劉 梅

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124010）

高血壓（hypertention）是指收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，可損害心、腦、腎等器官的正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)，是威脅人們健康的常見慢性心血管疾病[1]。高血壓的患者常合并冠心病的發(fā)生，這兩種疾病相互影響，形成惡性循環(huán)，降低其生活質(zhì)量。既往研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善睡眠質(zhì)量，縮短住院時間，提高治療效果，已廣泛應(yīng)用于臨床各科[2]。本護(hù)理小組對收入我院的68例老年冠心病合并高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以探討其改善生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)整理如下。

表1 兩組老年冠心病合并高血壓患者生活質(zhì)量的比較 ，分）

表1 兩組老年冠心病合并高血壓患者生活質(zhì)量的比較 ，分）

注：*表示P＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮不安 影響生活 軀體意念 擔(dān)心健康 挑食 社會功能 性功能 人際關(guān)系對照組 33 67.2±9.4 69.5±13.5 72.3±12.5 73.5±11.3 72.2±10.5 73.5±13.4 74.2±15.2 73.3±12.5干預(yù)組 35 84.2±12.5 85.6±12.5 87.6±10.2 88.3±12.3 89.5±12.6 88.7±14.8 87.6±13.3 90.4±11.4 t值 6.31 5.11 5.54 5.16 6.13 4.43 3.87 5.90 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01* 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

1 資料與方法

1.1 一般資料：使用樣本量計(jì)算軟件及既往相關(guān)研究，將本研究的樣本量定為68例。于2017年6月至2018年9月期間，根據(jù)選擇依據(jù)及排除標(biāo)準(zhǔn)在我院急診收入的心內(nèi)科68例老年冠心病合并高血壓患者為干預(yù)對象。選擇依據(jù)：①年齡≥60周歲；②住院醫(yī)師根據(jù)《高血壓治療指南》及《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為冠心病合并高血壓者；③病情穩(wěn)定、治療方案短期內(nèi)保持不變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE評分，排除認(rèn)知功能不全者；②合并精神分類癥、癔癥等病變者；③不愿意配合研究者。使用隨機(jī)數(shù)表法將這68例患者分為兩組：干預(yù)組和對照組。其中，干預(yù)組包括35例老年冠心病合并高血壓患者，男性和女性分別為17例、18例，患者年齡范圍是61～76周歲，平均年齡（68.21±12.3）周歲；患病年限2～16年，平均患病年限（10.52±2.13）年；合并癥：糖尿病7例、高血脂15例。對照組包括33例老年冠心病合并高血壓患者，男性和女性分別為16例、17例，患者年齡范圍是60～77周歲，平均年齡（69.35±9.4）周歲；患病年限3～18年，平均患病年限（11.03±1.07）年；合并癥：糖尿病8例、高血脂14例。將這兩組的性別構(gòu)成比、年齡、病程、合并癥等做兩兩比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組老年冠心病合并高血壓患者在這些變量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)可以將其分別進(jìn)行干預(yù)并比較。

1.2 方法：對照組老年冠心病合并高血壓患者接受的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組老年冠心病合并高血壓患者接受的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。措施如下：①心理護(hù)理，患者進(jìn)入急診后，護(hù)理人員主動與其交談，了解患者的病情狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)其需要盡力提供幫助，拉近護(hù)患距離，向患者介紹醫(yī)院急診科的環(huán)境，逐漸緩解入院后的緊張情緒，指導(dǎo)家屬一起做好患者的心理安慰；②健康指導(dǎo)，護(hù)理人員可要求專家開展健康知識講座，詳細(xì)講解高血壓冠心病的發(fā)病機(jī)制，預(yù)防措施以及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知程度，配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理；③環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注意做好急診科環(huán)境的清潔，進(jìn)行開窗通風(fēng)與病房的消毒，保持適宜的溫濕度，為患者創(chuàng)造一個干凈舒適的就醫(yī)環(huán)境；④飲食與運(yùn)動護(hù)理，護(hù)理人員為患者制定飲食方案，增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入量，保持低鹽低脂飲食，同時忌煙戒酒，切忌辛辣刺激性食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動，活動量不宜過大但要堅(jiān)持鍛煉；⑤用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員影響患者講解按時服藥的重要性，使其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，將科室護(hù)患微信群推薦給患者，加入微信群及時了解更多的日常健康知識，與患者保持聯(lián)系，方便出院后的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及護(hù)理滿意度為干預(yù)效果的觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量使用IBS專用生活質(zhì)量量表（IBS-QOL）進(jìn)行評價(jià)[3]，該量表包括34個條目、8個維度，得分越高說明生活質(zhì)量越高。焦慮、抑郁使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）進(jìn)行測量，該量表包括2個分量表，14個條目，每個條目采用1～5分5級評價(jià)，得分越高說明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度量表包括20個條目，4個維度，每個條目的取值范圍是1～4分，得分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及護(hù)理滿意度是計(jì)量資料，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析軟件采用SPSS 21.0軟件包。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年冠心病合并高血壓患者生活質(zhì)量的比較，見表1。

2.2 兩組老年冠心病合并高血壓患者焦慮、抑郁的比較，見表2。

表2 兩組老年冠心病合并高血壓患者焦慮、抑郁的比較分）

表2 兩組老年冠心病合并高血壓患者焦慮、抑郁的比較分）

注：*表示P＜0.05

組別 例數(shù) HADS-總分 HADS-焦慮 HADS-抑郁對照組 33 14.35±2.53 6.82±2.13 7.93±2.47干預(yù)組 35 10.45±1.36 4.32±1.57 4.53±2.45 t值 7.98 5.53 5.70 P值 0.01* 0.01* 0.01*

2.3 兩組老年冠心病合并高血壓患者護(hù)理滿意度的比較，見表3。

表3 兩組老年冠心病合并高血壓患者護(hù)理滿意度的比較，分）

表3 兩組老年冠心病合并高血壓患者護(hù)理滿意度的比較，分）

注：*表示P＜0.05

組別 例數(shù) 質(zhì)量及安全 服務(wù)可及性 健康教育 人文關(guān)懷對照組 33 12.46±2.86 11.99±2.35 12.03±2.77 12.03±3.57干預(yù)組 35 19.34±3.35 20.34±4.32 19.88±3.23 18.57±2.57 t值 9.08 9.82 10.73 8.71 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 討 論

近幾年，隨著老年人口數(shù)量的激增、膳食結(jié)構(gòu)的改變及日?；顒恿康臏p少，我國高血壓的患者呈逐年遞增趨勢。增高的血壓會影響血流動力學(xué)的改變，使得血小板激活，致使血管發(fā)生動脈粥樣硬化，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)不足，從而誘發(fā)冠心病的發(fā)生。所以對患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床照護(hù)是很有必要的[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)只是遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，未能以患者為中心，為其提供更好的護(hù)理措施，對其心理改善以及生活質(zhì)量的提升不能起到較好的效果，降低了護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度各方面得分均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，其焦慮抑郁得分低于對照組患者，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可以起到更加明顯的作用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善急診老年冠心病合并高血壓患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低焦慮和抑郁的得分，值得在臨床推廣使用。