預(yù)的患者，輕度疼痛為80%，中重度疼痛為20%；常規(guī)護理下的患者的輕度疼痛為44%，而中重度疼痛為56%，二者相比有明顯差異，P值＜0.05。這表明，綜合護理干預(yù)可以有效緩解患者的疼痛感。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石患者上，可有效改善患者的負面情緒，緩解患者的疼痛。