張 悅

（遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

糖尿病以血糖進行性增高為特點，是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且遷延難愈，治療周期較長，目前臨床發(fā)病率較高。糖尿病病程日久，極易合并其他器官的病變，早期出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險較高，中晚期出現(xiàn)糖尿病腎病的風(fēng)險較高，但個體差異性明顯。糖尿病患者會出現(xiàn)嚴重的血流動力學(xué)問題，腎臟的濾過和重吸收問題也會受到影響，進而導(dǎo)致腎功能異常，后期可出現(xiàn)腎功能衰竭，此時便只能依靠透析維持生命，延續(xù)生命，但這個過程極為痛苦，故一般患者后期生活質(zhì)量極差，因此如何采取措施提高護理質(zhì)量，減輕透析時患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。本文選取了2015年3月至2016年3月期間于我院住院接受透析治療的糖尿病腎病患者52例，旨在研究如何采取有效護理措施減輕透析時患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在選擇的52例樣本中，男女比例為33∶19，年齡42～81歲，平均年齡為（61.7±2.1）歲，病程3～14年，平均病程為（8.3±1.5）年。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準，且腎功能較差，均需行血液透析維持治療。納入標(biāo)準：①基礎(chǔ)條件尚可，未出現(xiàn)其他器官嚴重的器質(zhì)性病變；②未合并全身其他系統(tǒng)的病變；③無腎臟原發(fā)性疾??；④單純糖尿病，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥；⑤積極配合治療，治療依從性較高，但不包括無法準確主訴及表達自己內(nèi)心想法的患者。

1.2 方法：給予所有患者綜合性護理方案，從患者透析的各個方面給予完善、周到的護理。①糖尿病腎病遷延難愈，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，這在無形之中給予了患者極大的精神壓力，且長期治療必然會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁、放棄治療等負面情緒，這對于整體治療而言十分不利。②糖尿病腎病透析患者的治療效果主要取決于當(dāng)前自身的血管條件[1]，若患者伴有嚴重的動脈粥樣硬化或者其他周圍血管疾病，則需及時更換透析血管。目前臨床上建議該類患者早期建立靜脈內(nèi)瘺以減輕血管的穿刺損傷，方便血液透析治療。血液透析屬于有創(chuàng)治療，故在治療后需要對靜脈瘺管進行正確護理，特別是透析剛剛結(jié)束之時，應(yīng)壓迫穿刺點10～20 min，必要時可給予喜療妥軟膏、中藥蘆薈外敷治療。③若患者經(jīng)血液透析治療后，病情相對穩(wěn)定，可給予其科學(xué)的運動指導(dǎo)，通過肢體功能鍛煉提高機體對糖分的攝取能力，增強胰島素的敏感性，逐步緩解高血糖癥狀[2]。在運動中注意避免過度勞累，要根據(jù)患者具體的身體狀況制定運動方法。前期鍛煉應(yīng)以有氧運動和慢節(jié)奏運動為主，旨在提高患者的抵抗力，提高身體素質(zhì)，保持良好心態(tài)。④制定科學(xué)的飲食方案，日常飲食應(yīng)以高蛋白、遞質(zhì)低鹽低糖為主，并適當(dāng)增加富含纖維素和維生素的食物，每餐進食不易過保，并做到禁煙禁酒，禁辛辣油膩的食物[3]。⑤根據(jù)患者透析時的基礎(chǔ)生命體征和病情變化適當(dāng)調(diào)整護理方案，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。若透析過程中患者血液持續(xù)增高，建議將血透改為低鈉透析，并配合降壓藥物質(zhì)量；若透析過程中患者血液進行性降低，建議將血透改為高鈉離透析，并適當(dāng)降低透析液溫度，令血管收縮，減少循環(huán)血量[4]。若患者在透析過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜充血以及其他組織器官出血傾向，可較少肝素用量，必要時可給予低分子肝素鈣治療。

1.3 觀察指標(biāo)：患者癥狀評分可采用SCL-90（癥狀自評量表），本研究需對治療前后患者的軀體感覺、焦慮、敵對情緒、抑郁、強迫癥等五個方面進行評價，上述單一癥狀評分為0～5分，分數(shù)越低表明患者的癥狀越輕，身體狀況較好?；颊呱钯|(zhì)量的評價主要參考生活質(zhì)量量表，具體包括情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活功能指數(shù)、情感得分等方面，分數(shù)越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有研究數(shù)據(jù)均需經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間數(shù)據(jù)對比采用配對t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 護理前后患者SCL-90量表對比

表1 護理前后患者SCL-90量表對比

組別 抑郁評分 焦慮評分 強迫評分 敵對評情分緒 軀體評癥分狀護理前 3.38±1.33 3.18±1.28 2.45±1.69 2.28±1.57 3.14±1.62護理后 2.13±0.24 2.06±0.17 1.54±0.26 1.16±0.22 1.82±0.31 P 0.018 0.02 0.015 0.017 0.01

表2 護理前后生活質(zhì)量量表對比

表2 護理前后生活質(zhì)量量表對比

組別 健康指數(shù) 情感得分 一般情感指數(shù) 生活功能指數(shù)護理前 6.19±1.17 5.37±1.37 3.68±1.06 4.37±1.37護理后 13.68±3.52 14.25±3.66 12.35±2.96 11.82±3.37 P 0.012 0.015 0.005 0.008

3 討 論

臨床上糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，該病會導(dǎo)致腎功能異常，若不及時加以控制后期會造成腎功能衰竭，引發(fā)尿毒癥，威脅患者生命健康。目前臨床中對糖尿病腎病晚期患者的主要治療手段即血液透析，但透析過程中患者十分痛苦，術(shù)后亦容易出現(xiàn)身體不適癥狀，生活質(zhì)量普遍較差[5]。血液透析需要專業(yè)、科學(xué)、周到的護理，這是預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，控制病情發(fā)展的關(guān)鍵，由此可見完善的綜合護理的重要性和必要性。

綜合護理即根據(jù)患者的病情制定個體化的護理方案，在提供基礎(chǔ)血管護理、心理護理的基礎(chǔ)上，著重強調(diào)運動護理和飲食護理，并向患者講解并發(fā)癥的相關(guān)知識，提高患者的治療依從性，逐步提高生活質(zhì)量[6]。心理護理即護理人員通過與患者的交談了解患者的心理狀態(tài)，了解他們焦慮、擔(dān)憂的癥結(jié)所在，進而通過溝通和引導(dǎo)清除負面情緒的影響，令患者逐步建立治療康復(fù)的信心。血管護理即做好血管內(nèi)瘺的護理，避免頻繁更換血透血管，減輕血管的穿刺損傷，并在透析結(jié)束后做好穿刺點的護理，避免出現(xiàn)局部皮膚紅腫和血管炎性反應(yīng)。運動指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成運動習(xí)慣，護理人員可根據(jù)患者的運動耐受力和肢體活動情況制定合理的運動計劃，幫助患者提高身體素質(zhì)，增強身體功能。飲食指導(dǎo)即指導(dǎo)患者如何鑒別食物是否為高糖高脂食物，如何選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，如何做到合理進食等，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，這對于控制糖尿病病情進展，提高患者生活質(zhì)量大有裨益。告知患者并發(fā)癥的相關(guān)知識有助于患者了解病情，有助于護理人員針對潛在的并發(fā)癥采取有效護理措施，有助于維持身體健康。

綜上所述，完善的綜合性護理措施對于糖尿病腎病患者而言意義重大，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。